心脏康复运动联合心理干预在...力衰竭患者中的应用效果观察_陈丽.pdf

护理心脏康复运动联合心理干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果观察陈丽曹春燕许芬湖南省郴州市第一人民医院心血管内科，郴州市423000【摘要】目的探究心脏康复运动联合心理干预对慢性心力衰竭患者心肺功能、运动耐力、不良情绪和生活质量的影响。方法选取 60 例慢性心力衰竭患者作为研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，每组 30 例。两组患者均接受常规护理和心理干预，在此基础上，观察组患者进行心脏康复运动训练，两组患者均干预 3 个月。比较两组患者干预前后的心肺功能指标、运动耐力、不良情绪评分，以及生活质量。结果干预前，两组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)差异均无统计学意义(均 P005);干预 3 个月后，观察组的 LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均小于对照组(均 P005)。干预前，两组无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量差异均无统计学意义(均 P005);干预 3 个月后，观察组的无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量均高于对照组(均 P005)。干预前，两组 6 min 内步行距离差异无统计学意义(P005);干预 3 个月后，观察组的 6 min 内步行距离长于对照组(P005)。干预前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分差异均无统计学意义(均 P005);干预 3 个月后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组(均 P005)。干预前，两组明尼苏达心功能不全生命质量量表(MLHFQ)评分差异无统计学意义(P005);干预 3 个月后，观察组的 MLHFQ 评分低于对照组(P005)。结论心脏康复运动联合心理干预能有效地改善慢性心力衰竭患者心肺功能，增强其运动耐力，缓解不良情绪，并提高生活质量。【关键词】慢性心力衰竭;心脏康复运动;心理干预;心肺功能;运动耐力;焦虑;抑郁;生活质量【中图分类号】541【文献标识码】B【文章编号】1673-7768(2022)06-0682-04DOI:1016121/jcnkicn45-1347/r20220623心力衰竭是因各种因素造成心脏的结构发生变化或其正常功能出现障碍，从而导致患者出现一系列临床表现的疾病1。在世界范围内，全人群的心力衰竭发病率约为 1%3%，而在 70 岁及以上的人群中，心力衰竭发病率为 10%左右2。随着医疗技术的进步，心力衰竭的防治取得了重大进展，但全球的心力衰竭发病率和病死率仍然很高，患者生活质量也不理想3。有研究指出，运动锻炼可改善慢性心力衰竭患者生活质量2。此外，有指南4 建议对心力衰竭患者进行结构化的运动训练，并将该方式作为治疗途径的一个组成部分。有证据表明运动训练对纽约心脏病协会分级 级稳定期慢性心力衰竭患者有益5。不少随机对照试验表明体力活动有助于改善慢性心力衰竭患者的生活质量、心肺功能和运动耐受情况2，6。频繁的症状恶化和住院治疗导致慢性心力衰竭患者心理压力大，情绪状态不佳，患者生活质量下降。因此，心理干预对慢性心力衰竭患者病情的控制和预后的改善有十分重要的意义。本研究探讨心脏康复运动联合心理干预在慢性心力衰竭患者中应用的效果，现报告如下。1资料和方法11研究对象选取 2019 年 1 月 1 日至 2021 年1 月 1 日到我院治疗的 60 例慢性心力衰竭患者为研究对象。纳入标准:(1)符合慢性心力衰竭的诊断标准7;(2)神经系统、肝、肾等功能正常;(3)病情稳定;(4)患者对本研究知晓并签署知情同意书。排除标准:(1)因身体原因如骨折等无法参加康复训练;(2)在研究期间进行介入治疗或者需要进行手术;(3)植入左心室辅助装置;(4)恶性肿瘤患者。将研究对象随机分成对照组和观察组，每组 30例。对照组患者中男性 21 例，女性 9 例;年龄 5467(6124731)岁;病程 310(450192)年。观察组患者中男性 18 例，女性 12 例;年龄 53 65(6052845)岁;病程 2 10(433178)年。两组性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(均 P005)，具有可比性。本研究已经本医院医学伦理委员会审查并批准。12方法对照组患者根据有关指南4 进行常规护理干预:叮嘱患者遵照主治医师的要求按时吃药，养286Internal Medicine，Dec2022，Vol17，No6成良好的作息习惯，控制饮食，戒烟戒酒，饮食清淡有节制。此外，护理人员应注意患者的心理健康，给予适当的心理干预:经常与患者沟通，安抚缓解患者的焦虑不安等负面情绪，增加患者的治疗信心;通过与家属沟通，指导家属有效地开导患者，给予支持和安慰，转移不良情绪等。观察组在对照组基础上进行心脏康复运动训练。(1)根据患者病情、身体状况、心肺运动测试结果，主治医生、护士、康复师共同讨论并设计相应的运动方案，包括选择合适的运动种类和强度，以及患者训练的时间和频率。心脏康复运动类型可以根据患者的自身兴趣，经济和文化情况等来决定，康复运动主要以有氧运动为主，如打太极、骑自行车、健身操或快走等，尽量提高患者的依从性。(2)患者有氧运动过程中的运动强度应以使患者在运动过程中尽量达到目标心率为准目标心率=(最大心率运动前心率)/2+运动前心率)，最大心率=220年龄，且维持目标心率时间超过 15 min，每次运动 3060 min，每周 35 次。(3)在康复训练开始前应先进行热身活动，训练过程中需要监测患者血压，心率和患者的状态等，当患者感觉到身体不适时则停止锻炼并休息;在康复训练过程中根据患者表现调整运动方案，患者进行康复运动时需要有专人陪护，且准备好急救物品，防止意外产生。两组患者均干预3 个月。13观察指标131心脏功能分别于干预前、干预 3 个月后，应用多导联心电分析系统(北京麦迪克斯科技有限公司，型号 MECG-300)检测两组患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期 内 径(leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD)、左 室 收 缩 末 期 内 径(leftventricularend-systolic diameter，LVESD)。132肺功能分别于干预前、干预 3 个月后，应用意大利科时迈 Quark PFT ergo 肺功能仪，参照心肺运动测试指南8 中的连续递增功率方案评估两组患者的肺功能，指标包括无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏、最大通气量。133运动耐力分别于干预前、干预 3 个月后，采用 6 min 步行测试评估两组患者的运动耐力。在平直走廊上设置起始位置和终止位置，总长 30 m，让患者以尽可能快的速度往返行走，记录患者 6 min 内步行距离。134不良情绪情况分别于干预前、干预 3 个月后，应用焦虑自评量表(Self-ating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-ating Depression Scale，SDS)9 评估两组患者的焦虑、抑郁情绪。两个量表均有 20 个条目，得分越高表示患者焦虑或抑郁情况越严重。135生活质量分别于干预前、干预 3 个月后，应用明尼苏达心功能不全生命质量量表(MinnesotaLiving with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)10 评估两组患者的生活质量。该量表包括身体、情绪和其他 3 个方面，共有 21 个条目，每个条目从“最好”到“最差”分别计 05 分，满分 105 分，得分越高表示患者生活质量越差。14统计学处理应用 SPSS 220 软件对数据进行统计分析。计量资料以 xs 表示，两组间均数的比较采用独立样本 t 检验，同组干预前后的比较采用配对t 检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后心脏功能的比较干预前，两组LVEF、LVEDD 和 LVESD 差异均无统计学意义(均P005)。干预 3 个月后，观察组的 LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 均小于对照组(均 P005)。见表 1。表 1两组干预前后心脏功能的比较(xs)组别nLVEF(%)干预前干预 3 个月后LVEDD(mm)干预前干预 3 个月后LVESD(mm)干预前干预 3 个月后观察组3043354185426553*55375114310488*45746073322508*对照组3043684314797517*54855324959516*45306193938564t030145510386500502784445P076500010701000107820001注:与干预前比较，*P005。22两组干预前后肺功能的比较干预前，两组无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量差异均无统计学意义(均 P005)。干预 3 个月后，观察组的无氧阈、最大摄氧量、氧脉搏和最大通气量均高于对照组(均 P005)。见表 2。386内科2022 年 12 月第 17 卷第 6 期表 2两组干预前后肺功能的比较(xs)组别n无氧阈 mL/(minkg)干预前干预 3 个月后最大摄氧量 mL/(minkg)干预前干预 3 个月后观察组309561381187184*19373242247435*对照组30972144100516219583532012361t0439406602402277P0662000108110027续表 2组别n氧脉搏(mL/次)干预前干预 3 个月后最大通气量(L/min)干预前干预 3 个月后观察组308241471013183*88296369533872*对照组3083718589816288536949086748t0301257701402131P0764001308890037注:与干预前比较，*P005。23两组干预前后运动耐力的比较干预前，两组 6min 内步行距离差异无统计学意义(P005)。干预3 个月后，观察组的 6 min 内步行距离长于对照组(P005)。见表 3。24两组干预前后不良情绪情况的比较干预前，两组 SAS、SDS 评 分 差 异 均 无 统 计 学 意 义(均P005)。干预 3 个月后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组(均 P005)。见表 4。表 3两组干预前后运动耐力的比较(xs，米)组别n干预前干预 3 个月后观察组30297712844527245235*对照组30305183096414824588*t09738846P03350001注:与干预前比较，*P005。表 4两组干预前后不良情绪情况的比较(xs，分)组别nSAS 评分干预前干预 3 个月后SDS 评分干预前干预 3 个月后观察组3060303843941226*59683214153210*对照组3058773684645304*58563754938217*t157610179124314238P0121000102190001注:与干预前比较，*P005。25两组干预前后生活质量的比较干预前，两组MLHFQ 评分差异无统计学意义(P005)。干预3 个月后，观察组的 MLHFQ 评分低于对照组(P005)。见表 5。表 5两组干预前后 MLHFQ 评分的比较(xs，分)组别n干预前干预 3 个月后观察组308533135441421273对照组308386142869371368t04098192P068400013讨论心力衰竭是一种临床常见的、复杂的疾病，是心血管疾病患者生命的终结阶段;心力衰竭患者最常见的症状是运动耐受性降低，呼吸短促、困难，严重影响患者的生活质量11。心力衰竭的治疗通常包括有效的药物干预、运动锻炼和饮食疗法，而心脏康复是其中重要的组成部分，基于运动的心脏康复训练有助于改善 慢 性 心 力 衰 竭 患 者 的 运 动 能 力 和 生 活 质量1213。最大摄氧量与心功能循环状态关系密切，可用于评价心力衰竭患者的预后状况14。无氧阈也是评价心功能的重要指标，可以反映