新冠疫情期2型糖尿病住院患...素D状态调查及影响因素分析_钟丽.pdf

新冠疫情期2型糖尿病住院患者维生素D状态调查及影响因素分析钟 丽,张 静,徐书杭,姚孝明,王志国(南京中医药大学附属中西医结合医院,江苏 南京2 1 0 0 2 8)D O I:1 0.1 1 7 4 8/b j m y.i s s n.1 0 0 6-1 7 0 3.2 0 2 2.1 1.0 1 1收稿日期:2 0 2 2-0 3-3 1;修回日期:2 0 2 2-1 0-2 2基金项目:江苏省重点研发计划(编号:B E 2 0 2 0 7 2 6);江苏省医学科研基金(面上项目)(编号:M 2 0 2 0 1 0 2)通讯作者:王志国。E-m a i l:w z g a y u 1 6 3.c o m摘要:目的 调查新冠疫情前、疫情期及后疫情时期T 2 DM住院患者的2 5(OH)D水平及影响因素。方法 回顾性分析2 5 1 3例T 2 DM住院患者2 5(OH)D水平及缺乏患病率的逐月变化,比较新冠疫情前后时期不同就诊季节患者、性别间各人口学资料及实验室指标的差异;并建立L o g i s t i c回归模型分析2 5(OH)D水平及缺乏的影响因素。结果 夏秋季就诊患者2 5(OH)D水平显著高于秋冬季,而冬季就诊患者H D L-C显著高于夏季(P 0.0 5);夏季就诊者B M I显著低于其余3个季节(P 0.0 5)。女性患者2 5(OH)D、B M I水平显著低于男性,而年龄、T-C HO、H D L-C、L D L-C均显著高于男性(P0.0 5)。逐月分析显示,2型糖尿病患者2 5(OH)D水平及缺乏患病率呈季节性变化,2 0 2 0年患者总体2 5(OH)D水平达到峰值较2 0 1 9年推迟。疫情期2 5(OH)D显著低于疫情前及疫情后同期水平,而疫情期缺乏患病率显著高于疫情前及疫情后同期水平。二元L o g i s t i c回归分析显示,较低H D L-C水平、较小的年龄、女性、冬春季、体重过轻及肥胖、疫情因素是影响维生素D状态的不利因素。结论 后疫情时期,尤其在冬春季,2型糖尿病患者更应保持足够的户外运动,维持适当的血脂及B M I水平。关键词:2 5羟维生素D;2型糖尿病;2 0 1 9冠状病毒疾病;大流行病中图分类号:R 5 8 7.1 文献标识码:AA nI n v e s t i g a t i o no nt h eS t a t u so fV i t a m i nDi nH o s p i t a l i z e dP a t i e n t sw i t hT y p e2D i a b e t e sD u r i n gC O V I D-1 9P a n d e m i cZHONGL i,ZHANGJ i ng,XUS h u h a ng,YAOX i a o m i ng,WANGZ h igu o(T h eA f f i l i a t e dH o spi t a lo f I n t egr a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e,N a nji ngU n i v e r s i tyo fC h i n e s eM e d i c i n e,N a nji ng2 1 0 0 2 8,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oi n v e s t iga t et h el e v e lo f2 5(O H)Da n di t s i n f l u e n c ef a c t o r s i ni npa t i e n tw i t hT 2 DMb e f o r e,d u r i nga n da f t e rC O V I D-1 9pa n d e m i c.M e t h o d sT h e m o n t h lyc h a nge so f2 5(O H)Dl e v e la n dd e f i c i e n cypr e v a l e n c e i n2 5 1 3i npa t i e n t sw i t hT 2 DM w e r er e t r o spe c t i v e lya n a lyz e d.T h ed i f f e r e n c e s i nt h epa t i e n t d e m ogr aph i cd a t aa n dl a b o r a t o ryi n d e x e sa m o ngd i f f e r e n t s e a s o n sa sw e l la sb e t w e e nge n d e r sw e r et h e nc o mpa r e da m o ngs t age s o fb e f o r e,d u r i nga n da f t e r t h epa n d e m i c.F u r t h e r m o r e,w ee s t a b l i s h e db i n a ryl ogi s t i c r egr e s s i o nm o d e l t oe xpl o r et h e i n f l u e n c ef a c t o r so f2 5(O H)Dd e f i c i e n cy.R e s u l t s 2 5(O H)Dl e v e l i nh o spi t a l i z e dpa t i e n t a d m i t t e d i n s u mm e r a n da u t u m nw e r e s ign i f i c a n t lyh igh e r t h a n t h a t i nw i n t e r a n d spr i ngs e a s o n s,a n dt h e r e w a sh igh e ri npa t i e n tsH D L-Cl e v e li n w i n t e rt h a ni ns u mm e r,h o w e v e r,l o w e s ti npa t i e n tsB M I l e v e l i ns u mm e r a m o ngt h e f o u r s e a s o n sw a s o b s e r v e d(P 0.0 5).2 5(O H)Da n dB M I l e v e l si nf e m a l ew e r es ign i f i c a n t lyl o w e rt h a nm a l es,h o w e v e r,age,T-C H O,H D L-C,a n dL D L-Cw e r et h eop po s i t e(P 0.0 5).2 5(O H)Dl e v e l a n d t h epr e v a l e n c eo fd e f i c i e n cyi nT 2 DMi npa t i e n t s s h o w e da s e a s o n a lv a r i a t i o nf r o mm o n t h t om o n t h,a n dc o mpa r e d t o2 0 1 9,t h epe a ko f 2 5(O H)Dl e v e l i npa t i e n t s i n2 0 2 0w a sd e l aye d.2 5(O H)Dl e v e ld u r i ngt h epa n d e m i cpe r i o dw a s s ign i f i c a n t lyl o w e r t h a nt h a tb e f o r ea n da f t e r t h epa n d e m i cpe r i o d,a n dpr e v a l e n c eo f d e f i c i e n cyd u r i ngt h epa n d e m i cpe r i o dw a s s ign i f i c a n t lyh igh e r t h a n t h a tb e f o r ea n da f t e r t h epa n d e m i cpe r i o d.B i n a ryl ogi s t i c r egr e s s i o na n a lys i s s h o w e d t h a t l o wH D L-Cl e v e l,l o w4581L a b e l e dI mm u n o a s s a y s&C l i nM e d,N o v.2 0 2 2,V o l.2 9,N o.1 1age,f e m a l e,w i n t e ra n ds u mm e r,u n d e r w e igh ta n do b e s i ty,t h ei mpa c to fC O V I D-1 9pa n d e m i cw e r et h ea d v e r s e f a c t o r s f o r 2 5(O H)Dd e f i c i e n cy.C o n c l u s i o nI n t h epo s t-pa n d e m i cpe r i o d,pa t i e n tw i t hT 2 DMs h o u l dm a i n t a i ns u f f i c i e n t o u t d o o r a c t i v i t i e s,ap pr opr i a t e l ipi da spe c t a n dB M I l e v e l.K e yw o r d s:2 5(OH)D;Ty pe2d i a b e t e sm e l l i t u s;C OV I D-1 9;P a n d e m i c 维生素D以其能促进肠道钙吸收,维持骨骼健康的经典作用首先为人所知。近年来,随着研究的深入,作为一种脂溶性甾体激素,维生素D的骨骼外作用日益受到重视1-2。在代谢性疾病领域,目前多数研究认为,充足的维生素D水平有利于降低糖尿病的患病风险3-5,缓解胰岛素抵抗及改善血糖控制6。此外有研究7-8证实,维生素D缺乏可能与新冠肺炎(C OV I D-1 9)预后不佳有关,而2型糖尿病(T 2 DM)是C OV I D-1 9患者死亡的重要危险因素9,因此在新冠疫情期,T 2 DM患者维持良好的维生素D状态具有重要意义。2 5-羟维生素D2 5(OH)D 是维生素D在体内循环的主要方式,也是评估机体维生素D营养状态的最佳指标1 0。2 5(OH)D大约有8 0%9 0%来源于皮下7-脱氢胆固醇经紫外线照射的转化,因此,缺乏足够的户外活动可能会造成2 5(OH)D不足甚至缺乏。2 0 1 9年1 2月底,新冠疫情爆发,随之而来的严格社区管控造成人群普遍户外活动不足。目前,针对新冠疫情前后时期不同人群维生素D营养状态的调查少见报告。本研究基于本院内分泌科T 2 DM住院患者,对疫情前后不同时期的2 5(OH)D水平及缺乏患病率进行回顾性分析,并初步探讨特殊时期影响患者维生素D状态的相关因素。材料和方法 1 一般资料 病例选取2 0 1 8年1 2月至2 0 2 1年5月在南京中医药大学附属中西医结合医院(江苏省中医药研究院)内分泌科病区收治的T 2 DM患者2 5 1 3例,其中男性1 5 2 3例,女性9 9 0例,平均年龄5 7.01 3.7岁。入选标准为确诊T 2 DM患者,符合 中国2型糖尿病防治指南(2 0 2 0年版)制定的DM分型和诊断标准1 1,本研究以2