血液透析患者跌倒_坠床风险评估及干预的护理措施_李雅春.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine验组患者在实施微信平台教育后不良反应发生概率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），其中，对照组为17.50%，实验组为2.50%，（见表6）。表6两组不良反应发生率分析组别实验组（n=92）对照组（n=88）x2P恶心1（1.1%）3（3.4%）纳差1（1.1%）4（4.5%）腹泻1（1.1%）2（2.3%）味觉异常0（0）1（1.1%）皮疹0（0）1（1.1%）总计3（3.3%）11（12.5%）5.3530.0213讨论目前Hp感染可以导致多种消化道疾病，危及人类健康，长时间感染不予治疗可以导致部分患者发生胃黏膜的肠化生不典型增生，甚至出现癌变的风险，因此对于根治Hp也逐步引起了医生及患者的重视，越来越多的人要求进行Hp根治。经调查研究发现目前的根治率仍然不高，受多种因素的影响，患者依从性差是导致Hp根除失败的主要原因之一4。前期也有研究表明微信平台可以提高消化性溃疡患者的治愈率5。部分患者由于药物不良反应引起的恶心、食欲下降无法坚持足疗程。但是我们，因此这与我们应用微信平台在服药前期进行Hp知识教育性使患者对根治药物服药方及不良反应发生有了初步了解，同时在不良反应出现时及时进行有效的药物指导及护理心理干预，如鼓励安慰，调整药物至餐后口服可以明显的提高患者依从性，可以有效降低患者不良反应的出现，使患者依从性高，从而得到了更满意的根治率。目前共识推荐含PPI+铋剂+2种抗生素的四联疗法作为根除Hp的标准治疗方案，疗程为 14d，服药种类多、时间长。而且由于胃液pH值降低有利于杀菌6，故推荐PPI+铋剂餐前0.5h服用，抗生素餐后服用，更增加了服药繁琐程度，降低了患者依从性。本研在实验组基于微信平台敦促患者规范服药，指导患者改善生活方式，以期提高Hp根除率，普及Hp常识，使患者情绪好，保持积极健康的治疗状态，提高了依从性，护理满意度也得到提升，最终使患者4周后复查的阳性率减低，同时我们不定期在微信公共平台进行HP相关知识的推送，使患者对于自己的病情有正确的认识，积极配合治疗，有些患者的临床症状也得到了明显的改善。再就是部分家属参与到患者健康教育过程中，起到了监督和陪伴作用，患者的服药依从性得到提高。这种微信平台的健康教育也解决了部分患者因不方便到医院无法解决服药过程中出现的问题，医生护士在微信群及时解答患者问题，整合了医疗资源的同时，更方便医患沟通，因此可以在医疗中广泛推行。参考文献1 Hayashi T，Senda M，Suzuki N，et al.Differential mechanismsfor shp2 binding and activation are exploited by geographicallydistinct helicobacter pylori caga oncoproteinsJ.CellRep，2017，20（12）:2876-2890.2 Hooi JKY，Lai WY，Ng WK，et al.Global prevalence of helicobacter pylori infection:Systematic review and meta-analysisJ.Gastroenterolo gy，2017，153（2）:420-4293 武冰洁，李晓丽.幽门螺杆菌初次治疗失败原因分析 J.中国当代药，2018，（18）。4Ribaldone DG，Astegiano M，Pellicano R.Helicobacter pylorieradication:poor medical compliance from East to West of theworld.Scand J Gastroenterol.2018 Mar；53（3）:265.doi:10.1080/00365521.2018.1433231.Epub 2018 Jan 31.PMID:29383955.5 肖涵，卢光新.基于微信平台的延续性干预在治疗消化性溃疡J.中国医师杂志，2021，23（4）:601-603.6 Sung J，Kim N，Lee J，Hwang YJ，Kim HW，Chung JW，KimJW，Lee DH.Associations among Gastric Juice pH，AtrophicGastritis，Intestinal Metaplasia and Helicobacter pylori Infection.Gut Liver.2018 Mar 15；12（2）:158-164.doi:10.5009/gnl17063.PMID:28918609；PMCID:PMC5832340.血液透析患者跌倒/坠床风险评估及干预的护理措施李雅春杨丽霞刘云云新疆生产建设兵团六师奇台医院奇台县831800摘要目的：血液透析患者发生跌倒/坠床的危险进行风脸评估，探析对血液透析患者跌倒/坠床的干预性护理措施，以降低跌倒/坠床所带来的不良后果。方法：从2020年3月至2021年3月期间在我院血液透析中心接受血液透析治疗患者中随机抽样78例，运用我院制定的 血液透析患者跌倒/坠床预防告知书 及 血液透析患者Morse评分表 对患者进行跌倒/坠床风险评估。结果在透析过程中Morse评分零危险18例，占比23.1%，轻度危险39例，占比50%，跌倒高度危险21例，占比26.9%。结论：血液透析患者一般存在服用降压药、肾性骨病导致骨骼出现病变、高龄、步态和平衡失调以及视力下降等因素导教其成为跌倒的高危人群，因此在治疗护理的讨程中一定采取必要的干预性护理措施，预防跌倒的发生，降低跌倒/坠床所带来的不良后果。关键词血液透析患者；跌例风险；风险评估；干预性护理血液透析是慢性肾功能衰喝患者临床治疗中一种比较常见的治疗手段，由于患者的年龄、透龄、透析时间、透析频次、患者社会支持、骨骼变化，并发症以及对跌倒风险的认知等因素都导致尿毒症患者成为发生跌倒风险的高危人群，这就给患者，尤其是老年患者产生致伤、致残甚至是致死等情况 79第4 期兵团医学第20 卷的出现，对患者的生命健康安全有着非常大的危害。本文通过对78例血液透析患者进行跌倒性风险评估，以了解血液透析患者发生跌倒的几率，并根据跌倒风险评估的结果采取必要的干预性护理措施，以为血液透析患者跌倒防护提供必要的依据。1资料与方法1.1资料选取2020年3月至2021年3月期间在我院血液透析中心接受血液透析治疗的78例患者作为研究对象，其中男性患者 48 例，女性患者 30例，年龄在19岁至84岁之间，平均年龄为（54.2）岁，65 岁及其以上患者 12 例。透析时间为 2 月至 15年。所有的患者均为肾功能衰竭末期，原发病分别为高血压肾病32例，慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病14例，慢性间质性肾炎6例，多囊肾1例，慢性肾孟肾炎1例，原因不明1例。1.2方法统计记录78例门诊血液透析患者对跌倒/坠床风险的认知及发生跌倒/坠床风险的评估。首先，采用 血液透析患者跌倒/坠床预防告知书 对所有患者进行跌倒/坠床风险的评估，病人对骨性改变的认识，对院内院外及在家时跌倒原因的认识，对自身是跌倒高发人群的认识，对跌倒预后的认识及对社会支持的认识，反复告知患者及家属预防跌倒/坠床的措施，再根据 血液透析患者Morse评分表 进行是否存在跌倒风险的评估，具体内容为：近3个月跌倒史/视物模糊、多于一个疾病诊断、接收药物治疗、步态/移动、步行需要帮助、精神状态，病人管理模式及本人对跌倒风险的认知等。上述的评分方法所得评分相加，总分为100分，0-24分为零风险，25-44分为轻度风险，45分为高度风险，血液透析患者每次透析治疗评估一次，特殊情况，可复评。每月汇总一次。2结果通过统计记录78例门诊血液透析患者跌倒评估，结果详细数据见附表附表我院78例门诊血液透析患者跌倒评估结果危险程度零风险轻度风险高度风险分值0-24分25-44分45分例数183921百分百(%)23.1%50%26.9%3讨论3.1进一步加强对血液透析患者及其家属的跌倒健康教育统计结果显示血液透析患者跌倒轻度危险占比是50%，而高度危险是26.9%，由此可见血液透析患者都属于跌倒的高危人群，需要加以特别的注意和照顾。因此，必须加强宣传，使患者和家属明白跌倒/坠床引起风险和危害很大，并且让其了解可能会导致跌倒的因素，做好预防措施，减少跌倒/坠床的发生。3.2对患者进行定期的评估，尽可能的消除隐患了解发生跌倒的危险程度是进行干预护理的前提和一项非常重要的工作，因此需要定期对患者做出跌倒风险评估，通过记录透析患者的基本资料，疾疾的诊斯以及日常生活自理等情况，分析可能发生跌倒的各种内外因素，并采用 血液透析患者Morse评分表 进行评分，再结合评估的结果对患者进行针对性的干预性护理，消除各种可能导致跌例的隐患。另外，一旦发生跌倒要及时对引起跌倒的原因进行分析，通过及时记录跌倒的时间、跌倒的情景以及造成跌倒的因素，再加上跌例后的受伤的程度和部位、处理的方法进行综合性的分析，制定出针对性的干预护理措施，组织科室成员讨论，提出整改措施，防止再次发生跌例。3.3干预性护理措施针对跌倒危险程度采取相对应的干预措施，以防止跌倒的发生，对于跌倒零风险和轻度风险患者的护理措施，主要是通过采取相应的措施避免因为外在的因素导致可能出现的跌例伤害，在患者活动时也要加以注意，观察患者用药后的不良反应，在加强物理性活动时需要在医生的指导下适当进行。对于跌倒高度危险的患者，需要医护人员加以特别注意，加强交班以及监护，根据患者的情况采用不同的用具，避免患者频繁的更换体位，在患者活动时一定需要家属或者医护人员作专人的看护。另外，对于院外的干预措施，一般来说很多透析患者都是门诊透析，因此如何预防院外的跌倒/坠床也是非常重要的，这就需要加强对跌倒/坠床高危患者及其家属的相关健康教育，使其认识和明确防跌倒/坠床的相关知识，院外预防跌倒/坠床的措施有：1.更换合适的衣裤，以免绊倒。2.请保持地面平整，勿将水泼在地面，湿拖地面后勿走动。3.如患者出现头晕、服用镇静、安眠药物、降压药、卧床时间较长等情况时，请下床前先坐于床沿，再由照顾者扶下床。4.改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。5.如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳或不能移动的情况，请立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。教会患者及家属预防跌倒/坠床发生的措施，降低跌倒/坠床所带来的不良后果。参考文献1 张晓宇，刘玲玲，于莉，张枫，苏春燕，朱宁，田信奎.维持性血液透析患者跌例风险的特征及其相关影响因素1.中国慢性病预防与控制，2014，14（02）；205-207.2 郭红梅，蒋小英，谢艳菊，张彩蓉.跌倒风险评估与干预措施在眼科手术患者中的应用效果观察1齐鲁护理杂志，2012，10（05）；78-79.3 孙慧娟，吴素峰，郝品，张香娟，吴华.血液透析患者跌倒危险的评估与干预措施.护理管理杂志，2013，02（01）:56-57+59.4 吴传芳，詹燕青，史勇军，杨丽霞.门诊血液透析患者院外跌倒危险因素评估与干预措施门当代护士（学术版），2015，06（12）:46-48.80