心理疏导配合早期康复训练对...患者关节功能及并发症的影响_刘宁.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期心理疏导配合早期康复训练对类风湿关节炎患者关节功能及并发症的影响刘宁，楚留咪（郑州市骨科医院 综合内外科，河南 郑州451450）【摘要】目的 探讨心理疏导配合早期康复训练对类风湿关节炎（RA）患者关节功能及并发症的影响。方法70例RA患者随机分为两组各35例，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用心理疏导配合早期康复训练干预，比较两组的关节功能、并发症发生率。结果干预后，观察组的关节晨僵时间短于对照组，关节压痛点、关节肿胀数少于对照组，手握力高于对照组，关节功能障碍分级优于对照组（P 005）。观察组的并发症发生率为29，低于对照组的229（P 005）。结论心理疏导配合早期康复训练有助于改善RA患者的关节功能，降低并发症发生风险，值得临床推广应用。【关键词】心理疏导；早期康复训练；类风湿关节炎；关节功能；并发症中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0235Impact of Psychological Counseling Combined with Early Rehabilitation Training on Joint Function and Complications ofPatients with Rheumatoid Arthritis/LIU Ning,CHU Liumi(Department of Comprehensive Internal Medicine and Surgery,Zhengzhou Orthopedic Hospital,Zhengzhou 451450,China)AbstractObjective To explore the impact of psychological counseling combined with early rehabilitation training on joint functionand complications of patients with rheumatoid arthritis(RA).Methods 70 cases of RA patients were randomly divided into two groups,with35 cases in each group.The control group received routine nursing intervention,and the observation group received psychologicalcounseling combined with early rehabilitation training intervention on the basis of the control group.The joint function and incidence ofcomplications were compared between the two groups.Results After intervention,the time of joint morning stiffness in the observationgroup was shorter than that in the control group,the number of joint tenderness points and number of joint swelling were less than those inthe control group,the hand grip strength was higher than that in the control group,and the grading of joint dysfunction was better than that inthe control group(P 0.05).The incidence ofcomplicationsin the observation group was 2.9%,lower than 22.9%in the control group(P 0.05).Conclusions Psychological counseling combined with early rehabilitation training is helpful to improve the joint function of RA patientsand reduce the occurrence risk of complications,which is worthy of clinical promotion and application.Key wordsPsychological counseling;Early rehabilitation training;Rheumatoid arthritis;Joint function;Complication类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）属临床常见的自身免疫性疾病，以关节肿胀、关节疼痛等症状为主要临床表现，随着病情进展甚至会导致关节畸形、肢体残疾的发生，给患者日常生活带来严重影响。药物是目前治疗RA的主要方式，但由于RA无法治愈，且治疗周期长、复发率高，多数患者会出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响治疗依从性；有研究1指出，在常规治疗基础上配合良好的康复锻炼有助于改善RA患者的关节活动度，促进患者关节功能恢复。基于此，本研究探讨心理疏导配合早期康复训练对RA患者关节功能和并发症的影响，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2021年12月我院收治的70例RA患者，均符合RA的相关诊断标准2，随机将其分为对照组（n 35）和观察组（n 35）。对照组中男性20例，女性15例；年龄42 66岁，平均（5492 614）岁；病程2 14年，平均（634 255）年。观察组中男性18例，女性17例；年龄41 64岁，平均（5377 609）岁；病程2 12年，平均（628 243）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12干预方法两组患者均接受常规抗炎、镇痛治疗。同时，对照组给予常规护理干预，如健康指导、饮食护理、用药指导、基础生活指导等。观察组在对照组基础上给予心理疏导配合早期康复训练干预。（1）心理疏导：护理操作过程中加强与患者和家属的有效沟通，建立良好的护患关系，获取患者和家属对医护人员的信任，引导患者正视自身疾病；定期评估患者心理状态，挖掘患者出现情绪波动的潜在因素，并进行针对性的疏导，必要时可由专业的心理咨询师进行心理治疗；鼓励家属参与护理中，给予患者充分的关心，通过护士和家属的双协同心理护理帮助患者建立积极向上的康复心态。（2）早期康复训练：急性期RA患者由于关节疼痛、肿胀明显，收稿日期：20220413基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（LHGJ20191267）作者简介：刘宁（1994），女，河南周口人，本科学历，护师，主要从事骨科护理工作。论著（护理研究）2352023 年 2 月第 30 卷第 2 期康复训练以被动静息运动为主，在关节活动允许的范围内进行肌肉主动静力性收缩运动，每次收缩肌肉5 s后放松，持续锻炼5 10 min，每天2次。疼痛缓解后，协助患者取坐卧位进行关节被动或主动训练，训练内容包括关节旋转、舒展、内屈等，每次5 10 min，每天2次。在护理人员或家属的帮助下，做好体位管理，定期翻身，同时对受累关节处进行局部按摩，提高肌力和耐力，以免肌肉萎缩，每个受累关节按摩10min左右，每天2次。进入稳定期后，在医护人员和家属的陪同下进行步行训练，根据患者实际情况，协助完成相应的运动项目，如太极拳、户外散步等，在该过程中逐渐纠正步态，运动量以患者自身耐受为度。在医护人员的指导下，协助患者进行日常生活训练，如站立、坐位、饮食、行走、排便、洗浴等，以此提高患者的自理能力。13观察指标比较两组患者干预后的关节功能相关指标，包括关节晨僵时间、关节压痛点、关节肿胀数及手握力。比较两组患者干预后的关节功能障碍分级，其中1级表示可进行日常生活和工作，2级表示可进行部分日常生活和工作，3级表示在一般日常生活和工作项目上受限明显，4级表示无法完成一般日常生活和工作。比较两组患者的并发症发生情况。14统计学方法 采用SPSS 210统计软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验或秩和检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21关节功能相关指标干预后，观察组患者的关节晨僵时间短于对照组，关节压痛点、关节肿胀数均少于对照组，手握力高于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者干预后的关节功能相关指标比较（xs）22关节功能障碍分级干预后，观察组的关节功能障碍分级优于对照组（P 005）。见表2。表2两组患者干预后的关节功能障碍分级比较 n（）23并发症观察组患者的并发症发生率为29，低于对照组患者的229（P 005）。见表3。3讨论RA是一种临床发病率较高的全身性疾病，随着疾病的进展，可进一步导致关节功能障碍、关节僵直，使患者最终丧失正常的生活工作能力。在长期的治疗过程中，RA患者除需要忍受疾病折磨外，长时间的医疗支出、反复发作也给患者心理情绪带来了沉重的负担34。近年来，随着医学服务模式的转变，临床护理理念逐渐发生改变，在注重疾病护理的同时，更加关注患者心理状态的变化。相关研究5表明，RA患者强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执等心理状态评分明显高于健康人群，是导致患者生活质量和治疗依从性降低的重要因素之一。除此之外，由于RA患者关节功能障碍明显，活动受限，容易导致肌肉萎缩、肌力减弱的发生，进一步影响关节功能，形成恶性循环。因此，进行有效的康复指导和训练对改善肌肉组织和关节功能至关重要。邱春媚等6的研究显示，运动训练联合心理、体位等健康指导能够有效改善RA患者的病情，促进关节功能恢复。本研究结果显示，观察组干预后的关节晨僵时间短于对照组，关节压痛点、关节肿胀数均少于对照组，手握力高于对照组（P 005），提示心理疏导配合早期康复训练能够有效缓解RA患者的关节疼痛，增加患者肌力。分析原因可能在于：心理疏导有助于患者保持良好的康复心态，积极配合临床康复训练，而长期有序的科学康复训练有利于促进患者关节周围肌肉、韧带的恢复，进而提高患者关节肌力。同时，本研究结果显示，观察组干预后的关节功能障碍分级优于对照组（P 005），表明心理疏导配合早期康复训练可以有效改善RA患者的关节功能。另外，本研究结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组（P 005），提示心理疏导配合早期康复训练有利于降低RA患者的并发症发生风险。综上所述，心理疏导配合早期康复训练有助于改善RA患者的关节功能，降低并发症发生风险，值得临床推广应用。参考文献1何春洁.运动康复护理对类风湿性关节炎患者关节功能恢复的影响J.现代医用影像学,2018,27(8):2874-2875.2中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.3陈玲蓉.类风湿关节炎患者心理弹性状况及其影响因素J.中国老年学杂志,2017,37(24):6218-6220.4何英,周京国,党万太,等.系统护理干预对类风湿关节炎患者心理障碍及生活质量的影响J.风湿病与关节炎,2019,8(3):60-62,75.5刘晓燕.240例类风湿性关节炎患者的心理状态分析及护理对策J.中国医药指南,2020,18(13):220-221.6邱春媚,李小兰,冯小京.分期运动训练联合健康指导对类风湿关节炎患者关节疼痛和功能恢复的影响J.护理实践与研究,2016,13(10):145-147.组别n关节