我国社区护士慢性病管理培训模式的研究进展_向毅明.pdf

DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 003工作单位1 贵州中医药大学贵阳550000;2 贵州中医药大学第一附属医院贵阳550000作者简介向毅明，女，硕士研究生，主管护师基金项目贵州省护理学会(黔护理学会发 2022 第 07 号)收稿日期2021-11-23 综述我国社区护士慢性病管理培训模式的研究进展向毅明1谢薇2董画千2袁丹1赵玲玲1任秀亚2摘要随着我国人口老龄化进程的加快，慢性病的发病率不断攀升，社区卫生服务机构作为慢性病管理的第一道屏障，社区护士的岗位能力直接决定慢性病管理的质量，而培训是我国目前提高社区护士岗位能力的主要方式。本文对我国社区护士开展的培训模式进行综述，以期为社区护士培训模式的选择提供参考。关键词社区护士;慢病管理;培训模式;综述慢性非传染性疾病简称慢性病，是一类具有起病隐匿、病因复杂、病程长且迁延不愈等特点的疾病，由于其具有较高的发病率及死亡率，一直威胁着人类的健康 1。世界卫生组织 2020 世界卫生统计报告 2 数据显示，2018 年全球约 4 100 万人死于慢性病，占总死亡人数的 710%。中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)3 显示，2019 年我国死于慢性病的人数占总死亡人数的 885%。而在我国，慢性病带来的疾病经济负担占总负担的 700%1。慢性病已成为影响人们健康生活和社会经济发展的重大问题。自 2009 年“新医改”以来，我国慢性病管理得到进一步重视。由于社区具有便捷性与专业性的特点，成为慢性病管理的前哨。但由于医疗资源紧张且分布不均衡，我国社区慢性病管理处于中下等水平4。社区护士作为慢性病患者的接触者及慢性病管理工作的主要成员之一，承担着社区慢性病“守门人”的职责。社区护士的能力直接影响慢性病管理水平5。为了提高社区护士的慢性病管理能力，各地针对社区护士采取的培训模式层出不穷，但培训效果欠佳。本文对社区护士不同培训模式进行综述，旨在为社区卫生服务机构选择适合自身的培训模式提供科学的参考依据。1社区护士在慢性病管理中的地位随着我国慢性病患病率的不断攀升，疾病给作为城市慢性病管理的“主战场”社区提出了新的挑战。在社区卫生服务机构中护士成为慢性病管理的主要实施者。社区护士直接参与慢性病知识的宣教、拟订及更改慢性病管理计划、对慢性病管理进行效果评价等全程慢性病管理过程。在基层医疗卫生服务体系中，社区护士作为慢性病管理的中坚力量，其相关知识的掌握程度直接决定慢性病管理水平的高低，从而影响患者的疾病发展与转归、自我管理能力及就医体验等。2社区护士慢性病管理培训模式21分层培训模式分层培训是指根据护士的职称、学历等进行不同形式的培训。通过调研了解护士对知识的掌握程度，为其选择合适的授课内容及方式，使不同层级的护理人员通过培训其能力得到逐步提升6。研究显示，对社区护士采用分层培训模式，有利于提高社区护士的专业知识能力、沟通能力和疾病管理能力7。但由于培训时间短，护士不能深入了解疾病的病因机制，无法完全吸收所学内容，导致其在面对患者提问时不能准确回答，进而降低患者对社区护士的满意度及依从性。此外，分层培训需要对同一个知识点在不同时间使用不同方式进行讲解，浪费人力资源且增加经济支出。22跟进式培训模式跟进式培训模式是指带教老师全程指导监督的一种培训模型8。通过集中的理论和实践学习，更好地将理论授课融入实践教学中。通过现场观摩和实践的方式，使学员对社区护理工作有更新的认识，学习到了先进的知识，认识到自身的不足，有助于护士完善自我、提升能力素养，从而更好地服务于社区患者。巨海燕等8 将跟进式培训模式应用到社区护士急救护理技术的实践中，发现跟进式培训模式对护士自身能力以及突发公共卫生事件的应对能力等均有提高，也提高了社区护士在急救方面的胜任力。跟进式培训模式虽然能提高社区护士的胜任力及业务能力，但培训过程中需要脱产培训，在社区人力资源相对不足的情况下，这种模式不适合绝大多数社区卫生服务机构。23合作学习模式合作学习模式是将接受培训的成员按自我意愿或能级搭配分成多个小组，以小组共同学习为基础，以问题为导向，小组成员按照一定的方式进行互动学习的一种模式9。将个体学习模式转变为集体学习模式、将个体竞争转变为团体竞争，通过这种方式，小组内成员相互督促、相互21Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1协作、共同完成，从而使学习效果达到最大化。邓旺佳等10 将合作学习模式应用到社区高血压患者的健康教育中，结果显示，通过合作学习，社区护士的理论知识及操作能力都得到了很大的提升，从而提升了护士的职业能力和素养，增强了患者的信任感和依从性。梁志金等11 将合作学习模式应用到非糖尿病病区护士糖尿病健康宣教中，结果显示，合作学习模式为护士创造了主动学习的氛围，提高了其糖尿病专业知识和专科操作水平。合作学习模式汇集小组成员的集体智慧并共享，具有强化团队协作、主动学习、人际交往等能力，培养团队竞争意识等优点12。但合作学习模式对各学员的要求较高，为达到教学相长的目的，学员花费在教学准备工作上的时间较长;教学过程中由于学员性格或其他原因可能出现抵触或畏难情绪，导致教学达不到预期效果。24培训者培训模式培训者培训(train-the-train-er，TTT)模式是一种由提供专业知识的组织机构挑选有潜能的培训者提供教育培训及指导，完成培训并考核合格后再将所学内容对其他人员进行培训指导的模 式13。目 前 在 各 类 健 康 教 育 中 广 泛 应用14。研究表明，在社区护士中实施培训者培训模式，有助于提高培训者的沟通交流能力及被培训者的健康教育水平，从而改善高血压患者的知信行水平14-15。这种模式使得没有机会出去培训学习的工作人员也能获得同样的知识，增强了学员的自我效能和感知知识的能力，以及强化了对使用积极的心理构建和逻辑模型来发展家庭干预的态度，使培训内容最大限度地扩充到社区16。但这种模式对培训者的要求很高，不仅要求其要有较强的学习能力，还要具有很好的表达能力，将自己学到的知识转化成通俗易懂的语言;在学员提出专业问题时，能够准确解答，这对专业知识也有一定的要求。因此，这种模式适合具有一定专业知识，且学习、表达能力较强的工作人员，以保证将自己所学知识传授给同事，并为其答疑解惑。25集成共享模式集成共享模式是集中优势资源和师资力量，形成分级网络培训，达到降低成本且全面覆盖的目的的一种模式17。万霞等17 将集成共享模式运用到社区护士糖尿病综合管理中，社区护士通过由浅入深、从理论到实践的学习，不断巩固掌握所学知识;社区护士可根据自身实际情况，选择自学与实践相结合、在岗培训与实践相结合等多种方式。这种模式既不影响正常工作的开展，又能提升护士自身的专业知识素养。王小芳等18 研究也显示，集成共享模式提高了社区护士糖尿病知识水平，也提升了患者满意度。社区集成共享模式的开展，既解决了社区护士培训少、培训单一等问题，又能使社区护士发现自己知识的欠缺点并不断学习，对提升社区护士的胜任力起积极作用，从而为社区慢性病的管理工作提供保障。但这种模式并不适合所有的社区护士，对于具有慎独精神的护士而言，这无疑是最佳选择，反之则可能无效。26案例教学法模式案例教学法是指在课程开始前，将学生引入一个特定的现实情境中并对此展开一系列的相关学习，从而达到提高学生发现、分析及解决问题的能力的目标的方法19。陈婕等20 将案例教学法应用到社区护士中，结果发现，案例教学模式不仅提升了社区护士糖尿病专科理论知识，而且提高了其分析和解决临床实际问题的能力。这种模式更多地注重培养学员的临床思维能力，有针对性地讨论，引导学员将知识转变为能力，注重学员分析和解决问题的能力，学习效率提升更快21-22。但临床案例往往不能满足培训需要，一次好的案例教学不仅要有真实的案例，还需要在案例中融入讲解技巧和临床经验。案例教学法的开展需要学生掌握一定的相关基础知识和分析技巧，教师则需要通过专门的培训才能有效开展。27混合式教学模式混合式教学模式是在信息化时代背景下产生的将传统教学与网络授课的优势有机结合起来的一种大数据时代教学模式23。杨亚平等24 将混合式教学模式应用到社区护士压力性损伤培训中，结果发现，减少外部因素对教与学的制约，更利于提高社区护士的主动学习能力，同时提升护理质量。将混合式教学模式应用到社区护士教学中，可提高学员对专业知识、专业技能的掌握，全面提升学员的综合实践能力25。汪为聪等26 也将混合式教学模式应用到社区护士培训中，综合考虑社区护士的工作性质等因素，学员根据工作安排自由选择学习时间，并结合自身专业知识的薄弱区，重点学习;结果显示，混合式教学模式不仅可加强社区护士对知识的理解和掌握，而且可激发其学习兴趣，提升社区护士的核心能力，从而提高社区护士对培训的满意度。这种教学模式的内容设计以学生需求为导向，充分激发学生课前自主学习的积极性。对于课堂教学的组织、讨论、梳理，体现了以教师讲授为主的传统教学模式，整个教学过程展现了学生和教师的双中心地位27。只有充分激发双方的积极性，增强双方的互动交流，才能创造有价值的体验，提升学生的自主学习能力及积极性。3启示自 2009 年“新医改”以来，国家对社区慢性病管理工作予以极大的政策支持。然而，我国社区护31当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)士队伍相对薄弱，对专业知识及操作技能掌握不到位。目前，我国社区慢性病管理工作的开展不尽如人意。一方面，由于工作内容烦琐，部分社区护士对工作的激情有待提高，个人求新上进意识有所欠缺。另一方面，社区护理 在很多医学院校只是作为选修课，教育及培训力度欠佳，导致知识掌握度与社区实践存在差距;且相当数量的社区护士在进入临床工作前都未接受岗前培训，即使部分社区卫生服务机构为社区护士提供岗前培训，但大多数培训内容简单、培训时间短及未区分专科，导致培训后收效甚少。因此，应根据不同特点，进行针对性的教育培训，使其认识到培训的重要性，并自愿参与教育培训。还可根据不同层级社区护士的岗位胜任力、不同工作岗位社区护士的培训需求，选择与其相适应的培训模式及内容，从而达到提升学习效率的目的。4小结管理者应不断探索发现适合社区护士培训的模式，通过多渠道培训方式，优化培训内容，创新培训模式，以增强护士的学习兴趣，全面提升培训效果，达到提升岗位胜任力的目的。但每种模式都有其优势和不足，笔者认为现阶段较适合社区护士培训的是多种模式相结合的混合式教学模式，该模式不仅融合了各模式的优点，又可有效地避免不足之处。随着社会的不断发展，新的培训模式也会不断产生，各个地区的情况不一，也是需要考虑的重点。因此，在选择培训模式之前，应根据自身情况并充分考虑社区护士工作时间、学习情况等特点，并结合不同模式的优缺点进行最优选择。参考文献 1 GENG J，CHEN X，BAO H，et al Patients preferences for health in-surance coverage of new technologies for treating chronic diseases inChina:a discrete choice experimentJ BMJ Open，2020，10(9):e038051 2 World Health Orgnization World health statistics 2020:monitoringhealth for the SDGs，sustainable development goalsEB/OL(2020-03-13)2021-10-20 https:/www who int/publications/i/item/9789240005105 3 中华人民共和国中央人民政府 国务院举办 中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)发布会EB/OL (2020-12-23)2021-10-20 http:/www gov cn/xinwen/2020-12/23/co