亚丁湾护航官兵心理干预模式探讨_胡乃鉴.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022场心理素质，提升实战环境下的救治能力。3.3卫勤指挥要提升指挥效能借鉴美军卫勤指挥模式，改进我军卫勤指挥模式，一要优化指挥结构，将卫勤指挥官作为作战指挥官的决策助手，真正将卫勤指挥纳入作战指挥链条，置于作战指挥的核心地位，而不仅仅只是作为作战指挥的附加因素。二要转变指挥方式，加快推进卫勤指挥员适应指挥角色，参照损管指挥方式，积极主动参与作战指挥决策，真正发挥救护所战场感知能力、作战辅助决策能力、应急救治能力和协同保障能力。3.4卫勤人才建设要拓宽培养模式要着眼于用好军事人力资源，推动人才发展体制改革和政策创新。保障部门与政治部门要结合岗位实际，建立包含卫生人员培养、分配、晋升、合理流动、业务进修等内容的完善的卫勤人才建设模式，打通人才培养路径。打破“一岗定终生”的固有模式，探索卫勤人员在医院与基层、机关与基层进行岗位轮转的机制，提升卫勤人员综合能力，解决“不想干”“不会干”的矛盾问题，做好卫勤人才保留和人才培养工作。同时，积极发挥卫勤人员在组训任教方面的积极主动性，强化实践教学能力。参考文献1 黎檀实战术战伤救治理论与实践研究 J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2015，10（1）：1-42 温光春中国军事后勤百科全书（卫生勤务卷）M 北京：金盾出版社，2002：219，2203 熊武一，周家法.军事大辞海（上）M 北京：长城出版社，2000：1634 付波，刁天喜美军战时卫勤保障转型发展趋势 J 实用医药杂志，2017，34（8）：673-6755 赵晓宇美军平时医疗保障及其改革研究 D 北京：解放军军事医学科学院，20136 赵达明，车媛.美军士兵战伤自救互救核心技术 J 临床医学杂志，2014，42（8）：840-844，8737 郭栋，黎檀实，何伟华，等美军普通官兵战术战伤救治培训课程介绍及思考 J 人民军医，2021，64（2）：118-1218 吴健浅谈舰艇军医在新形势下应具备的能力及对策 J 海军医学杂志，2012，33（2）：109-110（收稿日期：2021-12-31）（本文编辑：莫琳芳）短篇论著 亚丁湾护航官兵心理干预模式探讨胡乃鉴，田建全，孙昊，汪涛摘要 随着我国海防任务使命的不断演变，水面舰艇遂行长航任务逐渐增多，亚丁湾护航任务更是常态化。新型冠状病毒肺炎疫情发生后，护航任务全航程不靠泊，官兵易产生心理问题。笔者分析了护航任务中官兵心理健康的影响因素、常见的心理问题，着重根据护航不同任务阶段的心理特点，提出心理干预的模式和方法，为后续护航等长远航任务官兵心理服务保障工作提供参考。关键词 长远航；舰艇官兵；心理干预中图分类号 R833 文献标志码 B DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.008随着军事斗争准备的不断深入和多样化军事行动遂行保障任务的增加，海军长远航任务逐步增多，亚丁湾护航任务更是进入了有序接替、常态化运行的阶段，长远航期间的卫勤保障能力亟待提高1-2。在心理健康维护层面，护航舰艇官兵特殊的军事使命、严格的海上训练、复杂多变的自然环境、枯燥隔离的生活环境容易使护航官兵产生心理压力与各种情绪困扰3-4。尤其自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，第 34 至 42 批护航编队任务期间均不靠泊，官兵易产生心理问题。笔者随海军第 39 批护航编队赴亚丁湾海域执行护航任务，任务期间负责编队官兵心理健康维护，对于任务期间影响官兵心理健康的主要因素、常见心理问题、长航期间的心理干预模式提出了以下思考。1护航任务期间影响官兵心理健康的主要因素1.1海上和舰船环境因素海上气象条件复杂多变，受风、浪、涌、雾影响，舰船经常出现摇摆、颠簸，长远航期间还存在高温、高湿、高盐、高噪声、高磁场、高浓度有害气体等“六高”因素，舰员护航期间执行任务时间长，容易出现晕船、呕吐、疲劳、耳鸣等生理反应。空气流通不畅、新鲜蔬果缺失导致维生素摄入不足，易引发 海上卫勤保障 基金项目 军队装备课题（HJ20191A020135）作者单位 266022 山东 青岛，海军青岛特勤疗养中心（胡乃鉴、孙昊、汪涛）；海军特色医学中心医学心理科（田建全）通信作者 田建全，电子信箱：1314海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022皮肤病、胃病及口腔系统疾病5。随着任务时间延长，生理反应及环境因素易引发心理上的压力与负担，部分官兵可能出现焦虑、紧张等不良情绪及记忆力、注意力下降、反应迟缓等认知功能改变。1.2工作压力因素海军舰艇部队是一个特殊职业群体，长期的舰艇远航生活要求舰员不仅要有良好的军事素质，同时也要有健康的心理素质6。当前国际形势复杂多变，长航过程中不断出现各种军事应激源，外国军舰军机较多，侦察警戒任务重，平时军事训练任务饱满，演习和机动任务要求高，舰员身心长期处于高负荷状态，易造成躯体与心理疲劳7。长期高负荷和疲劳状态会导致舰员生活质量和工作积极性下降，从而影响心理健康，引发情绪变化。长远航任务期间值班频繁，值更制度易导致官兵生物节律紊乱，任务中经常跨越时区，存在时差变化。以上因素易使官兵产生不同程度的睡眠困扰8-9。1.3交往受限因素许多研究表明，社会支持与人际交往对心理健康状态有直接影响。护航任务期间，舰员分布在不同战位和不同舱室，值更时间不一致，可能导致相互之间缺乏沟通交流10。而海上环境和工作应激所致的压力容易产生焦虑、紧张的情绪，继而加重人际关系负担。因卫星电话受限和与国内有时差因素，舰员与亲友不能及时倾诉沟通，缺乏社会支持，易引发心理问题。1.4自我调节因素大部分基层部队没有专职的心理卫生人员，部分基层单位兼职心理骨干有认证资质，但实际工作经验不够，对于官兵的心理健康教育、心理疾病防护所做的还不够，以致部分基层官兵心理健康的基础理论匮乏，自我调节能力与方法欠缺，尤其是不同人格特质、不同应对方式的官兵，在面对相同应激源时，会产生不同反应11。部分官兵在发生心理问题隐患时，要么态度偏倚，刻意回避；要么茫然无措，无法调整，缺乏自我应对和自我调节能力。1.5身体不适与疾病困扰长远航任务中的特殊自然环境和作业环境会对官兵的生理健康造成威胁，诱发胃肠道炎症、呼吸道感染、皮肤病、牙周炎症等。训练伤也是舰艇上的常见病、多发病，多见腰部及关节扭伤、肌肉损伤和体表擦碰伤。疾病状态、躯体疼痛可能影响官兵心理健康，易出现睡眠障碍、躯体化、强迫、焦虑等症状。2护航任务期间官兵常见心理问题2.1焦虑情绪适度的焦虑可以激发动力和斗志，具有积极的意义，但无原由的担心、焦虑，进而影响自己的情绪和工作状态时，就需要进行自我调节或心理疏导。以往多项调查研究发现，频繁的值更、工作压力、生活单调乏味、信息闭塞等原因使官兵较为频繁地发生焦虑情绪，尤其是在护航的中后期12-13。王旭磬等14根据 焦虑自评量表 对护航任务官兵进行焦虑情绪评估，结果显示，在护航初期、前期、中期及后期的检出率分别为 36.6%、19.5%、31.9%和 10.4%。2.2抑郁情绪以往文献显示，官兵的抑郁情绪在护航的不同阶段表现出一定的差异，护航中期明显高于常模标准。护航任务进入中期后，从最初的兴奋、激动、紧张，慢慢转化为习以为常，加之值更与训练压力，导致官兵的热情慢慢降低。社会支持的匮乏、与亲人朋友的交流受限，易导致官兵情绪低落。抑郁情绪在官兵中并不罕见，但如果抑郁情绪长时间得不到缓解与释放，发展严重者可能会出现自伤、自杀等安全隐患。有研究调查表明，中国军人抑郁发生率为 18.1%，低于中国普通人群，但重度抑郁发生率为 5.1%，仍处于较高的水平15。徐津等16采用 抑郁自评量表 调查研究，发现 43%的舰艇官兵存在抑郁倾向。2.3人际关系敏感人际因素对护航官兵情绪影响比较明显。良好的人际关系能使官兵身心舒畅且积极乐观，不良或紧张的人际关系会对官兵情绪产生负作用。舰艇远洋航行环境特殊，人际冲突的情况无法回避，部门之间也常存在误解。官兵认识自我的标准主要是来自舰艇内部人员的评价和对其的态度，战友或领导间一些平时看来并无影响的言语、行为甚至眼神都会对官兵情绪产生明显的影响，严重时甚至出现官兵之间的争执或打架斗殴现象。临时上舰的加强人员来自不同的单位，在一起工作生活需要磨合，也易产生人际关系问题17。除工作原因外，长时间远离家乡，较难与亲友交流沟通，有时甚至无法获得家人的理解和支持，也会使官兵因社会支持受限而出现各种消极情绪18。2.4睡眠障碍睡眠问题会导致个体日间功能、认知水平和心理状态受到影响，造成官兵应对能力的不足。长期的海上生活会造成生理和心理的双重变化，加之值更所致的生物节律紊乱会影响官兵的睡眠质量，表现为入睡困难、早醒、多梦、失眠等，而睡眠问题的持续存在又会进一步影响其心理健康状况，容易导致烦躁、焦虑和抑郁情绪，并伴随注意力、记忆力、警觉性、战斗力的降低，从而造成恶性循环19。虞立霞等20对 77 名长航返航的官兵进行睡眠质量评估后发现，62.8%的舰艇长航官兵睡眠质量较差，主要表现在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍和日间功能 4 个方面。3关于护航官兵心理干预模式的几点思考大部分文献显示护航期间官兵心理健康水平下降，焦虑、抑郁、躯体化、人际敏感、睡眠障碍等发生比例和程度高于平时，但客观性、系统性的心理干预模式未见报道21-24。笔者根据护航任务前期、护航任务中、护航任务结束后不同阶段的心理需求和心理特点，提出任务全程系统性干预模式。3.1护航任务前期3.1.1心理健康评估与选拔心理健康评估与选拔主要分为个人自评和领导战友他评 2 个部分。个人自评采用心理1315海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022卫生评定量表进行初筛，对于分值高于常模的官兵逐一进行结构式访谈，给出综合评定意见。倾向于选取心理健康状况好、应对方式积极、社会支持及人际关系良好的官兵参与任务，对不适于参与行动的官兵向上级有关部门反映。本次护航任务前选取了 焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）康奈尔医学指数问卷（CMI）军人心理应激自评问卷（PSET）4 个量表进行综合评定。他评部分主要结合平时性格特点和日常表现，由领导、战友给出评估意见。结合2 个部分评估结果对任务官兵进行评估与选拔。3.1.2心理健康宣教在远航前积极开展心理健康教育，提前使官兵了解任务中可能出现的心理问题及相应对策，培养正确积极的态度，形成正确的认知评价，采用积极的应对方式处理生活事件与情绪困扰，提高任务官兵心理学理论知识及生活中自我调适的能力，增强集体荣誉感和完成任务的信心决心。3.2护航任务中3.2.1阶段性心理评估王旭磬等14研究发现，护航官兵的情绪表现及心境状态在护航的不同阶段存在不同表现。随着任务时间的变化，官兵的心理状态发生改变。大部分的心理测评结果也存在时效性，因此在护航任务中，不能依靠护航任务前心理选拔评定时的结果一概而论，应开展阶段性心理评估，尤其是针对症状表现和情绪状态。3.2.2心理健康教育根据阶段性心理评估结果，有针对性地开展心理健康教育。针对长远航任务与疫情期间不能靠泊的特点，内容可选择官兵常见心理问题、压力自我调适、情绪管控、人际沟通等方面，也可以根据官兵实际需求开展婚恋家庭、睡眠调节方面的教育。3.2.3心理咨询与疏导在任务过程中，通过心理健康评定与访谈，发现思想压力较大、情绪波动较明显，或者有心理需求和求助意愿的官兵，可以利用沙盘游戏、绘画治疗、认知干预等手段，及时进行心理咨询与疏导，引导其释放心理压力，合理宣泄情绪，避免出现严重心理问题。3.2.4开展放松训练护航任务中的大多数官兵都会存在紧张、焦虑等情绪变化，放松训练可以使官兵有意识地放松身心，缓解各类不良反应，以减轻官兵在生理和认知方面的过