心理痛苦温度计在社区2型糖尿病患者中的应用_宁传荣.pdf

基金项目：年度安徽芜湖市科技计划项目，项目编号：；年安徽省高等学校省级质量工程项目教学研究项目，项目编号：；年度皖南医学院教学质量与教学改革工程项目，项目编号：。作者简介：宁传荣（），女，安徽芜湖人，主治医师，硕士学位，主要研究方向为内科急危重症临床与基础研究。通讯作者：李倩（），女，安徽芜湖人，主任医师，硕士学位，主要研究方向为内科急危重症临床与基础研究。心理痛苦温度计在社区 型糖尿病患者中的应用宁传荣，张燕，方世同，李倩（马鞍山市人民医院全科医学科；马鞍山市人民医院消化科，安徽 马鞍山；皖南医学院弋矶山医院急诊内科，安徽 芜湖）摘要：目的 运用心理痛苦温度计（，）分析社区 型糖尿病（，）患者心理痛苦状况及其影响因素，为临床诊疗提供理论依据，进而提升患者生存质量。方法随机抽取 年 月至 年 月期间，在马鞍山市人民医院全科医学科及其附属社区医院就诊 名 患者进行问卷调查，运用卡方检验和 回归分析、相关分析进行数据分析。结果 社区 患者心理痛苦得分为（）分，性别、治疗方式、担忧、抑郁、排尿改变、手 脚麻木、孤独、皮肤干燥、头晕、消化不良、疲乏是 患者显著心理痛苦的危险因素（）。结论 较糖尿病痛苦量表（，）更适用于社区 患者心理状况的评估，它可以早期识别、全面分析患者的心理痛苦，为后续诊疗提供方向。关键词：型糖尿病；心理痛苦；危险因素中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，；，；，）：（），（），（）（），：；糖尿病作为一种以慢性高血糖为特征、以靶细胞对胰岛素的敏感性降低或胰岛素相对或绝对不足为病因、能增加缺血事件相关死亡率和发病率的代谢性疾病，现已成为严重威胁人类身体健康的疾病之一。年国际糖尿病联盟统计显示，我国糖尿病患者约 亿，预计到 年有 亿，到 年有 亿，将是全球糖尿病患者最多的国家；其中，型糖尿病（）约占所有糖尿病的。具有病程长、生活习惯改变、疾病管理复杂及多种并发症、终身治疗等特点，它易让患者产生抑郁、内疚、焦虑、无价值感、自卑感、绝望感、自我评价降低及恐惧心理，不仅降低治疗依从性，还会使皮质醇大量分泌，体内葡萄糖利用降低，产生胰岛素拮抗，同时锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.013会使交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌量增加，体内血糖升高，加速并发症的发生，严重危害患者身心健康，。我们将因接受治疗以及社会支持不足、自我管理的行为要求（规律活动、坚持饮食和监测血糖等）及糖尿病的诊断、并发症的潜在威胁等几个方面产生的负性情绪统称为糖尿病心理痛苦（，）。严重影响糖尿病患者的自我管理行为、疾病控制、治疗依从和生存质量。对于糖尿病患者，我们不仅要关注疾病本身，也要关注患者心理状况。目前，越来越多的学者关注糖尿病患者心理状况，但多采用糖尿病痛苦量表（）对排除严重并发症的糖尿病患者心理状况进行研究，缺乏对所有能有效沟通的糖尿病患者心理状况的分析。心理痛苦温度计（）可从身体、心理等多方面同时对患者心理状态进行分析，一项面对亚洲人的荟萃分析指出，当 与医院焦虑和抑郁量表总分进行比较时，取 分敏感性为 ，特异性为 ，曲线下面积为 ；郑波等研究表明 取 分时敏感性值为，特异性值为，曲线下面积为 ；有研究证实 在评估慢性病患者心理状况时也具有高度可及性、适用性和相关性。本研究使用 对能有效沟通的糖尿病患者心理状况展开分析，以期早期识别心理痛苦，为后续诊疗提供方向。资料与方法 研究对象采用随机抽样的方法，选取 名于 年 月至 年 月期间，在马鞍山市人民医院全科医学科及其附属沙塘街道社区医院就诊，且年龄在 周岁以上、意识清楚、愿意配合调查，并符合 中国 型糖尿病防治指南（年版）（上）中 诊断标准：（）有典型糖尿病症状（静脉血浆葡萄糖）随机血糖 或空腹血糖 或 血糖 或；（）无糖尿病典型症状者，需改日复查确认的患者作为研究对象。排除标准：（）精神发育迟滞和患有严重精神异常疾病；（）无法进行有效沟通的患者；（）缺少数据、临床资料不全者；（）填写问卷时说明仅由糖尿病及其并发症引起的心理痛苦及身体不适症状；共发放问卷 份，研究对象在研究员的指导下进行答卷，答卷结束后由研究员核查问卷，合格后予以回收，不合格问卷一律予以解释明白直至调查问卷合格，因此本研究回收有效问卷 份，有效回收率为。研究方法 一般情况调查表包括姓名、年龄、性别、文化程度、医疗缴费、空腹血糖、婚姻、吸烟情况、饮酒情况、病程、活动能力、治疗方案、合并症。糖尿病痛苦量表（）是分析过去 个月糖尿病患者因糖尿病造成困扰或影响程度的一类量表，其中文版是由我国相关学者进行汉化完成，可信性及有效性均较好，系数为，测相关系数为 。该量表有 项条目，包括生活规律（条）、情感负担（条）、医生（条）及人际关系（条）个维度相关痛苦。各条目均使用 级评分制，从“没有影响”至“非常严重的影响”分别赋予 分，患者痛苦得分可根据各条目得分综合计算后得出。根据评分标准将糖尿病痛苦程度分为无痛苦 分，中等痛苦 分，严重痛苦 分。世界卫生组织生活质量测定量表简表（，）共 个条目，本量表中各条目均采用 级评分法，从 分不等，包括心理领域、生理领域、环境领域及社会领域等 个方面，各方面得分均可通过标化转为百分制，得分越高，越好。有研究证实其 系数为 ，具有较高的结构效度。心理痛苦温度计（）包括两个部分，心理痛苦程度（代表近 所经历的平均痛苦水平）和引起痛苦的 中的五类问题 个条目，即：情绪问题、信仰 宗教问题、交往问题、身体问题、实际问题。每类问题均采用 分来描述。从“无此情况”至“几乎总有”分别赋予 分，分数越高，出现的问题条目越多。张叶宁等研究测得该量表总 系数为 ，内容效度为 ；美国国立综合癌症网络推荐将 量表分界点定为 分，即当患者心理痛苦温度计得分 分时，就需要专业的心理医生进行评估和诊疗。本研究采用 量表研究糖尿病患者心理痛苦，分为显著心理痛苦组（分），包括：极度痛苦 分，重度痛苦 分，中度痛苦 分；不显著心理痛苦组（分），包括：轻度痛苦 分，无痛苦 分。统计学方法采用 软件进行统计学分析，分析方法包括卡方检验、回归分析、相关分析，以双侧 为差异具有统计学意义。结 果 社区 型糖尿病患者心理痛苦的分布本次研究中 名 患者运用 量表检测平均分为（）分，其 中 不 显 著 性 心 理 痛 苦 组 占 比，分为轻度痛苦 例（）、无痛苦 例；显著性心理痛苦组占比 ，分为中度痛苦 例（）、重度痛苦 例（）、极度痛苦 例；运用 量表检测的 平 均 分 为（）分，其 中 无 痛 苦 例（）、轻 度 痛 苦 例（）、重 度 痛 苦 例（），见图。糖尿病患者是否有显著心理痛苦的一般资料比较不显著性心理痛苦组与显著性心理痛苦组一般资料比较，性别（男 名，女 名）、活动能力、饮酒、治疗方式、经济收入、年龄、病程、合并症存在差异（，；，；，；，；，；，；，），学历、医保、空腹血糖、婚姻、经济收入无明显差异。宁传荣，等：心理痛苦温度计在社区 型糖尿病患者中的应用图 例患者在 与 量表中不同痛苦等级分布 糖尿病患者是否有显著心理痛苦的 量表各条目比较与孩子 老人相处、紧张、睡眠、记忆力下降 注意力不集中、担忧、抑郁、水肿、疲乏、头晕、手 脚麻木、疼痛、身体活动受限制、皮肤干燥、无时间精力做家务、孤独、与亲友相处、消化不良、与医护人员相处、悲伤、排尿改变、无时间精力关照孩子 老人、洗澡 穿衣、信仰 宗教问题与是否有显著性心理痛苦比较差异有统计学意义（），见表。表 中问题列表影响因素分析（）影响因素显著性心理痛苦不显著性心理痛苦选未选选未选值 值实际问题无时间精力关照孩子 老人 无时间精力做家务 经济问题 交通出行 工作 上学 周围环境 交往问题与孩子 老人相处 与伴侣相处 与亲友相处 与医护人员相处 情绪问题抑郁 恐惧 孤独 紧张 悲伤 担忧 对日常生活丧失兴趣 睡眠 记忆力下降 注意力不集中 身体问题外表 形体 洗澡 穿衣 呼吸 排尿改变 便秘 腹泻 进食 疲乏 水肿 发烧 头晕 消化不良 口腔疼痛 恶心 锦州医科大学学报 年 月，（）续表影响因素显著性心理痛苦不显著性心理痛苦选未选选未选值 值鼻子干燥 出血 疼痛 性 皮肤干燥 手脚 麻木 身体活动受限制 信仰 宗教问题信仰 宗教问题 糖尿病病人显著心理痛苦的危险因素以一般资料及 列表单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，以是否有显著性心理痛苦为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，女性、治疗方式种类多、担忧、抑郁、排尿改变、手 脚麻木、孤独、皮肤干燥、头晕、消化不良、疲乏是患者显著心理痛苦的危险因素（），见表。社区 患者心理痛苦水平与生存质量的关系通过 相关分析法分析结果为：各领域得分及自我得分与患者心理痛苦程度间的关系均具有统计学意义（），且 值均小于，表明 量表中各项与患者 得分即心理痛苦程度呈负相关，相关性由强到弱分别为：自我感觉得分心理领域得分生理领域得分环境领域得分社会关系领域得分，见表。表 糖尿病患者心理痛苦危险因素 分析项目 值（）性别 （）治疗方式 （）抑郁 （）孤独 （）担忧 （）排尿改变 （）头晕 （）消化不良 （）皮肤干燥 （）手 脚麻木 （）疲乏 （）表 各领域得分与心理痛苦程度 相关分析项目平均值标准差 值 值自我得分 生理领域得分 心理领域得分 社会关系领域得分 环境领域得分 讨 论 量表与 量表在社区 型糖尿病患者间的差异本研究使用 量表统计的糖尿病患者痛苦发生率为，使用 量表统计的患者有显著心理痛苦发生率为，在 国 内 糖 尿 病 心 理 痛 苦 发 生 率 中属于正常偏高值，高于国外糖尿病心理痛苦发生率 ，考虑与选择人群年龄偏大有关，年龄偏大的患者常有较多合并症，更易引起心理痛苦。本研究通过两种心理量表研究发现：心理痛苦率和 显著性心理痛苦率相比差别不大，主要区别为：量表中的无痛苦组患者在 量表检测中多数有轻度痛苦，量表中的轻度痛苦组患者在 量表检测中多数有中度痛苦，这表明 量表痛苦级别分级更为细致，运用 量表对糖尿病患者心理状况评估不全，降低了患者的实际心理痛苦程度。量表中主要问题均围绕糖尿病知识进行问答，对于身体方面涉猎甚少，而生活中人体常同时存在多种疾病及症状，各种情况均可能对患者的心理状况产生影响。在用 量表做问卷调查时，发现除严重身体症状外，轻微症状常被忽视，故而运用 对糖尿病患者心理状况进行评估，往往是片面的，而 量表则是从心理、身体、生活、宗教信仰等多方面综合对患者进行评估，各方面均有涉及，相对而言更加全面。故 量表的使用更能帮助我们从心理、身体多方面来研究患者的心理痛苦，可以让我们更早更系统的对每一位糖尿病患者心理状况进行分析，以便我们对患者进行早期干预，最终降低患者心理痛苦程度，延缓疾病进展。影响心理痛苦的危险因素糖尿病心理痛苦往往是患者在面对疾病管理、支持、治疗 途 径 及 情 感、家 庭 负 担 等 方 面 时 产 生 的 不 良 情绪。它们不仅会影响患者心理状况，也会增加疾病治疗难度，降低患者生存质量。本研究中性别、治疗方式是患者显著心理痛苦的影响因素。高霜等研究证明病程、文化程度、家庭人均月收入、是否患有并发症是糖尿病痛苦的影响因素。亦有研究，表明女性较男性更易产生情绪问题及胰岛素注射恐惧，这可能与女性心思细腻脆弱、对疼痛刺激敏感、心理承受能力较弱、接受未知事物能力不强有关。郝书婕等发现糖尿病患者生活规宁传荣，等：心理痛苦温度计在社区 型糖尿病患者中的应用律相关痛苦随治疗方式复杂度的升高而增高。本研究与相关研究结果存在一定差异，主要区别在于经济方面，考虑与马鞍山地区为工业型城市，多数居民有职工医保及退休工资有关，患者经济基础尚可，职工医保报销比例较大，看病时对其自身及家庭造成的经济负担就相对较轻，因此产生心理痛苦较少。此外，女性较男性更易心理痛苦，除女性本身心理承受能力欠佳外，还可能年龄有关。本研究女患者年龄均在 岁以上，处于围绝经期及绝经期，患者受卵巢内分泌功能改变引起体内神经内分泌功能失调，更易形成心理痛苦。患者的治疗方式种类越多，心理痛苦程度越高，其中同时使