武汉市城郊基层医务人员工作满意度现状及影响因素研究_张霄艳.pdf

基层卫生作为强化慢病管理的基石，在医疗卫生体系中发挥着重要作用。国际研究表明1-3，建立高效的基层卫生服务体系对解决非传染性疾病及慢性病具有重要作用。当前中国基层仍存在卫生人才缺乏，基础设施薄弱等问题，导致基层卫生发展受限，基层卫生服务能力得不到提高4。基层医务人员作为基层卫生事业发展的主心骨5，其工作主要表现为风险高、负荷高、精神紧张程度高的“三高”特性。由于基层医务人员工作的特殊性，导致他们极易出现心理及生理方面的问题，甚至造成医务人员对自身职业感的厌倦，降低其工作的满意度，不仅不利于自身的发展，对基层卫生事业的发展也产生了阻碍。研究表明，工作满意度的高低不仅是影响医务人员工作质量的主要因素，还对离职意愿有显著的预测作用。此外，工作满意度可能会影响服务质量和行业发展，并可能是造成卫生人员短缺的一个重要因素。为促进医药卫生事业的繁荣发展，关注医务人员工作满意度显得十分重要。了解影响工作满意度的影响因素，有利于管理者采取一定的干预措施，保持员工积极的工作态度。因此，本研究的目的是调查中国城郊基层医疗机构医务人员在各个领域的整体工作满意度水平并探讨其影响因素，为缓解基层医务人员的工作压力，提高医务人员的工作满意度提出建议。1资料与方法1.1资料来源本研究研究基于武汉市卫生与计划生育委员会（2018年起更名为武汉市卫生健康委员会）对武汉市辖区范围内所有基层医疗机构运行评估调查的数据。调查于2019年4月在中国中部地区的湖北省武汉市15个辖区内的204家基层医疗机构中进行。针对武汉市15个辖区内的中心城区与远城区各随机抽取2个区，对所抽取的4个辖区内所有基层医疗机构以举办性质按实际构成比例进行分层抽样，最终抽取26家基层医疗卫生机构作为调查选点，使用整群抽样的方法从每家基层医疗机构的全体医务人员中选择样本。根据年龄、性别、文化程度、岗位、聘用类别、职称、工作年限及收入等要素对人群进行分类。通过各社区卫生服务中心的工作平台推送调查问卷的二维码，由该中心的全体医务人员自行用手机扫描二维码独立完成问卷调查，确保填写过程不受该中心行政人员的干预，较好保证了问卷填写的真实性。最后，共计1953名在岗医务人员完成问卷。武汉市城郊基层医务人员工作满意度现状及影响因素研究张霄艳1，陈晨1，陈欣1，王黔艳2（1.湖北大学公共管理学院，湖北武汉430062；2.华中科技大学附属梨园医院，湖北武汉430077）收稿日期：2022-08-22通讯作者：张霄艳（1978-），女，汉族，湖北宜昌人，副教授，博士，主要从事卫生管理、卫生政策研究。基金项目：国家自然科学基金青年项目（71704048）；省级大学生创新创业训练计划项目（S202110512002）。摘要：目的：了解武汉城郊基层医务人员的工作满意度情况，为基层医务人员的个人发展及医疗服务水平的提高提出针对性的建议。方法：本研究针对武汉市辖区内基层医疗机构分层抽样选择其中26家基层医疗机构的1953名基层医务人员展开工作满意度情况调查。采用多元逻辑回归的方法分析其工作满意度与个性化特征及相关影响因素的关系。结果：55.8%的被调查者对工作表示满意，其中城区基层医务人员满意度为48.9%，郊区基层医务人员满意度为62.8%，城郊差异显著。医务人员最不满意的地方是工作报酬。医务人员的性别及工作岗位、工作收入、工作时间、工作年限等与工作相关因素与工作满意度显著相关。结论：建议政府应尝试改革基层医疗机构相关制度如绩效考核制度与晋升制度等，尤其是提高基层医务人才的收入与待遇水平，从而提升其工作满意度，使其更好为基层医疗服务，助力中国医药卫生体制改革的推进。关键词：基层医疗机构；医务人员；工作满意度中图分类号：R192文献标识码：A文章编号：1673-260X（2023）01-0045-06Vol.39 No.1Jan.2023赤 峰 学 院 学 报（自 然 科 学 版）Journal of Chifeng University(Natural Science Edition)第39卷第1期2023年1月45-DOI:10.13398/ki.issn1673-260 x.2023.01.017工作满意度是本研究结果的衡量标准。根据工作满意度指数，本研究使用10个项目以反映医务人员对工作的态度：工作内容、领导、工作稳定性、工作报酬、自主权、晋升渠道、工作环境、工作价值、机构政策实施方式及所获成就感。工作满意度情况都采用Likert五点量表进行评分，分为“1=非常不赞同”“2=不赞同”“3=一般”“4=比较赞同”“5=非常赞同”，得分越高，表明医务人员工作满意度越高。对工作满意度的10项条目进行信效度检验，各条目的因子负荷均大于0.50，且KMO值为0.80，Cronbachs alpha值大于0.80，说明本次调查中的项目具有较好的信度和结构效度。1.2统计分析采用Epidata软件建立数据库，使用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。首先，对被研究者的个性化信息及工作相关因素进行描述性分析及卡方检验；其次将影响医务人员工作满意度的10个条目分别进行得分统计，平均得分高于3.67划分为满意组，反之则划分为不满意组，这个分界点为两组数据提供了足够的样本；最后以划分的工作满意度结果（即对工作是否满意）作为y，被研究者的个性化信息和工作相关因素为x，进行多层次的多元回归以确定影响基层医务人员工作满意度的显著性因素，以促使不同基层医疗机构的受访者之间具有共通性。2结果2.1医务人员基本情况与工作情况为保证城郊基层医务人员的结果平衡，我们分别针对所挑选的2个城区和郊区的基层医疗机构医务人员进行抽样调查，最后共计1953人被纳入研究范围，其中989名（50.6%）城区基层医务人员，964名（49.4%）郊区基层医务人员。所有接受调查的医务人员中，男女比例为1：2.7；所有被调查者年龄介于18-74岁之间，平均年龄达39.3岁，郊区基层医务人员年龄高于城区(2=48.43,P0.001)。所有受访者主要为已婚人员（81.9%），近一半的医务人项目总体n=1953城区n=989郊区n=964X2P性别男523（26.8）149（15.1）374（38.8）女1430（73.2）840（84.9）590（61.2）140.210.000年龄130岁461（23.6）245（24.8）216（22.4）31-45岁825（42.2）460（46.5）365（37.9）46-59岁648（33.2）266（26.9）382（39.6）60岁19（1.0）18（1.8）1（0.1）48.430.000婚姻状况未婚277（14.2）155（15.7）122（12.7）已婚1600（81.9）793（80.2）807（83.7）离异67（3.4）36（3.6）31（3.2）丧偶9（0.5）5（0.5）4（0.4）4.230.239文化程度中专及以下379（19.4）104（10.5）275（28.5）大专849（43.5）399（40.3）450（46.7）本科697（35.7）458（46.3）239（24.8）硕士及以上28（1.4）28（2.9）0（0）176.740.000聘用类别正式在编1142（58.5）444（44.9）698（72.4）合同627（32.1）482（48.7）145（15.0）临时151（7.7）34（3.4）117（12.1）返聘33（1.1）29（3.0）4（0.5）301.920.000表1武汉市城郊基层医疗机构医务人员社会人口学信息1所有参与者的平均年龄为39.3岁，其中四分位范围是40。医学心理学46-员学历为大专水平（43.5%），高学历水平人才主要集中在城区(2=176.74,P0.001)。所有被调查者大部分为正式在编（58.5%），城区基层医务人员合同工比例（48.7%）超过正式在编人数比例（44.9%），而郊区基层医务人员正式在编人数占主体地位（72.4%）。具体情况见表1。与工作相关的因素方面，45.7%的受访者都具有初级职称；护士占比最高为48.4%。大部分基层医务人员工作地点集中于公卫科、放射科等非门诊及病房。38.5%的基层医务人员收入集中于3001元-4000元，对比2018年武汉市统计局公布的武汉平均工资7263元，基层医务人员收入水平较低。工作时间在8小时以下（48.4%）与工作时间为9-10小时（46.6%）的被调查者比例近乎持平，说明基层医务人员存在较为严重加班行为，工作负担较重。大部分基层医务人员的工作年限小于10年（49.5%），平均工作年限为14年。具体来看，具有高级职称(2=37.85,P0.001)和高收入(2=32.17,P0.001)的基层医务人员均集中于城区；仍有24.3%的城区基层医务人员与42%的郊区基层医务人员工作时间高于8h，基层医务人员加班现象频出，且郊区基层医务人员加班现象多项目总体n=1953城区n=989郊区n=964X2P职称正高7（0.3）7（0.6）0（0）副高75（3.8）47（4.8）28（2.9）中级585（30.0）342（34.6）243（25.2）初级964（49.4）455（46.0）509（52.8）无职称322（16.5）138（14.0）184（19.1）37.850.000工作岗位医生580（29.7）280（28.3）300（31.1）护士778（39.8）467（47.2）311（32.3）医技人员292（15.0）126（12.7）166（17.2）其他303（15.5）116（11.8）187（19.4）53.780.000工作地点门诊752（38.5）441（44.6）311（32.3）病房259（13.3）77（7.8）182（18.8）其他942（48.2）471（47.6）471（48.9）67.730.000工作月收入3000元及以下654（33.5）373（37.7）281（29.1）3001-4000元751（38.5）325（32.9）426（44.2）4001-5000元376（19.3）189（19.1）187（19.4）5000元以上172（8.7）102（10.3）70（7.3）32.170.000工作时间18h以下945（48.4）786（79.4）559（58.0）9-10h911（46.6）182（22.7）329（34.1）10h97（4.0）21（2.1）76（7.9）112.330.000工作年限210年966（49.5）607（61.4）359（37.2）11-20年495（25.3）207（20.9）288（29.9）21-31年461（23.6）165（16.7）296（30.7）大于31年31（1.6）10（1.0）21（2.2）117.750.000表2武汉市基层医疗机构医务人员工作相关信息注：1工作时间的四分位范围为10；2工作年限的四分位范围是为11。医学心理学47-条目BPOROR的95%置信区间个性化特征性别（参考女）男-0.3280.0150.720（0.578，0.997）与工作相关因素工作岗位（参考其他）医生0.8810.0002.414（1.699，3.430）护士0.5450.0031.725（1.206，2.467）医技人员0.5300.0061.698（1.160，2.486）工作收入（参考5000元以上）3000元及以下1.5020.0000.270（2.820，7.147）3001-4000元1.0330.0000.958（1.847，4.277）4001-5000元0.5080.0210.362（1.080，2.558）工作时间（参考10h以上）8h以下-0.5530.0051.575（0.320，1.035）9-10h-0.2160.4770.805（0.443，1.463）工作年限（参考31年以上）10年-0.3700.0120.619(0.286，1.671)10-20年0.1900.0681.209(0.5