消化系统疾病患儿围手术期营养状况分析_盛金叶.pdf

130 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 2 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.2 Feb.2023消化系统疾病患儿围手术期营养状况分析盛金叶1,2 茅晓蒙2 牛 杨2 邹 晶2 陆丽娜3 王 莹3 汤庆娅2 冯 一2 蔡 威1,41.上海交通大学公共卫生学院（上海 200025）；2.上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科（上海 200092）；3.上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科（上海 200092）；4.上海市儿科医学研究所（上海 200092）摘要：目的 了解消化系统疾病围手术期住院患儿营养不良发生率以及营养支持应用情况。方法 选择2018年4月至2020年12月因消化系统疾病行相关手术、术前存在营养不良风险的住院患儿为研究对象。根据儿童主观整体营养评估工具（SGNA）结果，将患儿分为营养良好组、中度和重度营养不良组，比较不同营养状况患儿围手术期营养支持情况。结果 纳入患儿310例，男191例、女119例，中位年龄20.7（6.180.6）月。310例患儿中，营养不良124例（40.0%），中度营养不良99例、重度营养不良25例。营养良好组和营养不良组之间年龄与疾病分布差异有统计学意义（P0.05），营养不良组校正1个月3岁比例较高，短肠综合征和食管裂孔疝比例较高。在124例营养不良患儿中95例（76.6%）获得营养支持。中度营养不良组中73例获得营养支持，重度营养不良组中22例获得营养支持，两组之间营养支持方式分布差异有统计学意义（P0.05）。与营养良好组患儿相比，术前营养不良组患儿的住院天数延长，住院总费用增加，差异有统计学意义（P0.05）。结论 消化系统疾病围手术期患儿营养不良检出率较高，尤其是 3岁患儿。存在营养不良的患儿中营养支持率较高，但仍存在未予支持的情况。关键词：围手术期；消化系统；营养不良；营养支持 Analysis of perioperative nutritional status of children with digestive system diseases SHENG Jinye1,2,MAO Xiaomeng2,NIU Yang2,ZOU Jing2,LU Lina3,WANG Ying3,TANG Qingya2,FENG Yi2,CAI Wei1,4(1.School of Public Health,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200025,China;2.Department of Clinical Nutrition,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China;3.Department of Pediatric Digestive Nutrition,Xinhua Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China;4.Shanghai Institute of Pediatric Research,Shanghai,200092,China)Abstract:Objective To understand the incidence of malnutrition and the application of nutritional support in children hospitalized during the perioperative period for digestive system diseases.Methods Children who underwent surgery at Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine related to digestive system diseases with preoperative risk of malnutrition from April 2018 to December 2020 were selected as the studied population.Children were divided into well-nourished,moderately,and severely malnourished groups according to the results of the subjective holistic child nutrition assessment tool(SGNA),and the perioperative nutritional support of children with different nutritional status was compared.Results Three-hundred and ten(310)children were included,191 males and 119 females,with a median age of 20.7(6.1-80.6)months.Of the 310 children 124(40.0%),were malnourished,99 were moderately malnourished,and 25 were severely malnourished.The difference in age and disease distribution between the well-nourished and malnourished groups was statistically significant(P0.05),with a higher proportion of the malnourished group correcting for 1 month to 3 years of age and a higher proportion of short bowel syndrome and esophageal hiatal hernia.Among 124 malnourished children,95(76.6%)received nutritional support.In the moderately malnourished group,73 cases received nutritional support;in the severely malnourished group,22 cases received nutritional support,and the doi:10.12372/jcp.2023.22e0552 论 著 通信作者：蔡 威 电子信箱： 131 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 2 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.2 Feb.2023difference in the distribution of nutritional support modalities between the two groups was statistically significant(P0.05).Compared with children in the well-nourished group,children in the preoperative malnutrition group had longer hospital days and increased total hospital costs(P0.05).Conclusion The detection rate of malnutrition in children with perioperative digestive system diseases is high,especially in children 48 h；监护人同意；存在营养不良风险患儿。排除标准：住院时间48 h；未完成营养评估者。根据SGNA营养评定结果，患儿分为营养良好 组和营养不良组，营养不良组分为中度和重度营养不良组。本研究通过上海交通大学医学院附属新华医院伦理委员会批准（伦理号：XHEC-D-2020-071）。1.2 方法1.2.1 营养评定 采用SGNA4-5进行营养状况评估。SGNA包括综合体格测量、既往病史、膳食调查、消化道症状、生理功能以及皮脂、肌肉消耗程度7个部分的评估。每部分评估分成3个等级，分别为正常、中度和重度，若评级为重度的选项高于其他两项，则判定为重度营养不良，余类同。最后结果分为营养状况良好、中度营养不良以及重度营 养不良。1.2.2 营养支持方式6 根据研究对象营养支持时机的不同，分为术前营养支持、术前联合术后营养支持、术后营养支持。根据营养补充方式的不同可分为肠内营养和肠外营养两种。肠内营养分为经口喂养以及管饲喂养，经口喂养适合有正常咀嚼吞咽功能且胃肠道耐受性良好的患儿，管饲喂养适合无法经口进食的患儿；根据胃肠道情况选择不同的营养液输注方式，包括推注法、间歇输注法以及持续输注法。当患儿不能经肠道喂养或不能完全经肠道喂养时，可选择肠外营养，即完全或部分由静脉供给热量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素以及矿物质、微量元素等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。可根据患儿年龄、性别、营养状况及疾病等来选择供给的能量。1.2.3 观察指标 包括患儿的营养支持方式、制剂、时间、住院天数和住院费用。1.3 统计学分析采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。非正态分布计量资料以中位数（M）和四分位数范围（P25P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用2检验或Fisher精确概率法检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般情况符合纳入标准患儿413例，未完成营养评估103例，包括评估时患儿不在床46例、家属不配合15例、评估时患儿已完成手术26例、评估时患儿已出院16 132 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 2 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.2 Feb.2023例。最终纳入患儿310例，男191例、女119例，术前年龄20.7（6.180.6）月。入院疾病包括短肠综合征36例，阑尾炎36例，巨结肠28例，食管闭锁25例，胆道闭锁20例，肠梗阻13例，食管裂孔疝11例，其他141例（肠旋转不良、食管气管瘘等）。2.2 营养良好和营养不良组基本情况比较310例消化系统疾病围手术期患儿中，营养状况良好186例，营养不良124例（40.0%），其中中度营养不良99例，重度营养不良25例。营养良好组和营养不良组之间年龄与疾病分布差异有统计学意义（P0.05），营养不良组校正1个月3岁比例较高，短肠综合征和食管裂孔疝比例较高。见表1。2.3 营养不良患儿围手术期营养支持应用情况在124例营养不良患儿中，95例获得营养支持，总营养支持率为76.6%。99例中度营养不良组中，73例（73.7%）获得营养支持，其中肠内营养2例（2.0%），肠外营养37例（37.4%），肠内联合肠外营养34例（34.3%）。25例重度营养不良组中，22例获得营养支持（88.0%），其中肠外营养3例（12.0%），肠内联合肠外营养19例（76.0%），无单纯肠内营养支持。两组之间营养支持方式分布差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.4 消化系统疾病术前不同营养状况之间住院天数、住院费用比较与营养良好组患儿相比，术前营养不良组患儿的住院天数延长，住院总费用增加，差异有统计学