王俊阁教授经方辨治鼻鼽病的经验总结_董寒毅.pdf

中医中药中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 国家自然科学基金面上项目（8 2 1 7 4 4 4 8）。作者简介 董寒毅（1 9 9 6.8-），女，北京中医药大学临床医学院 2 0 2 0 级中医五官科学专业在读硕士研究生；研究方向：耳鼻咽喉科。通讯作者 王俊阁（1 9 6 7.8-），男，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科主任；研究方向：鼻变态反应疾病和头颈肿瘤中西医结合治疗。变应性鼻炎是鼻科学领域高患病率（1 0%2 0%）1 的难治性疾病。患者被反复鼻痒、流涕和喷嚏等症状严重困扰，容易产生焦虑、抑郁等心理功能障碍，严重影响生活质量，已成为公共卫生的一个沉重负担 2。现代医学认为变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后，主要由免疫球蛋白 E介导的鼻黏膜慢性炎症反应疾病 3。遗传、过敏原诱发、环境、生活习惯、气候、年龄等因素与变应性鼻炎相关 4-5。中医定义变应性鼻炎是以突然或反复的鼻痒、喷嚏频频、清涕如水等为主要表现的鼻病，归属“鼻鼽”病范畴，主因禀质特异、脏腑虚损兼感外邪所致 6。中医药治疗鼻鼽病历史悠久，临床效果确切。脏腑辨证理论认为本病多因风寒外侵，肺脾肾内虚，采用益气、温阳、宣肺、健脾等治法 7。仲景学术体系以 伤寒杂病论 确立六经辨证理论，因表里、寒热、虚实、阴阳、气血、脏腑不同，病至各异，阐述了疾病的六经阴阳转化，治疗时结合 汤液经 剂法 8，六经诸方以经而用，证适而用。首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科王俊阁教授传承仲景学术体王俊阁教授经方辨治鼻鼽病的经验总结董寒毅1王俊阁21.北京中医药大学研究生院，北京 1 0 0 0 2 9；2.首都医科大学附属北京中医医院耳鼻咽喉科，北京 1 0 0 0 1 0摘要 介绍王俊阁教授应用经典名方治疗鼻鼽病的经验。王俊阁教授传承仲景学术体系，从事临床医疗和临床研究数十载，擅长运用经典名方辨治耳鼻咽喉科疾病。王俊阁教授用“经方三观”诠释鼻鼽病病机为“正虚寒湿困表”，表里合病以表为所急所苦，治疗当以“温阳固表，散寒除湿”为法，根据临床表现将鼻鼽病分为风寒饮逆型、阳虚饮逆型、寒饮化热型、表虚不固型，以六经辨证分类病机，辨津液输布离合的状态，以阴阳二旦理法应用经典名方，以法统方，效如桴鼓。关键词仲景学术体系；鼻鼽；理法；经验中图分类号 R276.1文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0122-04D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.2 8Experience summary of Professor Wang Junge in the differentiation andtreatment of allergic rhinitis with classical prescriptionsDONG Hanyi1WANG Junge21.G r a d u a t e S c h o o l,B e i j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,B e i j i n g1 0 0 0 2 9,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y,B e i j i n gH o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 0 1 0,C h i n aAbstract T h i s a r t i c l e i n t r o d u c e s P r o f e s s o r Wa n g J u n g e s e x p e r i e n c e i n t r e a t i n g a l l e r g i c r h i n i t i s w i t h c l a s s i c a l p r e s c r i p t i o n s.P r o f e s s o r Wa n g J u n g e h a s i n h e r i t e dZ h o n g j i n g s a c a d e m i c s y s t e m,a n dh a s b e e ne n g a g e di nc l i n i c a l m e d i c i n e a n dc l i n i c a lr e s e a r c hf o r d e c a d e s.H ei s g o o da t u s i n gc l a s s i c a l p r e s c r i p t i o n si nt h ed i f f e r e n t i a t i o na n dt r e a t m e n t o f a l l e r g i cr h i n i t i so t o l a r y n g o l o g y d i s e a s e s.P r o f e s s o r Wa n g J u n g e u s e s“t h r e e v i e w s o f t h e c l a s s i c a l p r e s c r i p t i o n s”t o i n t e r p r e t t h e p a t h o g e n e s i so f a l l e r g i c r h i n i t i s a s“d e f i c i e n t v i t a l q i a n dc o l d-d a m p n e s s e n c u m b e r i n g t h e e x t e r i o r”,d u a l d i s e a s eo f t h ee x t e r i o r a n di n t e r i o r,a n d t a k e t h e e x t e r i o r a s t h e a n x i o u s a n d s u f f e r i n g.T h e t r e a t m e n t s h o u l d b e b a s e d o n t h e m e t h o d o f“w a r my a n g a n ds e c u r et h ee x t e r i o r,d i s s i p a t ec o l da n de l i m i n a t ed a m p n e s s”.A c c o r d i n gt ot h ec l i n i c a l p e r f o r m a n c e,a l l e r g i cr h i n i t i si sd i v i d e d i n t o w i n d-c o l d a n d r h e u m-i n v e r s e s y n d r o m e,y a n g-d e f i c i e n c y a n d r h e u m-i n v e r s e s y n d r o m e,c o l d r h e u mt r a n s f o r mi n t o h e a t s y n d r o m e,e x t e r i o r v a c u i t y w i t h o u t s e c u r i n g a n dc o n t a i n i n g s y n d r o m e.C l a s s i f i c a t i o no f p a t h o g e n e s i s b a s e do ns i xm e r i d i a n s s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n,i d e n t i f i e s t h e s t a t e o f b o d y f l u i d d i s t r i b u t i o n c l u t c h.A n d a p p l y i n g c l a s s i c a l p r e s c r i p t i o n sb a s e d o n t h e p r i n c i p l e o f y i n a n d y a n g.T o t a k e t h e p r e s c r i p t i o n w i t h t h e p r i n c i p l e a n d m e t h o d,a n d t h e c l i n i c a l e f f e c t i s g o o d.Key words Z h o n g j i n g s a c a d e m i c s y s t e m;A l l e r g i c r h i n i t i s;P r i n c i p l e m e t h o d;E x p e r i e n c e122中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期中医中药CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023系，研究汉晋唐经方理法，以“经方三观：表里观、正邪观、津液观”9 统摄病机，方证对应，以法统方，临床辨治变应性鼻炎颇具特色，针对鼻鼽病起病急、易反复等特点，总结归纳病机为“正虚寒湿困表”，治疗当以“温阳固表，散寒除湿”为法，效果显著。本文就王教授论治鼻鼽病的经验和思路进行阐述。1“经方三观”诠释鼻鼽病“正虚寒湿困表”之病因病机王教授认为经方之法，津液为本，伤寒论 是以津液为基础阐释阴阳，即津液既有阳性之卫阳卫气，发挥温煦防御的作用；又有阴性之营阴营血，发挥濡养润降的作用。临证时辨津液之阴阳为要，用经方三观统摄机体津液的输布离合。输是水谷摄入胃中化生津液，即津液之来路；布是津液通过三焦通道布散周身，即津液之去路；离者散失也，是津液绝对或相对减少导致温煦防御或濡养润降不足；合者凝聚也，是津液绝对或相对多余而成为废水废血。王教授以三观统六经，用“三阴三阳”功能和病位概念定位六病，精准把握病机。太阳病是表实热证，津血有余充滞在表而郁阻卫阳，就会身体疼痛、恶寒发热，治以辛寒苦温；阳明病是里实热证，可出现“谵语衄血、发热神昏、腹大满不通”的症状，治以辛寒、苦寒、酸寒、咸寒之法；少阳病邪正交争而寒热往来于半表里，外出近太阳则恶寒，内入近阳明则恶热，既有发热恶寒的表证，又有胃气不和、默默不欲饮食的里证；病态是半虚实，既会出现实性的口苦咽干、胸满躁烦便难，又会出现虚性的默默不欲饮食、下利等症状，治以和胃法，用小柴胡汤；太阴病与阳明病相对，是里虚寒证，是“表里观”“正邪观”病传里位正虚的明确标志，是伤寒体系里病的典型代表。少阴病病性属寒，病态为虚，病位分表里，阴之表寒证，和太阳病相对，是表虚寒，在里则包含了太阴里病的虚寒重症，再进一步则会形成三阴合病，少阴下利多死证，而太阴下利无死证；厥阴病是半表里、半虚实、半寒热，但又偏于阴者，有藏厥、蛔厥之分，藏厥乃人体真阴真阳离绝断绝之危候，病情凶险，死亡率高，多见于疾病的终末期；蛔厥在临床中最常见，临床表现类似藏厥之厥逆表现，病机不是真正的阴阳断绝，而是由于邪气阻碍引起阴阳相对不通，如寒热邪气或水火气血失常或三焦不利，导致人体的阴阳、营卫、气血