新安医家孙文胤《丹台玉案》辨治中风特色_刘佳.pdf

第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023139DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.02.006新安医家孙文胤丹台玉案辨治中风特色刘 佳，胡建鹏*（安徽中医药大学新安医学教育部重点实验室，合肥 230031）摘要：丹台玉案为新安医家孙文胤所著，书中孙文胤从病因病机、辨证思路、治则治法等方面对中风进行阐述。病因病机方面，孙文胤继承外风“内虚邪中”之说，兼收内风“痰邪为患”理论，指出中风属本虚标实，积虚为本，风痰为标；辨证思路方面，提出先辨中风与类中风之异，后辨中风病位有脏腑经脉之殊，病情危重有中风六绝、一中即死之象；治则治法方面，遵循标本缓急原则，急则攻痰祛风，先治标实，缓则审识经脉，兼顾标本，愈后谨守禁忌，预防复中。孙文胤辨治中风博采众说而有所发微，言近旨远，可为后世中风理论和临床诊疗提供参考与借鉴。关键词：新安医家；中风；孙文胤中图分类号：R255.2 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)02-0139-04Characteristics of stroke diff erentiation and treatment in Dan Tai Yu An by Xinan physician Sun WenyinLIU Jia,HU Jianpeng*(Ministry-of-Education Key Laboratory of Xinan Medicine,Anhui University of Chinese Medicine,Hefei 230031,China)Abstract:Dan Tai Yu An,written by the Xinan physician Sun Wenyin,elaborates on stroke from the aspects of etiology and pathogenesis,syndrome diff erentiation and treatment principles and methods.For etiology and pathogenesis,Sun Wenyin inherits the theory of internal defi ciency leading to a stroke in the exogenous wind,and also accepts the theory of pathogenic phlegm causing illness in the endogenous wind,pointing out that stroke is rooted in the accumulation of defi ciency and manifested as the excessive wind and phlegm.For syndrome differentiation,he proposes to distinguish fi rst the difference between stroke and parapoplexy,and then distinguish the different locations of viscera and meridians in stroke,and last identify the six extremely critical conditions,with anyone of which one may die in one stroke.For its treatment,the author follows the principle of dispelling phlegm and wind in an acute case while examining and diff erentiating syndromes in meridians in a chronicle case,taking into account both the root causes and symptoms,and he strictly observes follow-up taboos after its cure to prevent a recurrence.Learning widely from others strong points and developing them,Sun Wenyins experience may provide a reference for the theory and clinical diagnosis and treatment of stroke in later generations.Keywords:Xinan medical school;stroke;Sun Wenyin基金项目：国家中医药管理局学术流派传承工作室第二轮建设项目（国中医药办人教函201962 号）；安徽省第十三批 115 产业创新团队项目（皖人才办20204 号）；安徽中医药大学探索性项目（2021zxts50）作者简介：刘 佳（1990），女，硕士研究生，主要从事新安医学研究*通信作者：胡建鹏，男，教授，博士研究生导师，电子信箱- 孙文胤，字对薇，明末医家，安徽休宁人，幼年习儒，因病入医，博通经籍，深研医理，又曾遇道士传授秘术，拯危济厄，名震润州，诸辈曰“新都孙对薇，卫生神手也”1。晚年学佛，贯通医、佛之理。现仅遗世有 丹台玉案1一书，诚如序言“二十年苦心，九折臂而证之，不可言传者能以言传，非第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023140孙氏不能有是书”。该书分门别类，理法详尽，言脉设方，论述简洁。书中辨治中风思想乃孙文胤博取前贤诸说，深究精微，苦心详析所得，脉络清晰，见解独特。笔者探究其病因病机、辨证思路及治则治法三方面特色，以期古为今用。1 虚实错杂，内外并论 中风历史上的内外风争议影响孙文胤对中风病因病机的认识。孙文胤继承外风理论，同时汲取丹溪“痰邪”为患的思想，认为积虚是中风发病的根源，虚、痰、风三者合而致病。1.1 继承外风，积虚风中 黄帝内经中虽无中风记载，但“偏枯，身偏不用”描述中风的典型症状，“风之伤人也或为偏枯”“真气去，邪气独留，发为偏枯”明确其外风为因，内虚邪中的病机2。汉张仲景金匮要略曰：“夫风之为病，当半身不遂脉微而数，中风使然”，首提中风病名，延续外风立论3。这一时期医家普遍认为，内在气血营卫不足，外在风邪急劲，乘虚而入，合而为病。孙文胤继承经典外风学说，认为积虚风中是中风基本病机，丹台玉案曰：“大经细络，积虚弥年”“一旦为贼风所袭卒然颠仆，顿为废人”。其认识到中风发病迅速，形成非一朝一夕之故，是多种致病因素长时间的累积。长期情志不遂、嗜酒淫欲、劳役过度、衣食失宜、不避于时等致使“真元耗亡，气血消尽”。真元为根，气血为本，人体根本不固，形成中风发病的内在基础。“贼风”侵袭是外在诱因。丹台玉案曰：“虽由外风之中，实因内气之虚也。”孙文胤详述积虚的病因，突出强调内虚的地位，中风非风中乎于人，而人自受于风，与宋以前“内虚邪中”相比具有明显发展。1.2 兼收内风，痰邪为患 宋金元时期，医家突破外风致病理论，继而从内寻找病因，内风学说由此兴起。朱丹溪作为其中的代表人物之一，倡导“血虚有痰”“痰热生风”，确立中风从痰论治的基础4。孙文胤论治中风思想受朱丹溪影响颇深，丹台玉案曰：“大法中风诸症，总属风痰。”中风乃本虚标实之证，积虚为本，风痰为标。风邪善行，痰邪留滞，风痰为病，走窜流行，无处不及，停滞壅塞脑窍、经络，则发生昏仆、肢瘫、语涩等症5。所谓风痰，一者因风动痰。元气大衰，气化失司，水液失布（或因体虚风中，脉络痹阻，气不行津）聚湿成痰，痰郁于内，风中于外，虚、痰、风相互夹杂，发为中风。二者因痰致风。因虚生痰，痰生内风，或兼遇外风引动而发病。孙文胤明确外风乃中风致病之因，同时肯定内风的存在，据其记载方中可见牛黄、天麻、全蝎等息风药6。2 详辨中风，思路明晰 孙文胤汇集精粹，参以独解，详辨中风，思路明晰。先辨中风与类中风之异，后辨中风病位有脏腑经脉之殊，病情危重有中风六绝、一中即死之象，临证需细察精辨，方能治之有道。2.1 辨中风、类中风 因金元时期内风论对传统中风病外风立说的冲击，元末王履提出根据病因不同，中风分为真中风与类中风。及至明清，类中风被赋予新的概念，成为独立于中风之外的其他类似中风症状的多种疾病的总称7。孙文胤认为，中气、食厥、中暑、因火、因痰此五者所致的“忽卒倒不语”为类中风而非中风，并指出其与中风的主要区别在于“但风必有斜歪、抽搦之症为异”1。分而言之，中气者无痰，脉沉身冷，姜汤合苏合香丸醒神开窍，后随寒热虚实治之。食厥者，食滞内停，升降失司，胸中满闷；夏月卒倒，暑热蒙蔽清窍，中暑者多；因火者，二火相炎，水不制火；因痰者，火气动痰，阻碍心窍；后四者皆用盐汤吐。2.2 辨脏腑经脉 金匮要略首创中风脏腑经络辨证，后世奉为经典。此后历代医家有所发展，南宋许叔微和元李杲提出，中风分三型的脏腑经脉辨证。孙文胤遵寿世保元推崇脏腑经脉辨证，根据病邪入侵部位不同把中风分为中血脉、中经、中腑、中脏四型8。丹台玉案曰：“中血脉者，惟口眼歪斜，或股不能举，口不能言，乃中经也。”尤在泾 金匮翼9曰：“口眼歪斜，络病也。”中血脉与中络都表现为口眼歪斜，其证型不一，临床表现相同。寿世保元 描述中血脉者为“肢不能举，口不能言”，中经络者为“口眼斜”，其与孙文胤所述证型一致，临床表现完全相反。有学者认为，古代文献中血脉是经络的构成部分，是经络的形态学基础10。程钟龄在医学心悟中提及“中血脉者，中在经络之中也”。血脉和经络皆为气血运行通道，血脉有形，经络无形，气血亏虚，风邪侵袭，闭阻脉络，肌肉第 39 卷第 2 期2023 年 2 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.2Feb.2023141筋脉失去濡养，二者所论皆中风之轻症。“中脏者，多滞九窍中腑者，多着四肢”1是孙文胤秉承张元素的观点，中腑多表现为肢体功能障碍，中脏多表现为五官功能丧失及二便障碍，这与张仲景所言中腑中脏明显不同，共同点都是代表中风之重症。现代认为，孙文胤主张中风脏腑经脉辨证的意义主要在于：1）提示病情轻重；2）与急性脑卒中诊疗过程中根据神经系统定位体征来预判受损血管的思维相似；3）中血脉的概念具有预见性，西医学发现脑卒中的病位在血管，无论是血管阻塞或者破裂；4）中血脉类似面神经麻痹。2.3 辨危重证2.3.1 中风六绝 中风五绝是根据前贤经验总结的中风危重不治之证。金刘完素首次描述中风五绝症状。明虞抟将其与五脏理论联系起来称为五绝，如苍生司命11曰：“口开心绝，手撒脾绝，遗尿肾绝，眼合肝绝，吐沫直视，鼻如鼾睡肺绝。”后世医家普遍认为，此乃中风难中之难治证。明楼英主张五绝症状产生的原因是五脏气绝12。孙文胤在五绝的基础上增加中风第六绝“汗出如油者，为元气内绝”1。元气为人体气之根，脏腑之气由元气布散而得，五脏气绝，伤及元气，元气衰竭，最终导致阴阳离决，大汗淋漓，病情危笃。明末李中梓把中风六绝作为脱证的证候，需急固其真元，才可望救十分之一13。2.3.2 一中即死 孙文胤言“有一中即死者”，提出“一中其心则杯酒未干，片言未尽，而魂魄先亡矣”1。心，生之本，心主血脉，心脏推动血行脉中，周流全身，布散于脏腑，灌溉于百骸，脏腑百骸得其濡养，才能各司其职。心主神明，在人体生命活动中起主导作用，包含了大脑的功能。灵枢天年曰：“失神者死，得神者生