武汉市江岸区老年人群糖尿病风险评分的制定和评估_唐聪.pdf

卫生服务评价武汉市江岸区老年人群糖尿病风险评分的制定和评估唐聪，汪兵茂，吕红艳，童婉怡【基金项目】武汉市卫生健康委科研项目（）【作者单位】武汉 市 江 岸 区 疾 病 预 防 控 制 中 心，湖 北 武汉，【通信作者】汪兵茂，：【摘要】目的制定糖尿病风险评分，以识别老年人群中的糖尿病高危个体。方法选择 年参加武汉市江岸区体检的 岁老年人群 人作为建模数据，采用多因素 回归建模，根据模型的系数为每个变量分配一个分数，所有分数的总和即为糖尿病风险评分。采用 年参加江岸区体检的 岁老年人群 人作为验证数据，以验证该评分的效果。结果纳入糖尿病分线评分的变量包含了性别、年龄、体质量指数、腰围、高血压病史、糖尿病家族史、饮酒状况、运动状况以及自评健康状况。模型的 曲线下面积（）为 （：），灵敏度 ，特异度 ，阳性预测值 。在验证数据中，为 （：），灵敏度 ，特异度 ，阳性预测值 。结论基于武汉市江岸区老年体检人群建立的糖尿病风险评分，可用于识别糖尿病风险较高的老年人群，从而进行早期干预。【关键词】糖尿病；老年人；模型；曲线；风险评分【中图分类号】；【文献标志码】：，【】，（）（：），（：），【】；国际糖尿病联合会（）估计，年全球 岁人群的糖尿病患病率估计为 （亿人），到 年将上升至 。年，全球糖尿病相关卫生支出估计为 亿美元，预计到 年将达到 万亿美元。根据世界卫生组织估计，在 年，全球糖尿病患病率将达到 ，糖尿病的发病率随着年龄的增长而增加，岁以上人群的发病率远高于一般成人（对 ）。我国糖尿病患病率也在不断上升，较大的疾病负担使其已成为我国重要的公共卫生问题。而随着老年人口的增加，与年龄相关疾病的发病率与患病率也在急剧增加，因此，关注老年糖尿病患者具有重要的临床意义。尽管糖尿病有着较高的患病率，但很大一部分患者并未被诊断出来，早期发现糖尿患者，有助于在早期阶段进行治疗，从而减少并发症的发生。因此，通过简单可行的筛查手段识别出糖尿病高危个体，从而降低医疗成本，是减轻糖尿病负担最重要的一步。目前，识别糖尿病患者的筛查方法众多，而诸如空腹血糖、糖化血红蛋白的入侵式筛查方式在个体层面难以开展。近年来，已有诸多研究开发了糖尿病风险评分模型 ，自 年中国糖尿病防治指南 首次提出糖尿病风险评分 以来，陆续出现了许多针对中国人群的评分模型 ，然而这些研究大多都是针对 岁以上的一般人群 ，而对于最需要特别关注的中老年人群的研究尚且较少 。评分中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，模型的有效性受到研究人群特征的影响，目标人群及地区的差异导致这些现有的评分模型并不具备普遍适用性，直接套用现有的筛查评分无法达到理想的效果，因此，有针对性地开发适合本地区特定研究人群的评分模型至关重要。本研究依托于国家基本公共卫生服务项目中的社区老年人体检，开发了一个简单、快速的风险评分，该评分模型中所使用的变量均可通过简单的体格测量和问卷获得，无需专业的医疗技术人员进行实验室检测，可用于老年人个体进行自我糖尿病风险的识别。资料和方法 数据来源研究对象来自于武汉市江岸区 年、年的自愿参加社区基本公共卫生体检服务的老年人。资料主要包括：健康问卷、体格测量与实验室检测。年共有 名年龄 岁的老年人进行问卷及体格测量，排除结局缺失的 人，共纳入 人进行建模；年中共有 例体检数据，排除结局缺失的 人以及与 年体检重复的 人，有 例体检数据用于模型验证。研究方法采用统一的问卷收集体检者的个人基本信息（年龄、性别、教育程度、婚姻状况等）、既往病史、家族史、生活方式（吸烟、饮酒、运动状况）、自我评估的健康满意度等。体格检查采用国际通用的方法和质量控制规范进行，包括身高、体质量、腰围、血压、体质指数。实验室检查包括空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、尿糖等。相关标准及定义糖尿病是根据 年世界卫生组织（）国际糖尿病联合会（）的标准定义的：既往有糖尿病史的患者（正在服降糖药或自报患病）或本次体检空腹血糖 的人群；高血压定义：既往有高血压的患者（正在服降压药或自报患病）或本次体检收缩压 和 或舒张压 。统计学分析采用武汉市老年人体检系统进行数据录入，用 进行统计分析。连续变量以?表示，分类变量采用百分比（）表示。采用多因素 回归分析筛选模型变量，将具有统计学意义的变量（）进一步拟合到最终模型中，以受试者工作特征（，）曲线下面积（，）评价模型的性能。检验水平 。根据多因素 回归模型中的系数来定义糖尿病风险评分：对于 ，评分为；对于 ，则评分为；对于 ，则评分为；对于 ，评分为；对于 ，评分为。每个变量的最低类别得分为，糖尿病总风险评分计算为个体评分的总和，从 不等。结果 基线分布建模数据和验证数据相关影响因素之间差异均无统计学意义，在 例体检者中，既往糖尿病患者和新检出糖尿病患者 例，糖尿病患病率为 。见表。表 例研究对象基线特征项目 年建模数据（）年验证数据（）合计（）性别：男 （）（）（）年龄岁 （）腰围 空腹血糖（）（）（）（）（）（）尿糖：阳性 （）（）（）糖尿病家族史：有 （）（）（）高血压：有 （）（）（）婚姻状况再婚 （）（）（）离婚 （）（）（）丧偶 （）（）（）未婚 （）（）（）中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，表（续）项目 年建模数据（）年验证数据（）合计（）教育程度小学及以下 （）（）（）初中 （）（）（）中专或高中 （）（）（）大专及以上 （）（）（）吸烟状况从不吸烟 （）（）（）已戒烟 （）（）（）吸烟 （）（）（）饮酒状况从不 （）（）（）偶尔 （）（）（）经常 （）（）（）每天 （）（）（）运动状况每天 （）（）（）次周 （）（）（）偶尔 （）（）（）从不 （）（）（）自评健康满意度满意 （）（）（）基本满意 （）（）（）说不清楚 （）（）（）不太满意 （）（）（）不满意 （）（）（）注：单元格单位为（?），其余单元格单位为例（占比）。模型开发在建模总集的 例体检者中，糖尿病患者有 例（名男性，名女性）。多因素 回归分析的结果显示，性别、年龄、腰围、饮酒状况、运动状况、高血压、糖尿病家族史以及自评健康满意度与糖尿病患病显著相关。婚姻状况、教育程度及吸烟状况以逐步回归的方式从模型中排除（）。见表。表多因素 回归分析和风险评分变量评分变量（）得分截距 性别（）女 男 （）年龄岁（）（）（）（）（）（）（）腰围（）男性 女性 男性 女性 （）高血压病史：有（）（）糖尿病家族史：有（）（）饮酒状况（）从不 （）偶尔 （）经常 （）每天 运动情况（）每天 （）次周 （）偶尔 （）从不 自评健康状况（）满意基本满意 （）说不清楚 （）不太满意 （）不满意 （）模型验证采用多重 回归分析后，将以下个变量纳入最终的模型，以制定最终的糖尿病筛查评分：性别、年龄、腰围、饮酒状况、运动状况、高血压、糖尿病家族史以及自评健康满意度。采用 年的体检数据对该糖尿病模型进行检验，曲线显示，年建模数据的 曲线下面积为 （：），对应切点（糖尿病风险评分）具有最佳的灵敏度（）和特异度（），阳性预测值为 。年验证数据的 曲线下面积为 （：），灵敏度为 ，特异度为 ，阳性预测值为 。见图。中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，图 年建模数据（）和 年验证数据（）的 曲线将男性与女性分为四个糖尿病风险评分类别，糖尿病的患病率随评分增加而升高。当糖尿病风险评分 分时，在 年、年两个样本中均可以确定超过 的糖尿病病例。见表。表建模数据和验证数据按糖尿病风险评分分列的糖尿病患病率情况得分 年建模数据男性女性例数率（）例数率（）年验证数据男性女性例数率（）例数率（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）合计 （）（）（）（）讨论目前，筛查糖尿病患者的金标准是口服葡萄糖耐量试验（），然而该方法不仅需要侵入性的采血，而且耗时较长。因此，依赖根据糖尿病危险因素制定的风险评分来快速、简便地识别糖尿病高危个体尤为重要。目前基于人口统计信息和临床常规数据筛查已经开发了不同的糖尿病风险评分，尽管这些评分在区分度方面更有优势，但通常需要基于更多的信息，如依赖于患者在全科诊所的就诊和完整的就医档案 ，或是诸如甘油三酯、总胆固醇等血液检查指标 。本研究采用多因素 回归分析建立模型，模型中包含的因素有：性别、年龄、腰围、饮酒状况、运动状况、高血压、糖尿病家族史以及自评健康满意度，这些因素与糖尿病的发生密切相关，在既往的一些研究中也包含了类似的这些风险因素 ，此外，还引入了自评健康满意度这个因素，该指标容易获得，对于糖尿病发病风险的预测具有一定的潜力。根据此模型制定的糖尿病发病风险评分，可作为在老年体检人群中早期发现糖尿病的筛查工具。本研究具有以下优点：首先，该研究依托于国家基本公共卫生服务的老年人社区体检进行，该服务在基层医疗机构进行，有着良好的质量控制，如对调查者统一培训、面对面调查等，确保可得到足够的、具有代表性的样本量用于评分模型的开发和验证；其次，本研究中的评分模型纳入的变量简单易得，无需复杂的实验室检测流程，对于识别糖尿病高风险人群具有一定价值。但该风险评分仍然存在一些局限性：首先，本研究糖尿病是通过既往糖尿病史（正在服降糖药或自报患病）以及空腹血糖指标确定的，没有进行完整的口服葡萄糖耐量测试（），可能会高估了糖尿病的患病率；其次，该评分是基于横断面的社区体检数据进行开发，未来患上糖尿病的风险尚有赖于在前瞻性的数据上进行测试和验证。总之，本研究基于社区体检开发了一种有效、廉价且无需实验室检测的健康促进工具，未来可以尝试将这种简单的筛查工具应用于基层医疗机构如社区卫生服务中心，即使是不具备专业知识的人群，也可将其作为自我评估工具，将糖尿病高风险个体识别出来，从而进一步检查或精准有效地实施干预措施。参考文献 ，：，：，：，（）：，（）：中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，单忠艳根据 年美国糖尿病学会标准诊断中国糖尿病患病率：全国横断面研究英国医学杂志（中文版），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，：，（）：中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南（年版）中国糖尿病杂志，（）：，：，（）：，（）：，：朱高培，孙娜，许小珊，等 型糖尿病风险评估模型和风险评分表的 建 立 中 国 卫 生 统 计，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：孙凤，陶庆梅，陶秋山，等 中国台湾地区 岁健检人群型糖尿病患病率以及年发病风险预测模型 中华疾病控制杂志，（）：，（）：（收稿日期 ）（责任编辑刘建新）中国社会医学杂志 年月第 卷第期 ，