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小剂量垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克 ARDS 的临床效果 47健康科学医学实践小剂量垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克ARDS的临床效果吕艺龙韶关市曲江区人民医院 重症医学科，广东韶关512100摘要：目的 探讨小剂量垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 采用随机数字表法将2019年7月-2020年10月因脓毒症休克所致的50例ARDS患者分为两组（每组50例），对照组采用常规治疗+去甲肾上腺素，观察组在对照组治疗基础上联合小剂量垂体后叶素，比较分析两组治疗效果。结果 治疗前两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）水平无明显差异（P0.05），治疗后观察组HR低于对照组，MAP、PaO2/FiO2高于对照组（P0.05），治疗后观察组IL-6、IL-1、TNF-水平低于对照组（P0.05），经治疗复测，观察组NT-proBNP、cTnT、Scr水平均显著低于对照组（P0.05）；观察组去甲肾上腺素用量较对照组更低，机械通气时间、ICU住院时间较对照组短（P0.05）。结论 临床治疗脓毒症休克ARDS采用小剂量垂体后叶素联合去甲肾上腺素有助于促进患者血流动力学、氧合功能改善，减轻炎症反应和重要器官功能损伤，减少去甲肾上腺素用量，加快恢复，且安全性高，值得推广。关键词：垂体后叶素；去甲肾上腺素；脓毒症休克；急性呼吸窘迫综合征DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.011 Clinical Effect of Low-Dose Pituitrin Combined With Norepinephrine in Treatment of Septic Shock ARDSLV YilongICU Department,Shaoguan City Qujiang District Peoples Hospital,Shaoguan,Guangdong,512100ABSTRACT：Objective To investigate clinical effect of low-dose pituitrin combined with norepinephrine in treatment of acute respiratory distress syndrome(ARDS)in septic shock.Methods The paper chose 50 cases ARDS patients caused by septic shock from July 2019 to October 2020,and divided them into two groups(50 cases in each group)randomly.Control group was treated with routine therapy+noradrenaline,and observation group with low-dose pituitrin on the basis of control group.Curative effect was compared and analyzed between two groups.Results There was no significant difference in heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP)and oxygenation index(PaO2/FiO2)between two groups before treatment(P0.05).After treatment,HR in observation group was lower than control group,while MAP and PaO2/FiO2 were higher than control group(P0.05).Levels of IL-6 and IL-1,TNF-in observation group were lower than control group after treatment(P0.05).After treatment and retest,levels of NT proBNP,cTnT,and Scr in observation group were significantly lower than control group(P0.05);dosage of noradrenaline in observation group was lower than control group,duration of mechanical ventilation and ICU hospitalization was shorter than control group(P0.05).Conclusion Low-dose pituitrin combined with norepinephrine can improve hemodynamics and oxygenation function of patients in clinical treatment of septic shock ARDS,reduce inflammatory reaction and damage to important organ functions,reduce amount of norepinephrine,accelerate recovery with high safety,which is worthy of promtion.KEYWORDS：Pituitrin;Noradrenaline;Sepsis shock;Acute respiratory distress syndrome0引言脓毒症休克是危害性极大的感染性疾病，其主要病因为感染引起全身免疫功能失调，大量炎症因子释放，导致毛细血管通透性明显增加，有效循环血量降低，重要脏器无法得到充足的灌注。脓毒症休克病死率较高，易引发多脏器功能损害及功能衰竭，尤以急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率较高1。相关研究显示，急性呼吸窘迫综合征是脓毒症并多器官功能障碍的一个重要组成部分，病死率高达48%75%2。ARDS的致病机制错综复杂，包括免疫细胞激活趋化作用、炎症级联反应、肺成纤维细胞迁移与分化等3。脓毒症休克ARDS患者治疗包括早期液体复苏、广谱抗菌药物的使用、去甲肾上腺素的使用等4，不过较大用量去甲肾上腺素可导致重要器官缺氧缺血，增加器官功能障碍风险，因此需探索更有效的治疗方式。垂体后叶素作为血管升压素和催产素的混合制剂，以往常用于中枢性尿崩症、上消化道出血等疾病治疗中，近年来有研究发现垂体后叶素应用于脓毒性休克患者中有助于改善其血流动力学指标，降低28d病死率5。为探索更有效的治疗方式，本研究将小剂量垂体后叶素与去甲肾上腺素联合用于脓毒症休克ARDS的治疗，并分析其临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本研究对象为2019年7月-2020年10月收治的50例脓毒症休克ARDS患者，入组后经随机数字表法分组，每组各25例。对照组：男15例，女10例；年龄5379岁，平均（64.795.84）岁；原发病：重症肺炎14例，重症胰腺炎7例，腹腔感染4例。观察组：男14例，女11例；年龄5578岁，平均（65.125.37）岁；原发病：重症肺炎13例，重症胰腺炎7例，腹腔感染5例。两组患者年龄、性别、原发疾病等资料比较，经检验无显著差异（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：入组患者均明确诊断为脓毒症休克ARDS6；年龄80岁；首次发病；家属签署知情同意书。排除标准：对研究药物过敏；入组48h内死亡者；存在不可逆终末期疾病；合并心功能不全、冠状动脉综合征或心肌梗死等急性期疾病。1.2方法对照组采用常规治疗+去甲肾上腺素：予以患者吸氧、生命体征监测、广谱抗菌药物抗感染等常规治疗，同时使用去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021177）控制平均动脉压MAP在65mmHg，3mg/次，以生理盐水50mL溶液稀释后经深静脉导管泵入，其用量跟随血压水平改变调整。观察组在对照组治疗基础上联合小剂量垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637），24U/次，用48mL生理盐水稀释后，按0.52U/h速率经深静脉泵入。1.3观察指标观察记录两组患者治疗前、治疗72h后的平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）水平变化。采集患者治疗前和治疗72h后空腹8h肘静脉血，共4mL，按离心速度3000r/min，离心时间10min，分离血清保存，保存环境为-70冰箱。由相同医务人员对白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、N末端B型脑钠肽前体（NT-小剂量垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克 ARDS 的临床效果 49proBNP）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、血肌酐（Scr）水平指标进行检测，经酶联免疫吸附试验测定，检测过程中严格按照标准流程完成各项操作。记录患者机械通气时间、ICU住院时间、去甲肾上腺素用量和不良反应（低钠血症、心肌缺血等）。1.4统计学分析本研究计数、计量资料均由SPSS 21.0软件分析，以率描述计量资料，经2检验，以（xs）描述计数资料，用t检验，P0.05）；治疗后观察组HR低于对照组，MAP、PaO2/FiO2高于对照组（P0.05）；治疗后两组炎症因子水平下降，且与对照组相比，观察组IL-6、IL-8和TNF-指标降低明显（P0.05）；治疗后两组NT-proBNP、cTnT、Scr水平均降低，且观察组NT-proBNP、cTnT、Scr显著低于对照组（P0.05），见表3。2.4两组去甲肾上腺素用量、病情改善时间及不良反应发生情况观察组去甲肾上腺素用量为较对照组更低，机械通气时间、ICU住院时间为较对照组更短（P0.05）。3讨论脓毒症休克患者血流动力学严重紊乱，以高心排、低外周阻力为主要表现，机体有效血容量、组织器官灌注明显不足，组织缺氧与代谢表 1两组 HR、MAP、PaO2/FiO2水平变化（s）组别nHR（次/min）MAP（mmHg）PaO2/FiO2治疗前治疗 72h 后治疗前治疗 72h 后治疗前治疗 72h 后观察组25112.3810.2783.655.81a58.476.3176.835.46a164.8140.67240.6859.44a对照组25113.519.6289.476.39a59.066.9271.564.89a166.3245.98209.8443.23at-0.4023.3690.3153.5950.1232.098P-0.6900.0020.7540.0010.9030.041注：与本组治疗前相比，aP0.05。表 2两组炎症因子水平变化（s，g/L）组别nIL-6IL-1TNF-治疗前治疗 72h 后治疗前治疗 72h 后治疗前治疗 72h 后观察组25221.4316.89120.5812.67a432.6918.71189.7624.85a108.9213.5743.688.41a对照组25219.8617.52144.3914.81a429.8619.43218.6128.94a109.7311.8558.957.62at-0.3236.1080.5253.7290.2256.728P-0.7480.0000.6020.0010.8230.000注：与本组治疗前相比，aP0.05。智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期50|功能异常，且呈现出进行性加重现象7。相关研究显示，高达50%的脓毒性休克患者可进展为ARDS，对患者预后造成不利影响