维拉帕米联合曲美他嗪治疗冠...病不稳定型心绞痛的临床分析_黄萍萍.pdf

药物与临床维拉帕米联合曲美他嗪治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床分析黄萍萍 李 杰摘要 目的 观察维拉帕米联合曲美他嗪使用治疗冠心病不稳定型心绞痛（，）患者的临床效，探讨冠心病 患者治疗方案。方法使用前瞻性随机对照试验的方法，纳入 年 月 年 月收治的 例冠心病 患者，并依据随机抽签法分为对照组（）和观察组（）。所有患者均接受常规治疗，在此基础上，对照组接受曲美他嗪治疗，观察组接受维拉帕米 曲美他嗪治疗，持续治疗 个月。采用 检验对比两组治疗前和治疗 个月时心功能左室舒张末内径（）、左室收缩末内径（）及左室射血分数（）以及心绞痛发作次数和持续时间，采用 检验比较治疗前后两组患者动态心电图参数 间期离散度（）、非持续性室速（）、持续性室速（），采用 检验对比两组不良反应发生情况及随访 年两组不良心血管事件发生情况。结果 治疗 个月，两组、水平降低，水平升高，且观察组较对照组改善更明显（.）；治疗 个月，两组心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，观察组较对照组发作次数更少、持续时间更短（.）；治疗 个月，两组、降低，观察组较对照组更低（.）；两组不良反应发生率比较（观察组.、对照组.）差异无统计学意义（.）；观察组不良心血管事件发生率.，显著低于对照组.（.）。结论 维拉帕米联合曲美他嗪在冠心病 患者中的应用效果较好，可改善患者心功能和心绞痛情况，安全性较高，且能减少不良心血管事件的发生。关键词 冠心病；不稳定型心绞痛；曲美他嗪；维拉帕米；心功能中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：信阳市第 医院，河南 信阳 冠心病不稳定型心绞痛起病急、进展快，且极易并发心肌梗死，甚至猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，积极采取合理有效的手段治疗冠心病 显得尤为重要。曲美他嗪作为临床治疗 的常见药，可维持细胞稳定、保护心脏，在维持斑块稳定，改善心肌缺血方面取得了一定效果。但仍有部分患者单用该药的效果不佳，需辅以合理药物进行治疗。维拉帕米是一种钙通道阻滞剂，有扩张冠脉、阻滞血小板聚集的功效，利于改善患者的冠脉阻塞情况，常用于心血管疾病的治疗。然而近年来少有研究将曲美他嗪联合维拉帕米用于冠心病 患者中，研究为改善冠心病 患者治疗结局，近年来将两药联合使用治疗冠心病 并取得不错临床成就，将研究内容和统计结果汇总如下：资料与方法.一般资料使用前瞻性随机对照试验的方法，纳入 年 月 年 月收治的 例冠心病 患者，所有患者均自愿签署研究同意书。（）纳入标准 冠心病 符合心血管内科疾病诊疗指南（第 版）中诊断标准，且经体格、实验室、影像学以及心电图等检查确诊；肝肾功能检查正常者；依从性较好，可配合完成研究调查者。（）排除标准 对研究药物过敏者；存在心力衰竭、低血压、哮喘等疾病者；合并神经功能异常者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤疾病者；合并其他心脏疾病者；既往发生过任何心脏不良事件；接受过心脏手术。入选的 例患者依据随机抽签法分两组。对照组中男女比例；年龄 岁，平均（.）岁；病程 年，平均（.）年；疾病类型：恶化劳力型心绞痛 例，静息心绞痛 例，梗死后心绞痛 例，变异型心绞痛 例；体质量指数（，）：.，平均（.）。观察组中男女比例；年龄 岁，平均（.）岁；病程 年，平均（.）年；疾病类型：恶化劳力型心绞痛 例，静息心绞痛 例，梗死后心绞痛 例，变异型心绞痛 例；：.，平均（.）。两组一般资料对比（.），具有可对比性。研究方案由医院医学伦理委员会批准：伦审第（）号。.方法所有患者均采用常规治疗，包括吸氧、抗凝、补液、调脂、调节血压等，基于此，对照组口服盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药，生产批号：，规格：片），片 次，；观察组采用曲美他嗪联合维拉帕米治疗，曲美他嗪用法、用量与对照组一致，盐酸维拉帕米片（哈药集团三精制药四厂有限公司，生产批号：，规格：），口服，次，次。两组均持续治疗 个月。.评价指标（）心功能：治疗前、治疗 个月时，采用 型心功能及外周血管参数综合检测仪（上海三埃弗电子有限公司）检测两组左室射血分数（，）、左室收缩末内径（，）及左室舒张末内径.（，）。（）心记录治疗前后心绞痛发作次数和时间。（）治疗前、治疗 个月，使用动态心电图机（深圳市科曼医疗设备，型号）检测患者心电变化，包括 间期离散度（，）、非持续性室速（，）、持续性室速（，）。（）不良反应：统计两组眩晕、过敏反应、消化道反应的发生情况。（）所有患者均接受门诊、电话随访 年，记录期间发生的主要不良心血管事件。.统计学方法 采用 .软件进行数据处理，年龄、心功能指标、病程、以及心绞痛发作次数和持续时间均经 正态性检验，符合正态分布是数据使用“?”表示，组间比较用独立样本 检验，组内比较用配对样本 检验，性别、不良反应、疾病类型使用（）表示，采用卡方（）检验，以 .为差异具有统计学意义。结果.心功能 治疗前，治疗 个月，两组、水平降低，水平升高，且观察组较对照组改善更明显（.），见表。表 两组治疗前后心功能指标水平对比（?）时间组别例 治疗前观察组.对照组.治疗 个月观察组.对照组.注：与同组治疗前对比，.心绞痛发作次数和持续时间两组心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，观察组较对照组发作次数更少、持续时间更短（.），见表。.动态心电图参数治疗 个月，两组、低于治疗前，且观察组低于对照组（.），见表。.不良反应两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（.），见表。.主要不良心血管事件观察组不良心血管事件发生率低于对照组（.），见表。表 两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间（?）时间组别发作次数（次 周）持续时间（）治疗前观察组.对照组.治疗 个月观察组.对照组.注：与同组治疗前相比，.表 两组治疗前后心电图参数对比（?，个）时间组别例（）（）（）治疗前观察组.对照组.治疗 个月观察组.对照组.注：与同组治疗前对比，.表 两组主要不良心血管事件比较（）组别例眩晕过敏反应 消化道反应合计观察组（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）.表 两组主要不良心血管事件比较（）组别例心力衰竭急性心肌梗死恶性心律失常合计观察组（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）.讨论冠心病 患者的冠状动脉阻塞时间虽短，但若冠脉狭窄情况得不到改善，极易导致冠脉再次闭塞，进而引发心肌梗死，严重威胁患者身心健康。因此，寻找治疗 的有效方法意义重大。药物、手术虽均可用于冠心病 的治疗，但目前临床针对该病的治疗多为药物治疗，以稳定斑块、改善心肌缺血、减少疾病发作为目的，进而提高患者生活质量。曲美他嗪作为治疗冠心病 患者较为多见的细胞保护剂之一，可确保细胞在缺血缺氧情况下也能进行正常代谢，维持细胞内的三磷酸腺苷酶在正常水平，稳定细胞内环境，确保细胞功能正常运转，从而增加冠脉流量，进而有助于减 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月少降低心绞痛的发作次数，缩短心绞痛持续时间，改善患者心功能。但该药长期应用易引发恶心、呕吐、皮疹等不良反应，应用受到限制，不利于患者疾病的康复，需辅以其他药物共同治疗。维拉帕米作为钙离子通道阻滞剂，有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的作用，且相关研究已证实，其可用于心血管疾病的治疗，且效果不错。研究发现维拉帕米联合曲美他嗪在冠心病 患者中的应用效果较好，可改善患者心功能，减少心绞痛的发作，缩短持续时间。分析其原因在于，维拉帕米可通过阻滞钙离子内流，减少细胞内钙离子溶度，抑制心脏自动的去极化，使窦房结的冲动传导减缓，避免房室结的折返，扩张冠脉，从而起到增加患者冠脉流量，进而可促进患者心功能的改善，。此外，维拉帕米还可抑制血小板聚集，防止冠脉血栓形成，阻止冠脉血管收缩，避免冠脉阻塞，从而可改善患者心肌缺氧情况，进而有助于改善患者心绞痛情况和心功能，。将维拉帕米联合曲美他嗪用于冠心病 患者的治疗中，从不同的作用机制发挥抗心绞痛的作用，更有效的改善患者症状与心功能。是反映患者 离散度的指标，心绞痛患者多存在异常的心室负极离散度，延长提示心肌跨室壁复极离散度延长，患者心肌缺血程度越严重，且发生恶性心律失常失常的风险更高。研究结果显示，经治疗 个月，观察组患者、低于对照组，说明维拉帕米联合曲美他嗪治疗冠心病 可显著改善患者心电活动，减轻心肌缺血程度。钙超载是大量钙离子在细胞内堆积，导致心肌组织、心脏结构及功能发生障碍，引起心肌缺血缺氧，最终加重心绞痛患者病情程度。维拉帕米可通过影响 通路，提高心肌细胞的复氧，同时通过细胞自噬为心肌细胞提供能量与物质代谢的需要，帮助心肌细胞进行自我更新，对心肌起到保护作用，进一步提高心肌细胞的存活率，改善心肌缺血状态。李贤春等对比了维拉帕米与胺碘酮对室上性心动过速的治疗效果，发现，维拉帕米可显著缩短患者，促进患者心律复律，治疗效果显著。研究与上述研究结果一致。研究显示，两组不良反应比较差异不显著，表明维拉帕米联合曲美他嗪在冠心病 患者中应用的安全性较高。分析其原因可能是本研究观察时间较短，研究并未对维拉帕米联合曲美他嗪治疗冠心病 的用药安全性进行研究，具体用药安全性还需今后进一步研究证实。最后比较了两组患者远期预后，结果发现在曲美他嗪的基础上联合维拉帕米使用，可显著降低患者远期不良心血管事件的发生风险。综上所述，维拉帕米联合曲美他嗪可有效改善冠心病 患者心功能和心绞痛情况，远期预后好，安全性高。研究通过证实维拉帕米联合曲美他嗪治疗冠心病 的临床优势，为拓展冠心病 治疗方案提供有利依据，此为研究的先进性。但研究也存在不足，首先为单中心、小样本研究，研究结果可能受到混杂因素的影响，其次并未深入研究维拉帕米的不同剂量在冠心病 患者中应用效果的差异，此外研究未深入研究维拉帕米对冠心病 治疗机制，后续仍需要大量的研究对以上几个方面进行改进，深入了解维拉帕米联合曲美他嗪在冠心病 中的应用效果。参考文献 刘年安，李新，唐海荣，等.瑞舒伐他汀联合曲美他嗪对冠心病合并慢性心力衰竭患者心功能及炎症反应的改善作用 东南国防医药，（）：.刘林松，岳建彪，丁寻实，等.参芍胶囊联合维拉帕米治疗不稳定型心绞痛的临床研究 现代药物与临床，（）：.汪道文，曾和松.心血管内科疾病诊疗指南（第 版）北京：科学出版社，：.，.：，（）：.张璞璞，荣永金，娄闯，等.不同剂量瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床效果及对心功能的影响 解放军医药杂志，（）：.冯超.维拉帕米联合地高辛治疗冠心病快速房颤合并急性心衰患者的临床效果 河南医学研究，（）：.吴冰.维拉帕米联合强心苷类正性肌力药治疗冠心病快速房颤合并急性心力衰竭的效果 中国民康医学，（）：，.张喆，何建新，邱健.冠脉内注射肾上腺素和维拉帕米对心肌梗死患者 术中慢血流的影响 医学临床研究，（）：，.王现召，王俊杰，潘琼瑶.维拉帕米和拉西地平在不稳定型心绞痛合并高血压治疗中的效果比较 河南医学研究，（）：.董昕，杨朋康.单硝酸异山梨酯联合维拉帕米对冠心病稳定型心绞痛患者血脂水平及血清同型半胱氨酸、高敏 反应蛋白的影响 陕西医学杂志，（）：.李亮，钟元利，阮红，等.动态与常规心电图诊断冠心病心肌缺血、心律失常、心绞痛的比较分析 中国医学物理学杂志，（）：.张祉思，程婉秋，江涛，等.基于钙超载研究滇乌碱诱导大鼠心律失常的毒性机制 中国药房，（）：.，.：，（）：.李贤春，施文雅，孙旭晖.维拉帕米与胺碘酮对阵发性室上性心动过速的疗效与动态心电图差异 中国临 床 药 理 学 杂 志，（）：，.（收稿日期：）.