我院住院药房退药原因分析及管理改进_程美容.pdf

towards universal health coverageJ.J Pharm Policy Pract，2021，14:112.17 Zheng SQ，Yang L，Zhou PX，et al.ecommendations and guidancefor providing pharmaceutical care services during COVID-19 pandem-ic:A China perspective J.es Social Adm Pharm，2021，17(1):1819-1824.18 束雅春，江志伟.“互联网+药学服务”的实践与思考 J.中国药房，2021，32(11):1411-1413.19 徐锦娟，章娟娟，黄鸯鸯.临床药师在医院开展药学服务的可行性 J.中医药管理杂志，2021，29(13):110-111.20 皇甫天然，何炳洪，邓艳辉，等.医联体总药师制度促进基层医疗机构合理用药的实践与探索 J.中国药房，2022，33(6):753-757.我院住院药房退药原因分析及管理改进程美容，孟倩颖，沈洋*(联勤保障部队第九 00 医院仓山院区药剂科，福建福州 350000)摘要:目的通过对我院 2019 年 6 月 2020 年 5 月住院药房退药信息的研究，对我院住院药房的退药原因进行分析，从而加强退药的管理。方法选取 2019 年 6 月 2020 年 5 月住院药房退药医嘱数 4851 条进行回顾性分析，统计退药原因以及科室退药金额。结果住院药房出现退药的原因主要有出院退药、不良反应的出现以及治疗方案的改变等。结论对医院住院药房退药，仍需加强管理，改善退药情况，增加用药的安全性。关键词:住院药房;退药原因;退药管理中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0121-03通讯作者:沈洋，女。职称:副主任药师。研究方向:药事管理与临床药学。Analysis of the easons for Drug Withdrawal and Management Improve-ment in Our Hospitals Inpatient PharmacyCheng Mei-rong，Meng Qian-ying，Shen Yang*(Department of Pharmacy，Cangshan Branch，900 Hospitalof Joint Logistics Support Force，Fuzhou 350000，Fujian，China)ABSTACT:OBJECTIVEThrough the research on the information of drug withdrawals in inpatient pharmaciesin our hospital from June 2019 to May 2020，the reasons for drug withdrawals in our hospitals inpatient pharmaciesare analyzed，so as to strengthen the management of drug withdrawals.METHODSFrom June 2019 to May 2020，4851 medical orders for drug returns in inpatient pharmacies were selected for retrospective analysis，and the reasonsfor drug withdrawals and the amount of drug withdrawals in departments were counted.ESULTSThe reasons forthe withdrawal of drugs in inpatient pharmacies are mainly discharge and withdrawal，the appearance of adverse reac-tions and changes in treatment plans.CONCLUSIONFor the withdrawal of drugs from hospital inpatient pharma-cies，it is still necessary to strengthen management，improve the withdrawal of drugs，and increase the safety of medi-cation.KEY WODS:Inpatient pharmacy;easons for withdrawal;Drug withdrawal management在医疗机构用药管理当中，为了保障用药的安全，药品发出后，除质量问题外，不得退换。该规定的目的在于保障医院药品安全1，但在实际的工作中由于诸多原因住院患者退药仍是一个无法避免的现象。近年来，随着住院患者的增多，也逐渐增多了退药问题，使药物管理变得更为重要。在实际管理中，为减轻患者的经济负担，减少医患纠纷事件，药房办理退药的情况比较普遍。如果医院只根据规定，不办理退药，对于经济压力大的家庭来说，会明显增大负担，但如果退药随意，会难以保障药品的安全性，还会使药师或医师的工作难度增加，同时增多了医院药品管理问题，会使用药存在一定的风险。为了保障住院患者的生命健康，减少退药情况，需要综合考虑多种因素，分析退药发生的原因，完善住院药房退药管理制度，提高管理质量2。本次研究对医院住院药房退药，进行了退药原因及加强管理的探讨，重点保障用药的安全性。1资料和方法121Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023从我院住院药房退药信息系统里抽取 2019 年 6 月 2020 年 5 月的退药信息，共计 4851 条医嘱数，对其退药金额前 10 位的科室以及退药原因和占比进行统计分析。2结果2.1退药科室金额统计及占比根据统计(见表 1)，可以看出科室的退药金额也相对较大，其中肿瘤科占比最大，这也与其住院药品价格和住院患者数量有关。若只按规定不办理退药将增加患者的经济负担以及造成资源的浪费。表 1退药金额排前 10 位的科室的退药金额及占比情况退药科室金额(万元)占比(%)肿瘤科病区26.1325.33消化内科病区18.1817.63肝胆内科15.9915.50神经内科病区14.1513.72神经外科病区8.698.43骨科病区7.096.87干部病房科病区4.073.95普通胸泌外科病区3.783.66泌尿外科病区2.602.52呼吸内科病区2.462.392.2退药原因分类及占比根据统计(见表 2)，住院药房退药原因中出院退药占比最大，因不良反应、治疗方案改变、拒绝用药而产生退药的也占较大的比重。表 2退药原因分类及占比情况退药原因退药数(条)占比(%)出院退药123125.38不良反应84217.36治疗方案改变59412.24拒绝用药55211.38病情变化停药4318.88病情变化转院2435.01病危放弃治疗2304.74其他2184.49药品库存不足2034.18皮试阳性1623.34死亡退药1452.993分析3.1在住院药房退药管理中，回顾分析科室的退药金额(见表 1)，其中退药金额高的科室有肿瘤科病区、消化内科病区、肝胆内科、神经内科，其与患者数量多输液量大有一定的关系，肿瘤科病区输液量占 17.12%，消化内科病区输液量占10.09%，肝胆内科输液量占 12.48%，神经内科输液量占18.53%。由于临床科室工作的需求，需要提前一天将第二天的用药医嘱进行保存，备好药品，以方便第二天有更充分的时间开展工作，当医生第二天早上查房时，经常需要根据病情改变而修改医嘱，为退药埋下伏笔3。其中肿瘤科病区退药金额占比最高的原因主要与一些抗肿瘤药物价格昂贵有关，且化疗辅助用药的价格也相对较高，一些癌症患者迫于经济压力，选择放弃治疗，而产生出院退药。3.2回顾退药原因分析(见表 2)，其中出院退药、不良反应、治疗方案改变、拒绝用药的占比相对较高，分析其原因主要包括患者、护师、医师、药师四个方面的因素:患者因素:随着人们自我健康意识的提高，更加注重自我保护，同时对药品的了解也更加细致，在得知药品的一些不良反应后或在使用过程中产生可逆的不良反应，但因缺乏医患之间的沟通，降低患者用药的依从性，患者因害怕不良反应的出现，而要求退药，同时也存在产生不可耐受的不良反应，而产生退药;还有部分患者的病情没有明显改善，迫于经济压力，得知药品价格高，拒绝用药而产生退药;以及患者提前或临时出院，患者临时要求转院或出院，未提前跟医师沟通，长期医嘱未及时停止，造成退药现象4;患者死亡产生退药;由于经济条件的限制，患者往往优先使用医保目录内药品，使选择的药物，更为敏感，易出现退药情况5。医师因素:对于长期住院的患者，在医生次日查房的过程中，发现病情改变，需要对用药方案进行调整，这样前一天取出的药品，就需要退回;且一些医师在患者没有进行皮试前，就下达医嘱，当皮试发生阳性时，就需要予以退药;医师开具医嘱时剂量或剂量单位输入错误造成摆药数量错误或开具不合理的医嘱而产生退药。护理人员因素，医师开具的药品，在传送各科室时，一些护理人员由于缺乏较强的专业能力，发生核对错误等，而引起退药。药师因素:某些药品已供应不足，但由于药师没有及时发现药品库存不足未及时通知医师更改医嘱而保存医嘱导致退药或药师在审核医嘱过程中未发现错误医嘱而保存，核对后发现而产生的退药等。4讨论在医院药品管理的过程中，住院药房退药一直是比较麻烦的一个问题，因住院患者用药需求量大，且涉及的用药金额较大，随着人们对健康问题的重视，一些患者在了解用药不良反应后，往往不愿用药，一些患者还因为缺乏足够的沟通，而对医生用药存在质疑，降低了用药的依从性，明显增高了退药率。在对退药的相关影响因素进行了全面的分析，如患者自身因素，护理人员因素，医师因素等6。对于患者，医师应与患者建立良好的沟通，仔细询问患者的药物过敏史，可事先告知患者一些药物可能引起的不良反应，而有些不良反应是可以耐受的，并不需要停药或退药。对于医务人员应增强药品安全使用意识，提高自身的专业素养，对待工作严谨认真，对用药管理的各项制度进行完善，加强用药的质量控制，严格落实用药医嘱的审核工作，药师做好审方工作，特别是药品的配伍性、剂量等，及时与医生沟通，有效纠正不规范的医嘱，减少用药的不合理之处，减少退药的情况。药师应实时关注药品信息，对药品相关信息及时更新完善，对一些易混淆的药品名称做相关提示或标注7，对一些库存不足的药品应及时关掉供应并通知医师更改医嘱。通过对 2019 年 6 月 2020 年 5月的退药信息的分析，从而减少不合理的退药现象，减少差221海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期错，减少医师、护师和药师的工作量。对于客观原因引起的退药，药房工作人员应加大退药管理力度，制定与实际相符的退药办法，严格依据流程，来实施有序退药，对满足条件的允许退药:第一，在治疗当中，伴有严重医疗纠纷的;第二，因病情变化，经专家同意，对治疗方案进行调整，或予以转院处理的;第三，如果医师没有细致告知用药信息，而引起过敏或患者拒绝用药;第四，在 3 天内全新未拆封的药品才可退药。要退的药品，必须填写原因、数量等;第五，对于避光保存药品、精神药品、零散药品、麻醉药品、冷藏药品等特殊药品，不允许退回。第六，对可以退药的医嘱，需要医嘱医师填写批准表及病例资料，经小组审核，才可办理退药。综上所述，对于住院药房退药问题，需要增强医护人员的专业能力和沟通能力，不断掌握更多的药品知识，使药学专业水平得到有效的提升，对人为因素的影响，进行合理的规避。其次，需要医护人员了解更多的药品法律知识，提高临床用药的合理性、安全性，