新发传染病疫情防控医防协同整体应对措施研究_陈万春.pdf

中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1新冠肺炎疫情被世界卫生组织定为全球突发公共卫生事件，其重要性不言而喻。我国政府组织全社会联防联控，卫生系统成为本次疫情防控的关键力量。应对新发传染病的有效手段是医防协同。为此，本文以新冠肺炎疫情为例，结合新发传染病疫情防控实践，提出医防协同整体应对措施。1新发传染病疫情防控情况1.1政府有效应对，依法科学防控在党中央的坚强领导下，采取联防联控机制，先后制定了“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的防控原则，提出“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求，坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹，全力做好常态化疫情防控工作1；制定了“外防输入，内防反弹”总策略和社会面“动新发传染病疫情防控医防协同整体应对措施研究陈万春1，陈秀华2，夏兴华1，陈庚1，果春杰11.齐齐哈尔市疾病预防控制中心，黑龙江 齐齐哈尔 161005；2.齐齐哈尔市建华区疾病预防控制中心摘要：采取调查与访谈、理论与实践、问题与对策相结合的原则，以新冠肺炎疫情为例，结合新发传染病疫情防控实践，对疫情防控政策法规、机构防控职责、协同配合、信息共享、联防联控、研判与管控等防控环节的短板、弱项进行梳理，提出强化政府顶层设计，明确职责分工，优化资源配置，促进信息互联互通，加强系统内医防协同、部门间联防联控，构建运转高效的防控体系。充分发挥医防协同联合预警监测、实验室检测、确诊病例、控制院感、观察治疗、跟踪随访等医防协同机制作用，提高疫情防控整体应对处置能力，实现科学、精准防控的目标。关键词：新发传染病；防控；医防协同中图分类号：R184文献标识码：B文章编号：1001-9561（2023）01-0085-04DOI:10.19568/ki.23-1318.2023.01.0020Study on integrated response measures for the prevention and controlof emerging infectious diseasesCHEN Wanchun*,CHEN Xiuhua,XIA Xinghua,CHEN Geng,GUO Chunjie*Qiqihar Center for Disease Control and Prevention,Qiqihar,Heilongjiang 161005,ChinaAbstract:Adopting the principle of combining investigation and interview,theory and practice,problems andcountermeasures,taking COVID-19 epidemic as an example,and combining with the prevention and control of emerginginfectious diseases,it sorted out the weaknesses of epidemic prevention and control policies and regulations,institutionalprevention and control responsibilities,coordination and cooperation,information sharing,joint prevention and control,research and control and other prevention and control links,proposed to strengthen the top-level design of thegovernment,clarified the division of responsibilities,optimized resource allocation,promoted information interconnection,strengthened the coordination of medical prevention and control within the system and the joint prevention and controlbetween departments,and built a highly efficient prevention and control system.To improve the overall response anddisposal capacity of epidemic prevention and control,and achieve the goal of scientific and accurate prevention andcontrol,the role of medical defense synergy joint early warning monitoring,laboratory testing,confirmed cases,control ofhospitalization,observation and treatment,follow-up and other medical defense synergy mechanism is fully played.Keywords:emerging infection disease;prevention and control;medical prevention基金项目：齐齐哈尔科技局科技创新项目（CRKX2020013）作者简介：陈万春（1964），男，硕士研究生，研究员；研究方向：卫生经济与政策 公共卫生服务 85中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1态清零”总方针；依据传染病防治法突发公共卫生事件应急处置条例等法规，相继颁布实施了新型冠状病毒感染防控方案（1-10版）等系列防控政策，疫情得到有效控制。1.2探索出较清晰的防控工作流程防控新发传染病疫情要着重做好预警监测，预检分诊、病原学筛查与诊断，人、物、环境核酸采集实验室检测，应急处置与疫情研判，疫情信息、新闻发布，风险人员排查、流调、溯源，无症状感染者医学干预隔离观察，确诊病例治疗，密接等风险人员隔离医学观察，重点单位与社会面监督指导，疫点及污染场所环境消杀与评价，新发传染病疫苗接种与异常反应处置，防疫与隔离人员心理疏导，疫情防控政策与科普宣传，感染者阳转阴康复后定期随访等工作。针对医疗卫生服务体系碎片化，公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强等问题2，相关部门探索建立疾病预防控制中心与医疗机构人员通、信息通、资源通的机制3，为防控各类传染病，建立医防协同、联防联控机制提供了可借鉴经验。2疫情防控存在的问题2.1疫情防控初期各类应急储备资源严重不足疫情防控初期卫生健康系统医、防机构防控资源严重不足。防疫物资储备总量、结构、质量标准都难以满足前沿防控所需。病毒检测设备种类不全、数量不足。检测人员少，技术不成熟。支撑决策的检验项目很多开展不了。样品转运车、消毒车、移动实验室、负压转运车等设施数量很少。2.2防控体制与运行机制存在不足上级支持政策措施缺乏系统性，变动频繁。各级防控预案针对性、适用性、可操作性都不足。技术与科研相对滞后，对决策的支撑不足。决策机制不完善，专家智囊作用不够。公共卫生机构对基层、医疗机构的疫情防控技术指导能力较弱。法律、法规、制度对风险人员流动、聚集导致疫情传播的扼制作用不足。2.2.1卫生健康行政部门防控职责不明晰各级卫生健康行政部门承担疫情防控卫生健康政策制定、决策部署、系统内人财物配备、防控与救治等指挥性工作。地域外抵返风险人员排查、流调、隔离管控，货物消杀，核酸采集、疫苗接种的组织动员，疫情信息发布等环节须相关部门交叉联动，属地政府、行业专班、责任主体单位的相互配合。其职责客观上归属于卫生健康行政部门不准确。2.2.2公共卫生机构防控职责存在的问题承担公共卫生任务的疾病预防控制、卫生监督等机构与卫生健康行政部门之间存在政事不分、职责不清问题；市、县级疾病预防控制机构职责任务不对应，风险人员排查、隔离点运营管控、疫苗接种动员等工作层层推进较难；公共卫生与医疗卫生机构技术协作与信息共享不到位，精准防控受到一定影响。2.2.3医疗机构防控职责存在问题承担防控任务的定点医疗机构肩负哨点监测、临床诊断、医学救治等任务。疫情初期，医疗机构预警监测作用不够，与公共卫生机构防控信息无共享；区域中心医院与传染病院病例救治分工不明确；发热门诊的设置与作用不够，留观诊室设置不完善；检查设备混用导致病毒传播。核酸检测设备老旧、技术较弱；抢救设施不足，感染者救治能力弱，院感防控存在短板；与公共卫生机构、基层医疗卫生机构间协同性差。2.2.4基层医疗卫生机构防控职责存在的问题承担综合防控任务的基层医疗卫生机构肩负哨点监测、风险人员排查、核酸采样、疫苗接种、居家隔离人员医学观察等工作。基层医疗卫生机构缺乏预警监测、信息互联互通意识，与政府和社区配合对疫情风险人员集中隔离、居家隔离、健康检测、核酸检测标本采集、疫苗接种的过程中存在任务不清、职责不明、技术不规范、人员不足等问题。2.3各类卫生机构间缺乏有效协同配合机制卫生健康行政部门对公共卫生机构部署的工作任务超出其职责和客观能力范围；公共卫生机构对卫生健康行政部门决策咨询技术的支持不够，对医疗机构的内部设置、院感防控技术指导不足；医疗机构在接待发热病患哨点监测、落实“四早”上与公共卫生机构协同联防存在短板；基层医疗卫生机构与卫生系统相关机构协同不足。2.4医防协同信息化建设存在短板医防协同信息化建设的基础设施薄弱。人才数量、质量都不能满足基本公共卫生服务项目工作“互联网+公卫”的发展需要4。疫情初期，由于没有信息平台和软件支撑，对庞大的信息进行处理存在负担重、效率低、质量差等问题。风险人员排查、流调、隔离点管理、进口货物管理、重点环境监测、消毒情况、疫苗接种等环节也因信息化建设水平低而受到影响5。政府防疫指挥部、卫生系统、医防各类机构间信息衔接困难；现运行的疾病监测网络和信息预警网络的建设和运行存在模块衔接不畅问题。2.5联防联控协同信息不畅，疫情形势研判与管控措施衔接难联防联控是政府的主导责任。各部 86中国公共卫生管理2023年2月第39卷第1期Chin.J of PHM.Feb.2023 Vol.39 No.1门的联防联控机制在风险人员排查、大数据加网格化管理、排查隐瞒行动轨迹的风险人员中发挥了有效作用。但是，在对入境阳性人员各环节的闭环管理，风险人员集中、居家隔离，重点机构闭环管控上，联防联控不足成为疫情防控短板。3应对措施3.1强化政府顶层设计，完善高效防控体系3.1.1遵循政策法规，构建精准防控组织构架依法依规建立健全疫情防控常态化组织机构，适时调整应急响应级别，督导各部门履行职责，形成联防联控机制；建立体系健全、分工明确、统一指挥、反应快速、运转高效、保障有力的重大传染病应急防控体系，提高新发传染病疫情应急处置能力。卫生健康行政部门承担疫情防控的主体责任，应及时组织各类卫生机构在各环节全面控制疫情。在体制上建立政事明晰、医防融合的防控战略构架，明确卫生健康行政部门与下属医、防机构的职责分工。克服卫生健康行政部门在医疗、公共卫生业务上领导分管，专业科室分设，医、防协同工作相互规避的弊端。将医防工作统筹管理，下属医疗机构与公共卫生机构间分设业务融合机构，建立互派联络员的融合机制。对疫情防控任务各环节进行全面对接，适时对医防协同工作进行评估。3.1.2完善治理体系与应急状态快速转换机制一是专家指导、科技支撑、精准施策。为了达到科学防控与精准施策，建议：（1）成立政