我国欠发达地区卫生资源配置公平性分析_梁冰华.pdf

卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期卫生资源高质量发展是加强卫生健康服务体系建设、提升医疗服务水平和公共卫生服务能力的关键，事关民生福祉。随着新医改向纵深推进，我国卫生资源配置取得一定成效，但长期以来区域配置不均衡的问题依然存在，制约了卫生健康事业的发展。目前，国内学者对卫生资源的研究主要聚焦于全国层面及发达地区的公平性研究13，侧重于区域卫生资源公平性现状及原因分析4；研究方法以洛伦茨曲线、基尼系数以及泰尔指数为主。本研究运用集聚度和泰尔指数分析欠发达地区的卫生资源公平性，并利用灰色预测模型（Grey Model,GM）预测发展趋势，为欠发达地区卫生健康事业高质量发展提供依据。1 资料与来源1.1 相关定义本研究针对的欠发达地区，是以2020年我国人均国内生产总值（71828元）为标准5，以西部8个地区（西藏、青海、宁夏、内蒙古、贵州、新疆、广西、云南）为研究对1.西北大学公共管理学院，陕西 西安 7101272.广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021基金项目：2022 年“广西高等学校千名中青年骨干教师培育计划”人文社会科学类立项课题“DRG 付费方式下医保基金监管模式研究”（2022QGRW016）。通讯作者：黄李凤，E-mail:我国欠发达地区卫生资源配置公平性分析梁冰华1，郝邦彦2，黄李凤2摘 要 目的：分析 20122020 年我国欠发达地区卫生资源的公平性，预测发展趋势，助推欠发达地区卫生资源实现高质量发展。方法：运用卫生资源集聚度计算卫生资源配置的地理公平性和人口公平性，采用泰尔指数分析卫生资源配置的区域间和区域内公平性，采用灰色预测模型预测卫生资源配置公平性发展趋势。结果：我国欠发达地区卫生资源公平性逐步提高,但区域间和区域内卫生资源配置差异显著：中收入地区和低收入地区卫生资源配置相对不足，高收入地区卫生资源相对过剩；区域内卫生资源配置差异分化突出，组内和组间差异并存；按地理面积配置的卫生资源公平性亟需提高。结论：缩小区域内与区域间卫生资源配置差距，实现差异化发展；卫生资源配置兼顾地理和人口因素，提高公平性。关键词 卫生资源；公平性；欠发达地区中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1004-7778（2023）03-0046-06 卫生资源 Equity Analysis of Health Resource Allocation in Underdeveloped Areas of ChinaLIANG Binghua,HAO Bangyan,HUANG LifengAbstract:ObjectiveTo analyze the equity of health resources in underdeveloped areas from 2012 to 2020,to predict the developmenttrend of the equity of health resources allocation,and to promote the high-quality development of health resources in underdeveloped areas.MethodsThe geographic equity and population equity of health resource allocation in underdeveloped areas were calculated by using theconcentration degree of health resources.The inter-regional and intra-regional equity of health resource allocation in underdeveloped areaswere analyzed by Theil index.The grey prediction model was used to predict the development trend of the equity in health resource allocation.ResultsThe equity of health resources was gradually improved,but there were significant differences in the allocation of health resources between regions and within regions.The allocation of health resources in middle income regions and low income was relatively insufficient according to geographical area or population distribution,and that in high income regions was relatively over-resourced.The differences in the allocation of health resources among provinces were prominent and differences within and between groups coexisted.Theequity of health resource allocation was improved slightly,but it needs to be improved urgently according to geographical area.ConclusionIn underdeveloped areas,we should narrow the allocation gap between regions and within regions,promote the differentiated development,take into account geographical and demographic factors,and improve the equity of health resource allocation.Key words:health resources;equity;underdeveloped areasFirst-authors address:School of Public Management,Northwest University,Xian Shaanxi 710127,ChinaCorresponding author:HUANG Lifeng,E-mail:46DOI:10.14055/ki.33-1056/f.2023.03.019卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期表1 20122020年我国欠发达地区卫生资源配置情况象。根据2020年GDP水平由高到低将欠发达地区分为三个区域6：I区为低收入地区(西藏、青海、宁夏)，GDP在1万亿元以下；II区为中收入地区(内蒙古、贵州、新疆)，GDP 在1万亿2万亿元；III区为高收入地区（广西、云南），GDP在2万亿元以上。1.2 资料来源本研究采用的卫生资源指标数据来源于20122020年 中国卫生统计年鉴，常住人口、土地面积数据来源于20122020年欠发达地区的国民经济和社会发展统计公报，选取指标主要包括两方面:一是卫生物力资源指标，选取医疗机构床位数反映硬件设施是否满足居民基本需求；二是卫生人力资源指标，选取卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数。1.3 研究方法1.3.1 卫生资源集聚度卫生资源集聚度(Health Resource AgglomerationDegree，HRAD)是反映某一地区占全部评测区域1%地理面积的卫生资源数量比重7。计算公式：HRADm=HRm/AmHR/A人口集聚度（Population Agglomeration Degree，PAD）表示某一地区占全部评测区域1%地理面积的人口数量比重，用于评价人口密度8。计算公式:PADm=Pm/AmP/A具体评价标准：（1）HRADm值大于1，表示按地理面积配置的卫生资源公平性较好；HRADm值等于1，表示按地理面积配置的卫生资源公平性最佳9。（2）HRADm/PADm值趋近于1，表示卫生资源配置的公平性良好，基本可以满足当地人口需求；HARDm/PADm值小于1，表明卫生资源无法满足人口需求10。1.3.2 泰尔指数泰尔指数由荷兰经济学家Theil于1976年提出，用于衡量组内差距与组间差距对总差距的贡献11。泰尔指数值域为01,越小说明公平性越好，越大说明公平性越差12。1.3.3 灰色预测模型灰色预测模型具有所需数据少、拟合精度高、运算方便等特点，适用于指数增长性的中短期预测。本研究以20122020年我国医疗卫生资源数据为基础，采用灰色预测模型预测欠发达地区医疗卫生资源发展趋势13。2 结果2.1欠发达地区卫生资源配置情况20122020年，我国欠发达地区卫生资源总量呈快速增长态势（见表1）。从卫生资源人均拥有量分析，2020年全国每千人口拥有医疗卫生机构床位6.46张，卫生技术人员、执业（助理）医师及注册护士7.57人、2.9人、3.34人；欠发达地区每千人口拥有医疗卫生机构床位6.62 张，卫生技术人员、执业（助理）医师及注册护士7.65人、2.69人、3.4人，总体来说与全国平均水平的差距较小。年份床位数/万张卫生技术人员数/万人执业（助理）医师数/万人注册护士数/万人欠发达地区全国欠发达地区全国欠发达地区全国欠发达地区全国201280.72572.4886.68667.5533.46261.6131.83249.66201389.31618.1996.53721.0636.21279.4836.37278.31201495.99660.12103.10758.9837.04289.2540.10300.412015101.50701.52110.53800.7539.20303.9135.00324.152016106.97741.05117.95845.4441.39319.1048.43350.722017116.10794.03127.75898.8244.44339.0054.33380.402018122.76840.41134.94952.9246.79360.7257.54409.862019130.12880.70145.481015.4051.24386.6963.92444.502020134.18910.07154.981067.8054.55408.5768.88470.87年均增长率/%6.575.977.536.056.305.7310.138.252.2 2020年欠发达地区卫生资源集聚度分析从地理面积配置角度分析，I区中，与宁夏相比，西藏与青海卫生资源按地理面积配置的公平性较差；II区中，贵州四类卫生资源HRADm值均大于新疆和内蒙古，床位数HRADm值是新疆和内蒙古的13.37倍和11.10倍；III区中，广西和云南卫生资源HRADm值都大于1，且差距较小，表明按地理面积配置的公平性较好。从人口规模角度分析，在I区，西藏和青海的HARDm/PADm值与宁夏的差距较小，表明按人口规模配置的卫生资源公平性优于按地理面积配置；在II区，三个地区的HARDm/PADm值趋近1或大于1；在III区，广西、云南的各类卫生资源HARDm/PADm值趋向1（见表2）。我国欠发达地区卫生资源配置公平性分析 梁冰华等47卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期指标床位数卫生技术人员数执业（助理）