肝脏２０２３年１月第２８卷第１期细胞ＣＤ４＋∶ＣＤ８＋＝１∶２．５，ＣＤ８＋Ｔ细胞所占比例更高，针对细胞免疫为主要方式的结核，ＣＤ８＋Ｔ细胞能发挥其细胞毒性作用；此外，胆汁能抑制结核菌。这都使得肝脏具有强大的免疫功能，减少结核杆菌入肝后形成病灶的可能性［３－５］。另一方面，肝结核临床症状不典型，检验、影像表现特异性低，除肝脏穿刺外，肝结核缺乏有效确诊手段，容易漏诊、误诊［６－７］。该患者腹部ＣＴ提示肝右叶多发低密度病灶，需与肝囊肿、肝脓肿、肝脏肿瘤等疾病相鉴别，最后依据腹穿及肝穿，取得病理结果后确诊。结核性腹膜炎的患者，腹腔内结核主要经由肝动脉，也可经由门静脉或淋巴系统侵入肝脏形成肝脏结核杆菌感染，当患者免疫力下降时形成结核病灶［８－９］。该患者第一次住院时腹部影像学检查均提示肝胆胰脾无异常，即肝脏无明显结核病灶，至第二次入院时发现肝脏病灶，进而确诊肝结核。此患者肝结核的形成原因多考虑为出院后未规律服药，存在少服、漏服等情况，加之患者免疫力低下，有结核杆菌侵入肝脏形成病灶，亦不排除肝结核在首次入院时已发生，只是尚未形成明显的病灶的可能。肝结核患者需给予对症治疗及抗结核治疗，整体治疗时程长，经抗结核治疗后一般可痊愈，部分药物治疗效果欠佳或有明确手术指征的肝结核，可行抗结核联合手术治疗，以防止病情加重［１０－１１］。综上所述，肝结核作为临床罕见病，症状、体征多样，检验、影像等表现特异度低，误诊、漏诊可能性大。针对免疫功能低下的患有肺结核或肺外结核患者，应注意完善相关检查以排除肝结核，必要时可行肝穿刺明确诊断。治疗上要向患者强调抗结核的足量、全程、规律的重要性，防止结核进一步进展。利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。参考文献［１］谭碧星，李丽，臧加伟．原发性肝结核超声造影误诊为肝转移瘤１例．中国超声医学杂志，２０２１，３７（０８）：９５９．［２］陈新梅，陈昆迪，陈光武．肝结核致肝功能衰竭延误诊断１例．中国医药指南，２０２１，１９（１６）：１１１－１１２．［３］袁愷，樊韵玲，黄备建，等．肝结核超声误诊１例报告．肿瘤影像学，２０２０，２９（０６）：６０３－６０４．［４］卢洪艳，张高峰，吴应行．肝结核的ＭＳＣＴ表现与影像分型．临床放射学杂志，２０２０，３９（０８）：１５１６－１５１９．［５］刘志全，范永刚．被误诊的肝结核１例报道．胃肠病学和肝病学杂志，２０２０，２９...
