无创机械通气同步肺康复治疗...阻塞性肺疾病急性加重的疗效_刘欢.pdf

Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期49网络出版地址：https：/ 全科医学（重庆 400000）；2.重庆医科大学附属第一医院铜梁医院 呼吸与危重症医学科（重庆 402560）【摘要】目的了解无创机械通气同步肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗效果。方法选取 2018年 8月至 2019年 7月重庆市铜梁区人民医院呼吸内科收治的使用无创呼吸机的AECOPD患者 58例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组 29例。对照组予以常规治疗和无创机械通气治疗；试验组在对照组治疗基础上，于无创机械通气治疗 24 h内开始肺康复治疗。比较两组无创机械通气时间和住院时间；两组治疗前后慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）、改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷评分、动脉氢离子浓度（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）等指标的变化。结果两组治疗后CAT、mMRC呼吸困难问卷评分均较治疗前降低，PaO2较治疗前升高，差异均有统计学意义（P 0.05）；试验组住院时长和无创机械通气时长均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组均无不良事件发生。结论对AECOPD住院患者采用无创机械通气同步行肺康复治疗可以改善其氧合状态、缓解临床症状、减轻疾病痛苦，且可减少其住院时长及机械通气时长，是一种安全且有效的治疗手段。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺康复；无创机械通气【中图分类号】R563.9【文献标志码】Effect of Non-invasive Mechanical Ventilation Combined with Pulmonary Rehabilitation Therapy on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseLiu Huan1，Zhang Mingchuan2.1.Department of General Practice，The First Clinical College of Chongqing Medical University，Chongqing 400000，China；2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Tongliang Hospital，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 402560，China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effect of non-invasive mechanical ventilation combined with pulmonary rehabilitation（PR）therapy on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.MethodsA total of 58 AECOPD patients treated with non-invasive ventilator in the respiratory medicine department of Tongliang District People s Hospital of Chongqing from August 2018 to July 2019 were selected as the research objects.They were divided into control group（n=29）and experimental group（n=29）by random number table method.The control group received conventional treatment and non-invasive mechanical ventilation.On the basis of the treatment in the control group，the experimental group was additionally given PR therapy within 24 hours of non-invasive ventilation treatment.Duration of non-invasive mechanical ventilation and length of hospital stay were compared between the two groups.And changes of COPD assessment test（CAT）scores，modified British medical research council（mMRC）dyspnea questionnaire scores，arterial potential of hydrogen（pH），partial pressure of arterial carbon dioxide（PaCO2），partial pressure of arterial oxygen（PaO2）in both groups before and after treatment were compared.ResultsAfter *基金项目：2018年重庆市科卫联合面上项目（No：2018MSXM078）通信作者：张明川 Journal of Chengdu Medical College,2023,Vol.18,No.1成都医学院学报 2023 年第 18 卷第 1 期50慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均较高1。临床上无创呼吸机的应用大大降低了COPD患者气管插管率和有创机械通气率2，且较有创机械通气并发症发生率更低。但无创呼吸机存在影响自主排痰、压疮、人机配合不好、脱机困难和呼吸机相关性肺炎等问题3，如何早期脱机是贯穿整个机械通气过程的关键。慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南4明确指出，肺康复可以改善患者肺功能，提高患者的生活质量；慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略2018版（global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2018 report，GOLD2018）5也建议COPD患者应加强肺康复治疗，GOLD2022则建议将肺康复治疗作为非药物治疗的首要选择。有研究6-8表明，ICU的有创机械通气患者进行同步肺康复治疗可以减少通气时间及ICU治疗时间，但目前尚缺乏行无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者开始肺康复时机的建议，且无创机械通气同步肺康复治疗对临床治疗效果的影响研究也鲜见报道。本研究以使用无创呼吸机的AECOPD患者为研究对象，在无创通气开始 24 h内即开始实施肺康复治疗，观察无创呼吸机同步肺康复治疗对AECOPD患者的临床治疗效果，旨在探索AECOPD患者肺康复治疗的可行性，为肺康复治疗启动时机提供新思路。1资料与方法1.1临床资料选取 2018年 8月至 2019年 7月重庆市铜梁区人民医院呼吸内科收治的使用无创呼吸机的AECOPD患 者 为 研 究 对 象。纳 入 标 准：1）AECOPD诊 断 符 合GOLD2018标准；2）无创呼吸机应用指征至少具有以下 1项：呼吸性酸中毒，动脉二氧化碳分压（partial pressure of arterial carbon dioxide，PaCO2）50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且动脉氢离子浓度（potential of hydrogen，pH）7.35；严重呼吸困难；应用氧疗后仍存在持续低氧血症。排除标准：1）影像学检查提示结核、支气管扩张、肺癌等情况；2）存在合并大片肺炎、气胸、中-大量胸腔积液、大面积肺栓塞；3）合并其他器官严重疾病；4）呼吸停止或抑制；5）精神状态难以合作；6）易误吸；7）呼吸道分泌物黏稠或量大；8）近期行鼻、面部手术；9）鼻咽部异常；10）烧伤。本研究经过铜梁区人民医院伦理委员会批准（No：2018-01），所有患者均充分知晓研究内容且自愿参与，并签署知情同意书。本研究共纳入 58例患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组 29例。研究过程中两组均无不良事件发生。两组在性别、年龄、入院时生命体征等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性（表 1）。treatment，scores of CAT and mMRC significantly decreased in both groups，PaO2 significantly increased in both groups，and the differences were statistically significant（P 0.05）.Length of hospital stay and duration of non-invasive mechanical ventilation in the experimental group were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P 0.05）.No adverse events occurred in both groups.ConclusionNon-invasive mechanical ventilation combined with PR therapy can improve the oxygenation status of AECOPD inpatients，relieve clinical symptoms，alleviate disease pain，and reduce the length of hospital stay and duration of non-invasive mechanical ventilation，which is a safe and effective treatment.【Key words】Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary rehabilitation；Non-invasive mechanical ventilation表 1 两组一般资料比较n（%），M（P25，P75），n=29组别性别年龄/岁体温/脉搏/（次/min）呼吸/（次/min）收缩压/（mm Hg）舒张压/（mm Hg）男女试验组24（82.76）5（17.24）71（66.00，78.00）36.540.26102.6217.6422（21.50，26.00）126.9719.6272（60.00，84.00）对照组18（62.07）11（37.93）72（66.50，76.50）36.520.27104.9716.7924（22.00，26.00