围手术期中医情志护理对乳腺...情绪干预效果的Meta分析_肖菊花.pdf

431Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期 循证护理【摘要】目的系统评价在乳腺癌患者围手术期间运用中医情志护理干预对其术后负性情绪的影响，为治疗乳腺癌术后负性情绪提供循证学依据。方法检索中国知网、万方、维普数据库从建库至 2022 年 2月发表的关于中医情志护理治疗乳腺癌患者术后负性情绪的随机对照临床文献。由两名研究者通过阅读文题、摘要以及全文进行文献筛选、数据提取和质量评价，使用 Rev Man 5.3 软件进行 Meta 分析。根据PRISMA 指南在中国知网、万方、维普数据库中进行全面的检索，收集截至 2022 年 2 月的中医情志护理治疗乳腺癌患者术后负性情绪的随机对照临床文献，对其进行数据搜集和质量评估后，利用 RevMan5.3软件进行 Meta 分析。结果最终确定了 15 篇文章符合我们的纳入标准，共计 1511 例患者，其中观察组752 例，对照组 759 例。Meta 分析结果显示，围手术期对乳腺癌患者运用中医情志护理可有效改善患者术后的焦虑情绪（MD=-7.79，95%CI：-8.75-6.83）与抑郁情绪（MD=-9.57，95%CI：-11.06-8.08），结果具有统计学意义（P18 岁。排除标准：非手术治疗；术后进一步放化疗，术后或放化疗后处于社区康复阶段；接受了除常规护理、中医情志护理以外的其他护理方式；接受了对负性情绪药物治疗等针对性治疗。1.2检索策略 全面检索中国知网、万方数据库和维普数据库，检索时间从建库截至2022年2月。以中医情志护理、情志护理、中医情志干预、中医心理护理、乳腺癌、负性情绪、抑郁、焦虑等作为检索关键词。1.3文献纳排标准纳入标准：文献结局指标明确可查，具体负性情绪的评价指标选用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。文献的研究内容为中医情志护理治疗乳腺癌术后患者负性情绪的疗效观察，观察组与对照组之间的唯一干预变量为中医情志护理。排除标准：实验室动物性研究；综述、荟萃分析、432Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期会议论文、病例报告等文献；数据不齐全或不可精确查询的文献。1.4文献筛选与提取 由两名研究人员严格按照研究对象纳排标准以及文献纳排标准对文献进行筛选、质量评估和数据提取。提取的数据主要包含文献识别信息（文章标题、发表年份、作者）、干预信息（干预措施、干预时间）、结局指标等。对于筛选过程中存在的争议或疑问，将由两名作者共同进行评估。1.5纳入研究文献质量评估根据Cochrane 系统评价手册5对偏倚风险和文献质量进行评估。评价文献质量主要包括随机分配方案、分配隐藏、盲法、数据结果的完整和选择性报告结果，影响真实性因素和其他偏倚。1.6数据分析方法对收集到的文献数据，采用 RevMan5.3 软件进一步评价和分析。异质性检验采用 I2统计量，当I250%认为有明显异质性，进行随机效应模型分析；当 I250%时被认为异质性较小则进行固定效应模型分析。连续数据采用加权平均差（WMD）和 95%置信区间（CI）评估合并效果。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1文献检索和筛选结果 从各数据库中总共检索得到中文文献 148 篇，汇总后剔除重复文献 41 篇，初筛文献题目和摘要后，排除综述、荟萃分析、会议论文、动物实验、病例报告及明显不相关的文献 76 篇，进一步仔细阅读全文后，排除研究对象、干预变量、结局指标等内容明显不符及无法获取完整数据的文献 16 篇，最终纳入 15 篇中文文献。筛选流程见图 1。图 1文献筛选流程图知网（n=31）万方（n=104）维普（n=13）阅读题目和摘要初筛（n=107）阅读全文复筛（n=31）纳入文献（n=15）排除（n=16）删除重复文献（n=41）排除综述、会议论文、病历报告及不相关文献（n=76）2.2纳入文献基本特征共纳入 15 篇中文文献3-4，6-18，共计 1511 例患者，其中观察组 752 例，对照组 759 例，各研究均说明了基线的可比性，所有文献的对照组均只采用常规护理，有 3 篇文献的干预组只采用了中医情志护理，另外 12 篇文献的干预组是在常规护理的基础上联用中医情志护理。15 篇文献的结局指标全部提到了 SAS 评分，而只有 13 篇文献提到了 SDS评分。见表 1。表 1纳入文献的基本特征纳入文献样本量（T/C）干预组对照组结局指标苗芙6202140/40中医情志护理常规护理SAS、SDS刘姗姗4202030/30常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS李海霞7201950/50常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS吴卫娟3202072/81常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS田宏8202151/51中医情志护理常规护理SAS、SDS李洁9201762/62常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS李聪聪10201751/51中医情志护理常规护理SAS、SDS陶文华11201533/33常规护理+中医情志护理常规护理SAS刘琼英122018148/148常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS吴玢13201537/35常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS郭丽君14201950/50常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS黄履芳15201720/20常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS余丽辉16201545/45常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS孟宪春17201532/32常规护理+中医情志护理常规护理SAS周彩娟18201331/31常规护理+中医情志护理常规护理SAS、SDS433Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期表 2纳入研究的方法学质量评价表纳入研究随机分配方案分配隐藏盲法数据结果完整性选择性报告结果 其它偏倚来源文献质量评价苗芙62021未提及未提及未提及是无不详B刘姗姗42020未提及未提及未提及是无不详B李海霞72019随机数字表未提及未提及是无不详B吴卫娟32020未提及未提及未提及是无不详B田宏82021随机数字表未提及未提及是无不详B李洁92017入院顺序未提及未提及是无不详B李聪聪102017数字表达法未提及未提及是无不详B陶文华112015手术顺序未提及未提及是无不详B刘琼英122018未提及未提及未提及是无不详B吴玢132015未提及未提及未提及是无不详B郭丽君142019随机数字表未提及未提及是无不详B黄履芳152017未提及未提及未提及是无不详B余丽辉162015随机数字表未提及未提及是无不详B孟宪春172015未提及未提及未提及是无不详B周彩娟182013未提及未提及未提及是无不详B2.4疗效分析2.4.1SAS 评分15 项研究3-4，6-18显示，中医情志护理干预组 SAS 评分低于对照组，且均认为两组间的差异有统计学意义（P0.05）。由于文献数据间存在高异质性（I2=87%），因此选择随机效应模型分析。结果显示，围手术期对乳腺癌患者运用中医情志护理可有效改善患者术后的焦虑情绪（MD=-7.79，95%CI：-8.75-6.83），结果具有统计学意义（P0.05）。见图 2。图 2中医情志护理对乳腺癌术后患者焦虑影响的森林图2.4.2SDS 评分13 项研究3-4，6-10，12-16，18显示，中医情志护理干预组 SDS 评分低于对照组，两组间差异有统计学意义。由于文献数据间存在高异质性（I2=93%），故选择随机效应模型。结果显示，在围手术期对乳腺癌患者运用中医情志护理可有效改善患者术后的抑郁情绪（MD=-9.57，95%CI：-11.06-8.08），结果具有统计学意义（P0.05）。见图 3。2.3文献质量评价纳入的 15 篇随机对照文献中，4 篇文献7-8，14，16采取了随机数字表分组，2 篇文献9，11按照入院和手术的顺序排列，1 篇文献10采用了数字表达法分组，7 篇文献3-4，6，12-13，15，17提及随机，但具体随机方法并未进行详细说明。15篇文献均未出现退出、失访的情况，保持了高度的数据完整性。但由于 15篇文献均未完全符合文献质量评价的所有条目，这15 篇文献的文献质量最终均被评估为 B 等级。具体的文献质量评价结果见表 2。434Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期图 3中医情志护理对乳腺癌术后患者抑郁影响的森林图图 4中医情志护理对乳腺癌术后患者焦虑影响的漏斗图图 5中医情志护理对乳腺癌术后患者抑郁影响的漏斗图2.4.3发表偏倚分析对 SAS 和 SDS 的分析结果分别作漏斗图分析，结果显示，各指标漏斗图两侧的点呈不完全对称分布，这表明存在发表偏倚的可能性。见图 4 和图 5。2.4.4敏感性分析为了评估 Meta 分析结果的稳定性，进一步的敏感性分析被采用。通过对纳入研究的文献进行逐个剔除，再观察合并效应量的变化情况，结果显示主要结局的合并效应量未发生明显变化，这表明本 Meta 分析的结果稳定可靠。3讨论世界卫生组织发布的 2020 年全球最新癌症负担数据表明，乳腺癌新发病例数已超越肺癌，成为全球范围内第一大恶性肿瘤，总体病死率位居各类恶性肿瘤中前五，在女性群体中排行第三，对世界人民身心健康造成了极大的影响1。目前的治疗方式主要包含非手术治疗及手术治疗，非手术治疗又常包含中药治疗、放射治疗、化学药物治疗、靶向药物治疗等。乳腺癌细胞的特异性、乳腺癌的病理进程、患者对治疗的耐受性、患者的情绪状态等对治疗效果均有不同程度的影响，导致乳腺癌的治疗结局存在很大的个体差异，因此，在临床实践的实际运用中，常将多种治疗方法进行组合运用，以提高乳腺癌的整体治疗效果。然而，恶性肿瘤患者的一大特点在于容易滋生负性情绪，而这一特点在临床中常常未引起足够重视，易对乳腺癌的治疗产生不良影响。乳腺癌属中医“乳岩”的范畴，致病根本皆为七情内伤，因此其发病与情志有着密切的关系16。在治疗过程中，任何不良情志的变化均可影响乳腺癌的病情进展，影响治疗效果和预后19。手术治疗在乳腺癌的治疗方案中扮演着不可替代的角色。然而手术治疗一般会切除乳房病变部位，导致患者外观改变，影响患者性生活质量，打击患者作为女性的信心，加上疼痛以及经济负担等因素的综合影响，很容易导致焦虑和抑郁等负面情绪的产生，这对患者术后预后以及康复非常不利20。因此，及时有效地对乳腺癌手术患者进行心理疏导和情志护理，及时缓解她们的负性情绪尤为重要。中医情志护理就是在中医基础理论的指导下，运用整体观念对不同的患者进行辨证施护，通过四诊合参、情志疏导、情志相胜、情志转移、情志顺从、安神静养等中医情志护理措施的组合运用，帮助患者疏解焦虑、抑郁、恐惧、失落、抱怨等负性情绪，使患者保持心情舒畅，有利于减轻患者对疾病的消435Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.3护理实践与研究 2023年2月第20卷第3期极认识，促使患者对生活保持积极的态度14。中医情志护理已经在脑卒中21、冠心病22、慢阻肺23、消化道肿瘤24、椎间盘源性腰痛25、复发性流产26、乙肝合并肝纤维化27等疾病中显现出较好的疗效，有利于从整体上提高负性情绪患者的心理状况和生活质量。中医情志护理越来越多的用于多种恶性肿瘤的治疗中。李苗苗28以收治的肝癌患者 64 例为研究对象，探讨中医情志护理在肝癌患者中的作用及对疼痛程度、负性情绪的影响，结果表明中医情志护理能帮助肝癌患者缓解癌痛，同时改善患者负性情绪,使其生活质量得以提升。严华钰29以 112 例直肠癌手术患者为研究对象，以护理满意率、健康