我国数字化预防接种门诊建设的进程、现状及展望_周玲.pdf

综述我国数字化预防接种门诊建设的进程、现状及展望周玲，梁家雯，朱小琴，梁龄元北海市疾病预防控制中心免疫规划科，广西 基金项目：广西北海市科技计划项目（）作者简介：周玲（），女，大学，副主任医师，研究方向：免疫规划和传染病防控工作摘要：数字化预防接种门诊在欧美等发达国家和地区已应用多年，在我国正逐步走向规范化、标准化。年起我国开始推动数字化预防接种门诊建设，目前东部地区建设进展较快，中西部省份相对滞后。数字化预防接种门诊优势明显，但仍存在跨省数据交换困难、政策支持不足等问题，今后需加强政策支持，加大经费投入，推动全国统一平台建设，加强系统整合，稳定接种队伍，增加场景应用，提升接种门诊智慧化。关键词：数字化；预防接种门诊；免疫规划；疫苗 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），：，：；随着社会经济的高速发展和生活水平的提高，人们对疫苗接种的需求越来越高。伴随社会运行模式改变、城乡人口的频繁流动，特别是 年 月日 中华人民共和国疫苗管理法 正式施行后，群众对预防接种服务质量提出了更高的要求。传统的门诊管理工作量大、工作效率低，易出现错种、漏补，且流动儿童接种信息异地无法交换、共享，严重阻碍儿童预防接种工作的发展。为此，全国各地都在大力推动儿童预防接种工作信息化。近年来，预防接种被列入我国政府提供的基本公共卫生服务项目，为实现基本卫生服务均等化，各地政府也在逐年加大对预防接种门诊的投入，很多地区正慢慢从传统接种门诊转型为数字化预防接种门诊。数字化预防接种门诊在欧美等发达国家和地区已应用多年，在我国正逐步走向规范化、标准化。本文通过了解我国数字化预防接种门诊建设的进程和现状，阐明数字化接种门诊的运行模式和优势，分析其存在问题，并为数字化门诊的发展和建设提供 思路，为制订卫生政策和疾病防控策略提供科学依据。预防接种门诊信息化建设进程 免疫规划疫苗的实施 年，世界卫生组织提出“扩大免疫规划”（，），提出各国要不断扩大儿童免疫接种的覆盖面和疫苗种类。我国一直高度重视预防接种工作，从 年开始，正式实施国家计划免疫，为适龄儿童提供卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗，实现“苗防病”；年，纳入乙肝疫苗；年，再次扩大国家免疫规划的实施范围，纳入甲肝疫苗、流脑疫苗、麻腮风联合疫苗等疫苗，国家免疫规划疫苗增加到 种，变成“苗防 病”，其中，儿童免疫规划疫苗为“苗防 病”。计划免疫时期，接种人员需手工把疫苗名称和接种时间登记在接种记录卡上，由于使用疫苗和登记项目少，工作人员尚可勉力完成；但随着国家扩大免疫规划的实施以及非免疫规划疫苗种类和数量的不断增加，完成儿童接种后需在预防接种证上登预防医学论坛 年月第 卷第期 ，记疫苗名称、接种时间、接种地点，疫苗厂家、批号、追溯码、接种医生、接种途径、接种剂量、接种剂次、接种性质等一系列内容，预防接种门诊的工作量大幅增加，预防接种信息化管理势在必行。常规免疫监测和报告早在 年，卫生部就开始逐步在全国范围建立常规免疫接种率报告和监测体系，要求各省（自治区、直辖市，下同）定期通过手工统计、逐级邮寄上报疫苗使用和接种数据；年启用中国免疫规划监测信息管理系统，并以县（区）为单位隔月逐级汇总、网络上报常规免疫接种数据，但系统只应用到县区及以上级别，乡镇街道以及接种门诊级别的用户没有使用权限，需手工统计辖区疫苗使用和接种数据交县（区）统一汇总；年后，国家卫生健康委对中国免疫规划信息管理系统模板功能进行规范和扩展，把使用权限扩大到乡一级预防接种门诊，并整合、优化并入中国疾病预防控制信息系统。世纪 年代初，经济较为发达的东部地区开始尝试将儿童预防接种档案进行信息化管理，有条件的地区自行建立省级免疫规划信息管理系统平台，利用客户端管理的儿童预防接种个案数据生成常规接种率报表，每月向国家信息平台报告。年全国仅有 的县实施了儿童预防接种信息化管理。经过十几年的建设，目前，所有省份均已建立省级免疫规划信息管理系统平台并实现与国家信息平台对接。传统的接种门诊运行儿童档案的登记到接种信息的收集，常规免疫报表的统计、汇总以及接种率的考核等工作，完全依靠接种工作人员人工核对、登记、统计，传统的手工管理模式不单工作量大、工作繁琐，也不利于儿童档案的保存和交换，易造成在册儿童重复建卡、重复接种、接种信息丢失和疫苗错种、漏种，流动儿童也常因各地接种信息不共享而无法异地接种。传统常规免疫数据统计亦是以手工模式开展，工作人员责任心、责任感不强时，数据真实性不高，容易出错或造假，导致无法准确掌握应种人数，极易形成免疫空白点。数字化门诊建设进程查阅文献，年江苏省是全国第一个提出建设数字化预防接种门诊并出台数字化预防接种门诊建设标准的省份。年全国数字化预防接种门诊建设逐年缓慢增长，年开始，受“年山东疫苗事件”“年长春长生疫苗事件”和“年金湖县疫苗事件”等一系列疫苗事件影响，且 年 疫苗管理法 正式实施、年全国大规模人群新冠疫苗接种，国家和各地政府都对预防接种门诊建设投入大量资金，迫切希望加强预防接种管理，进一步电子化、规范化监督疫苗的流通、储运和接种。年，全国数字化预防接种门诊总数为 个，数字化接种门诊实施率为 ；年，全国数字化预防接种门诊总数为 个，数字化接种门诊实施率为 ，年比 年增长了 ，数字化接种门诊建设大幅增加。我国东部地区经济较为发达，流动人口多、人口密度高，对数字化预防接种门诊需求较高，而中西部省份建设进展较慢，年调查显示，我国东部、中部、西部地区的数字化预防接种门诊覆盖率分别为 、。中西部省份建设落后，如广西壮族自治区 年提出要逐步在全区推广预防接种门诊规范化建设，年下发 广西数字化预防接种门诊标杆建议指导意见 等门诊软硬件建设标准，但建设经费投入不足甚至不落实，至今仍有部分数字化预防接种门诊核心设备如核签机、显示屏仍严重不足，亟待加强 。预防接种门诊数字化建设的现状 我国数字化接种门诊运行模式 数字化接种门诊功能应用数字化预防接种门诊作为预防接种的信息化、现代化的新手段，可以实现预约、取号、健康询问、信息登记、候种、接种、留观等预防接种全流程的综合管理，其功能如下。预约。接种门诊根据工作实际，在 或预约平台上设定本门诊可预约接种时间段、可接种人数、可疫苗种类等内容，监护人或受种者自行使用 或预约平台进行辖区接种门诊的疫苗接种查询、预约。预约优先提示国家免疫规划疫苗，要根据国家免疫规划接种方案，对按接种程序已到期接种但未接种的个案，重复多次短信或提示框推送、提醒监护人或受种者有已逾期未种的疫苗，直至其完成相应剂次的接种。取号。监护人或受种者到达接种门诊后，在自助取号机等进行现场取号，根据接种门诊大屏幕显示的信息有序排队等待。健康询问。接种医生依次对受种者的健康状况进行询问并将健康询问结果和接种医学建议录入预防接种系统，监护人或受种者通过指纹识别、人脸识别或电子签名等方式进行确认。异常健康状况与疫苗接种相关联，再次接种时进行提醒和确认，减少工作人员工作量也避免接种差错。登记。监护人或受种者通过扫码或预登记等方式在预防接种信息管理系统中查询、登记受种者本次接种疫苗的信息，如疫苗名称、剂次、剂量、生产企业和疫苗属性等，监护人或受种者过指纹识别、人脸识别或电子签名等方式在系统签署知情同意书。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，候种。候种区大屏幕滚动提示候种人员信息，让群众有序安心地候种，避免不必要的人员扎堆。接种。监护人或受种者根据接种区大屏幕滚动提示有序前往接种台，接种疫苗时，使用身份证识别器等在系统内查询受种者信息，并现场与监护人或受种者再次确认受种者信息和疫苗名称、生产企业、有效期、批号等疫苗信息，在系统内使用指纹识别、人脸识别或电子签名等进行确认，实现“三查七对一验证”，避免接种差错事故。留观。留观区大屏幕滚动提示受种者留观信息，确保每一位受种者接种后留观够 ，规范完成本次疫苗接种。疫苗信息化管理数字化接种门诊可对疫苗进行全程电子追溯管理，对每一支疫苗“我是谁，从哪里来，到哪里去”都能全程跟踪，确保疫苗接种安全。同时可以自动收集冷链设备温度，疫苗储存时一旦出现温度异常立即以短信、微信等形式对疫苗管理人员进行报警，保证每一支疫苗都在全程合格冷链储运中。常规接种监测与统计每日疫苗使用情况和接种情况、疫苗出入库、常规免疫接种报表等可以在预防接种信息管理系统中进行查询、统计和导出，并可以自动上传国家信息平台，确保疫苗使用和接种数据真实有效。同时，能与其他省份的免疫规划信息平台进行数据交互与共享，方便流动儿童异地接种 。数字化接种门诊的优势 规范疫苗管理 年山东疫苗事件发生后，又接连发生了多起疫苗管理和使用不当事件，反映出疫苗的各个管理环节中可能存在问题，引发了社会的广泛关注。家长普遍对疫苗安全感到担忧或持观望态度，导致国家免疫规划疫苗接种率出现不同程度下降。年中华人民共和国疫苗管理法出台以后，明确规定对疫苗的生产、流通、购销、使用等环节进行规范和监管，国家和政府也在大力推动疫苗管理和预防接种的信息化、透明化和可控化。疫苗电子监管码是疫苗的“身份证”，具有独特性和唯一性，通过疫苗全程追溯系统利用疫苗电子监管码对疫苗出厂、采购、冷链储运、出入库、接种门诊、受种者、接种医生等疫苗流通和接种全流程进行溯源，实现疫苗全程信息化管理。监护人或受种者也可以利用监管部门的 或平台自行查询核实疫苗的厂家、有效期、批号等信息，有效提高预防接种的信任度 。规范接种行为数字化门诊的接种台，可以通过双屏机等方式让监护人或受种者直接核对本次接种的疫苗名称、厂家、有效期、批号等疫苗信息，切实做到“三查七对一验证”，确保系统上接种的疫苗与真实接种情况一一对应，杜绝虚假接种和纸上接种。通过健康询问结果录入、登记台扫描身份证或接种证二维码、知情同意书指纹或电子签名、接种台扫疫苗电子监管码，监护人或受种者确认疫苗信息、接种结果确认等一系列电子化实时监控和实时上传，规范接种流程和接种行为，减少医疗纠纷，也避免个案补录、资料丢失、接种重复等问题。年一项对全国东、中、西部个省份接种门诊儿童完成预防接种服务时间调查显示，儿童完成一次预约、健康询问、信息登记、候种、接种疫苗平均需要的时间为 ，东部地区平均为 ，西部平均为 。合肥市对数字化接种门诊实施前后完成预防接种流程需要时间的调查显示，实施数字化门诊后，候诊、登记和接种三个环节耗时减少 ，接种疫苗后留观时间增加 ，儿童家长对数字化建设后接种门诊环境满意度提高 ，数字化接种门诊不但节约了监护人或受种者的排队时间，改善接种体验，而且进一步规范了门诊的接种流程。规范接种门诊的设置数字化预防接种门诊要求设置预检、登记区、候诊区、接种区、留观区、预防接种 异 常 反 应（，）处置室、冷链室和办公室等相对独立的功能分区，入、出口分开，功能区按接种流程的先后顺序布置，使用引导标识实现接种人员单向流动，避免不必要的人员扎堆和拥挤，营造温馨整洁的接种环境，改善接种体验。规范常规免疫统计与报告数字化预防接种门诊管理平台的实施，改变了传统的接种门诊管理模式。电子档案代替纸质档案，使用信息化管理，受种者个案信息的收集更便捷、更全面，避免因接种证丢失导致无法接种或接种记录不详导致的错种、漏种；每个接种日结束后，接种医生可以在预防接种信息管理系统上查看接种日志，核对当天疫苗使用和接种情况是否是实际疫苗出入库一致，疫苗出入库流水账、疫苗使用进度表、常规免疫接种报表等可以在系统中自动汇总生成并上传国家信息平台，大大减少了接种工作人员的工作量，确保疫苗使用和接种数据真实有效，提高了常规接种的报告质量。把控重点环节，减少差错事故传统门诊的疫苗有效期需要人工关注，但繁重的门诊工作让工作人员常常无瑕顾及，多地都曾因过期疫苗接种而受到社会批评。数字化接种门诊建设后，数字化门诊管理平台与疫苗监管系统联接，自动获取疫苗不同批次的生产日期和有效期，并在系统上对近三个月效期的疫苗进行自动提醒，有效规避了过期疫苗的使用，也提醒对预防医学论坛 年月第 卷第期 ，近效期疫苗优先使用。近年来，随着健康意识的提高和疫苗的种类、数量的增加，疫苗疑似 越来越受到人们的关注。数字化接种门诊管理平台