无明显外伤史的骨质疏松性椎体压缩性骨折误诊原因分析_王春生.pdf

书书书误诊误治原因分析无明显外伤史的骨质疏松性椎体压缩性骨折误诊原因分析王春生，薛建琛，郭经伟，宋少峰，郭鑫，苏峰基金项目:河北省卫健委医学科学研究课题(20211308)作者单位:075000 河北 张家口，张家口市第二医院脊柱外科(王春生)，放射科(薛建琛、郭经伟)，骨科(宋少峰、郭鑫);075000 河北 张家口，河北北方学院附属第一医院骨科(苏峰)作者简介:王春生，硕士研究生，主治医师。主要从事脊柱骨科方向研究通讯作者:苏峰，E-mail:961288240 qq com 摘要 目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析 2021 年 1 月2022 年 10 月收治误诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折 15 例的临床资料。结果本组 15 例中以季肋部疼痛为主诉就诊 5 例，以嗳气、食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状为主诉就诊 8 例，以腰背部酸痛为主诉就诊 2 例。均无明显外伤史。腰背部叩击痛阳性7 例，肠鸣音减弱8 例。行 X 线检查均未发现骨折征象。误诊为胃肠神经官能症8 例、肋间神经痛 5 例、脊椎退行性病变 2 例。入院后详细询问病史，行胸腰椎 MI 检查发现骨折征象，遂确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。均为单一节段骨折。误诊时间 13 21 d。15 例确诊后予后路经皮胸腰椎后凸成形术，预后良好。结论骨质疏松性椎体压缩性骨折早期 X 线检查假阴性率高，极易造成误诊;临床医生应加强对该病的认识，接诊无明显外伤史的患者时应仔细查体，及早行 X 线、CT 或 MI 联合检查以明确诊断并治疗。关键词 骨折，压缩性;误诊;胃肠神经官能症;肋间神经痛;脊椎退行性病变;椎体后凸成形术;背痛;磁共振成像 中国图书资料分类号 683 文献标志码 A 文章编号 1002-3429(2023)04-0001-04 DOI 10 3969/j issn 1002-3429 2023 04 001Causes of Misdiagnosis of Osteoporotic Vertebral Compression Fracturewithout Obvious History of TraumaWANG Chunsheng1a，XUE Jianchen1b，GUO Jingwei1b，SONG Shaofeng1c，GUO Xin1c，SU Feng2a Department of Spinal Surgery，b Department of adiology，c Department of Orthopaedics，1.The Second Hospital ofZhangjiakou City，Zhangjiakou，Hebei 075000，China;2 Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of HebeiNorth University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China Abstract ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and causes of misdiagnosis of osteoporotic vertebralcompression fracture(OVCF)MethodsThe clinical data of 15 patients with misdiagnosed OVCF admitted from January2021 to October 2022 were retrospectively analyzed esultsAmong the 15 patients in this group，5 patients presented withhypochondriac pain as the main complaint，8 cases presented with digestive system symptoms such as belching，loss of appe-tite，abdominal pain and distension，and 2 cases presented with lumbago and back pain as the main complaint No obvioushistory of trauma was reported There were 7 positive cases of lumboback percussion pain，and 8 cases had reduced bowelsound X-ray examination showed no signs of fracture There was misdiagnosis as gastrointestinal neurosis in 8 cases，intercos-tal neuralgia in 5 cases and spinal degeneration in 2 cases After admission，a detailed medical history was made，and MIexamination of thoracolumbar vertebrae revealed signs of fracture，thus confirming the diagnosis of OVCF All were single levelfractures Misdiagnosis lasted from 13 to 21 d Fifteen patients underwent posterior percutaneous thoracolumbar kyphoplastyafter diagnosis，and the prognosis was good ConclusionEarly X-ray examination of OVCF has a high false negative rate，which is more likely to cause misdiagnosis Clinicians should strengthen their understanding of this disease，carefully examinepatients without obvious trauma history，and conduct imaging examinations early combining X-ray，CT，or MI to confirm di-agnosis and treatmentKey words Fractures，compression;Misdiagnosis;Gastrointestinal neurosis;Intercostal neuralgia;Spinal degenera-tion;Kyphoplasty;Back pain;Magnetic resonance imaging1骨质疏松症是老年人常见的进行性、全身性代谢性疾病，我国患病人数已超过5000 万1。骨质疏松症主要特征性表现为骨量减少、骨组织纤维结构退化、骨脆性增加及骨强度下降，常伴椎体压缩性骨折，其引起的腰背痛给患者带来较大痛苦，严重影响患者的生活质量2。全球每年新增骨质疏松性骨折患者数超过 890 万，其中骨质疏松性椎体压缩性骨折占 40%3。骨质疏松性椎体压缩性骨折是导致中老年人腰背部疼痛的常见疾病，目前发生率呈明显上升趋势，患者一般有轻微外伤史或无明确外伤史，首诊时患者提供的病史不甚详细，加之骨折后疼痛表现各异，部分患者 X 线和 CT 检查无法发现骨折征象，常不能在发病早期及时确诊，进而延误诊治4。尽早发现并确诊骨质疏松性椎体压缩性骨折，能使患者及时得到有效治疗，改善预后。本研究选取我院2021 年1 月2022 年10 月收治的病初曾误诊为肋间神经痛、胃肠神经官能症、脊椎退行性病变的 15 例骨质疏松性椎体压缩性骨折为研究对象，回顾其临床资料，并结合相关文献探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折的疼痛特点、诊断方法及易误诊疾病，并进一步分析误诊的原因及防范措施，以提请临床接诊医生注意，减少此类误诊情况的发生。1临床资料1.1一般资料本组 15 例 中 男 4 例(26 67%)，女 11 例(73.33%);年龄 56 72(62 73 2 56)岁，其中56 60 岁5 例、61 70 岁9 例、71 72 岁1 例;出现症状至就诊时间2 5 d;均为单一节段骨折，其中胸椎压缩性骨折 7 例、腰椎压缩性骨折 8 例;均无明显外伤史，其中 8 例有弯腰劳作史、4 例有重物搬运史、3 例有乘坐长途交通工具颠簸史;合并高血压病4 例(26 67%)，支气管炎 3 例(20 00%)，冠心病 2例(13 33%)，慢性胃炎 2 例(13 33%)，均无恶性肿瘤史;均排除精神疾病或意识障碍不能配合查体者;既往均经骨密度仪检测证实患有骨质疏松症。文化 程 度:小 学 6 例(40 00%)，初 中 3 例(20.00%)，高中及以上 6 例(40 00%);居住地:农村 13 例(86 67%)，城乡结合部 2 例(13 33%);职业:务农 9 例(60 00%)，退休人员 5 例(33 33%)，公司文员 1 例(6 67%)。1.2症状体征本组 15 例中以季肋部疼痛为主诉就诊 5 例，以嗳气、食欲减退、腹痛、腹胀等消化系统症状为主诉就诊 8 例，以腰背酸痛为主诉就诊 2 例。查体发现腰背部叩击痛阳性 7 例，8 例腹部膨隆、叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱。3 例翻身、起立等体位改变时疼痛明显，平卧休息后疼痛缓解。1.3医技检查误诊肋间神经痛 5 例入我院前行 X 线检查发现胸腰椎侧弯。误诊脊椎退行性病变 2 例入我院前行 X 线检查，发现病变侧椎体边缘模糊似有骨赘形成，椎间隙略变窄。误诊胃肠神经官能症 8 例未行X 线检查，腹部 B 超检查未发现明显异常。15 例行心电图检查均未见异常。1.4误诊误治情况本组 15 例首诊均误诊于乡镇卫生院，误诊科室:急 诊 科 5 例(33 33%)、普 通 外 科 4 例(26.67%)、胸外和脊柱外科各 3 例(20 00%)。本组经初步问诊、查体及医技检查，考虑为胃肠神经官能症 8 例、肋间神经痛 5 例、脊椎退行性病变 2 例。误诊胃肠神经官能症 8 例予饮食、营养支持等综合治疗，症状未见缓解且渐加重，遂就诊于我院。误诊肋间神经痛 5 例予镇痛药物治疗后疼痛缓解不明显，且体位变动时疼痛明显加重，为进一步诊治入我院。误诊脊椎退行性病变 2 例，为进一步了解病变程度考虑是否需行手术治疗，来我院行胸腰椎 CT和(或)MI 检查。2结果2.1确诊经过15 例入我院后详细询问病史得知患者均有翻身、起立等体位改变时疼痛加重且平卧休息后疼痛减轻的特点，会诊后加行胸腰椎 MI 检查示病变椎体后缘骨皮质向前折叠成角，突入椎管压迫硬膜内囊，椎体内见骨折线，增强扫描后呈分界明显的条带状强化，遂确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折。其中胸椎压缩性骨折 7 例、腰椎压缩性骨折 8 例，伤椎部位:T62 例、T95 例、L14 例、L24 例。误诊时间13 21 d。2.2治疗及预后15 例确诊后予绝对卧床休息并予钙剂、维生素D、促进骨形成药物治疗，完善术前准备后择期行后路经皮胸腰椎后凸成形术。术后患者症状完全缓解或消失，术后 3 个月复查，患者日常工作和生活均未受到明显影响。3讨论3.1概述近年，骨质疏松症已成为临床日益关注的问题。2目前我国骨质疏松症发病率在快速增长5。骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构破坏为特征的一种全身性骨骼疾病，会导致骨密度和骨量下降、骨强度减低，此类患者在日常生活中即使受到轻微外力即可造成椎体压缩性骨折。骨质疏松性椎