小剂量糖皮质激素结合消炎痛...治疗中的有效性及安全性探究_王丽娟.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期156|健康科学医学实践小剂量糖皮质激素结合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗中的有效性及安全性探究王丽娟甘肃省张掖市第二人民医院 内分泌科，甘肃张掖734000摘要：目的 探讨亚急性甲状腺炎患者采用小剂量糖皮质激素结合消炎痛治疗的有效性及安全性。方法 选取2018年12月-2020年12月本院收治的102例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，入选患者根据就诊单双号分为两组实施研究，每组各51例列入对照组与观察组中，前者采用小剂量糖皮质激素治疗，后者联合消炎痛治疗，对比2组患者各项临床症状缓解时间、红细胞沉降率及患者出现的不良反应。结果 与对照组比较，观察组在发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间方面更具优势，差异有统计学意义（P0.05）；观察组治疗1周后、治疗4周后的红细胞沉降率显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组不良反应发生率3.92%，显著低于对照组的19.61%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 针对亚急性甲状腺炎患者，小剂量糖皮质激素结合消炎痛能促使患者发热、疼痛及肿胀症状在短时间内消失，使得患者的红细胞沉降率得以改善，且不良反应少，使用价值显著。关键词：糖皮质激素；消炎痛；亚急性甲状腺炎DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.035 Effectiveness and Safety Research of Low Dose Glucocorticoid Combined with Indomethacin in Treatment of Subacute ThyroiditisWANG LijuanEndocrinology Department,Zhangye City the Second Peoples Hospital,Zhangye,Gansu,734000ABSTRACT：Objective To investigate effect and safety of low dose glucocorticoid combined with indomethacin in treatment of subacute thyroiditis.Methods The paper chose 102 patients with subacute thyroiditis admitted to our hospital from December 2018 to December 2020 as research objects,and divided them into two groups for research according to double number of medical bills,51 cases each in control group and observation group.The former was treated with low-dose glucocorticoid,while the latter with indomethacin.Clinical symptom relief time,erythrocyte sedimentation rate and adverse reactions of patients were compared between two groups.Results Observation group had more advantages in disappearance time of fever symptoms,thyroid pain symptoms and thyroid swelling symptoms than control group,difference was statistically significant(P0.05).Erythrocyte sedimentation rate of observation group after one week of treatment and four weeks of treatment was significantly lower than before treatment and control group,difference was statistically significant(P0.05);adverse reactions incidence in observation group was 3.92%,significantly lower than control group(19.61%),with statistically significant difference(P0.05）。本次研究开展前，以口头讲述方式将详情告知患者与家属，获得其同意；同时将项目报告至伦理委员会，获其批准。纳入标准：近期出现呼吸道感染病史，合并发热症状；患者出现甲状腺肿大的现象，伴随多个结节，按压时坚硬，且有压痛感；实验室检查显示血沉水平增高；患者自愿参与研究，签署相关知情文件；符合中国甲状腺疾病诊治指南中与关于亚急性甲状腺炎的诊断标准；年龄18岁，为成年人，意识清醒、认知正常，无语言障碍，可自行决定是否参与此次研究，也能与医护人员展开正常交流；患者既往病史资料以及此次在我院的诊治资料完善。排除标准：合并精神类疾病；不配合随访调查及研究；发展为甲状腺恶性肿瘤；排除携带具有较强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒者；正处于妊娠阶段或是哺乳阶段的女性患者；对本次研究所使用的药物存在过敏性反应的患者；除阑尾炎外，身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病、自身免疫疾病等严重疾病者，或是精神状态差，患有严重精神障碍类疾病，身体素质差，对研究配合度低；患者本人或是家属在研究中途对项目提出异议，或是因其他原因退出此次研究者。1.2治疗方法观察组采用强的松联合消炎痛治疗，用药方案为：口服强的松（佛山手心制药有限公司，国药准字H44021207，规格：5mg），每日3次，每次5mg，连续口服24周，待患者血沉下降到正常水平，各项症状消失后，开始逐渐减少强的松药物剂量，第1周为每日早晚1次，每次5mg，每日中午服用消炎痛（开封永康药业有限公司，国药准字H41021631，规格：25mg），每次25mg；第2周强的松每日晨服1次，消炎痛每日2次，每次25mg，于中午及晚间服药；第3周停用强的松，仅服用消炎痛，每日3次，每次25mg。对照组仅采用小剂量糖皮质激素治疗，服用剂量与观察组一致。1.3观察指标记录患者发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间；治疗前、治疗1周及治疗4周后，清晨空腹抽取患者静脉血3mL，采用SA-600血液流变分析仪毛细管法检测患者红细胞沉降率；记录患者治疗中出现的色素沉着、皮肤萎缩及头晕头痛等不良反应发生率。1.4统计学分析用SPSS 20.0进行统计学检测，卡方检验计数资料间的数据差异，如不良反应发生率，t值检验计量资料间的差异，如各项临床症状及体征消失时间及红细胞沉降率，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P0.05则表示差异明显。2结果2.1两组患者各项症状及体征消失时间对比与对照组比较，观察组在发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间方面更具小剂量糖皮质激素结合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗中的有效性及安全性探究 159优势，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。表 1两组患者各项症状及体征消失时间对比（s，h）组别例数发热症状甲状腺疼痛症状甲状腺肿胀对照组5177.2317.2338.348.4117.123.78观察组5160.5613.3423.678.437.782.23t-7.4596.7676.267P-0.050.050.05）；观察组治疗1周后、治疗4周后的红细胞沉降率显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.052.3两组患者不良反应结果比较根据统计，对照组共有10例患者发生不良反应，其中5例（9.80%）为色素沉着，2例（3.92%）为皮肤萎缩，3例（5.88%）为头晕头痛；观察组共有2例患者发生不良反应，其中1例（1.96%）为色素沉着，1例（1.96%）为头晕头痛，无皮肤萎缩（0%）情况出现。观察组不良反应发生率3.92%，显著低于对照组的19.61%，差异有统计学意义（P0.05），详见表3。表 3两组患者不良反应结果比较 n（%）组别例数色素沉着皮肤萎缩头晕头痛不良反应率对照组515(9.80)2(3.92)3(5.88)10(19.61)观察组511(1.96)01(1.96)2(3.92)2-6.044P-0.053讨论随着饮食的变化以及不良作息习惯的出现，各类甲状腺疾病的临床发生率明显升高，亚急性甲状腺炎就是常见的一种临床甲状腺疾病，并且这一疾病近年在我国临床上的发病率呈现出明显的逐年增高的趋势，对我国居民的生活质量、身心健康甚至是生命安全均造成了严重的威胁。目前的临床研究认为，机体吸收碘元素的不足，是导致甲状腺疾病的关键所在，其他常见的致病因素还包括机体高碘、身体激素合成障碍、基因突变、遗传等等。在诸多甲状腺疾病中，亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，临床将这一疾病大致分为早期、中期、恢复期，患者在疾病早期会伴有甲状腺功能亢进的症状，在疾病中期会伴有甲状腺功能减退的症状，在恢复期这一阶段，患者的临床症状会逐渐消失，身体各项指标会得到明显改善，机体健康状况逐渐好转。目前，临床尚无法完全明晰亚急性甲状腺炎这一疾病的发病机制，但多数研究明确指出，病毒感染与亚急性甲状腺炎的发病有关，并且，呼吸系统有各种疾病的患者，相较于呼吸系统未合并疾病的患者而言，其出现亚急性甲状腺炎的风险更高。虽然多数亚急性甲状腺炎患者在发病后的几个月内可以自行缓解，但部分患者有复发的风险，且在复发时多会伴有各种较为严重的并发症。亚急性甲状腺炎的发病因素尚不明确，主要由病毒感染引起，患者常伴有呼吸道症状，临床将疾病分为3个时期，早期患者常伴有甲亢，中期常伴有甲减，随后进入恢复期。多数患者由甲亢进入恢复期，且多数患者经过一段时间后可自行缓解，部分患者即使病情缓解，数月内仍可复发4。临床一般采取对症治疗的措施，但部分病情严重的患者措施最佳的治疗时机。糖皮质激素是治疗亚急性甲状腺炎的首选药物，临床首选强的松，其可抑制巨噬细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞的数量及分布情况，对其识别抗原的作用进行干扰，其阻断其通道，以防补体成分黏附在智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期160|细胞表面，抑制炎性细胞因子的释放，降低毛细血管通透性，起到抗病毒及抗炎的效果。而早期采用糖皮质激素，可帮助患者迅速缓解症状，使其病程得以缩短。但该种药物无法疾病的自然过程，如撤减药物剂量过快，患者易出现严重的不良反应5。消炎痛是一种非甾体抗炎药物，其能抑制环氧酶，抑制前列腺合成，具有良好的消炎及镇痛效果。除此之外，消炎痛还有着良好的清热解毒、活血化瘀的效果，患者在服用消炎痛之后，该药物可以有效抑制血小板在机体内聚集，从而降低血栓形成的可能性。研究指出这一药物还有有效的镇痛效果，当机体出现炎症时，炎症因子会对痛觉神经造成刺激，使其兴奋，从而使患者出现痛感，抑制炎症因子对痛觉神经的刺激，从而有效镇痛；其外，消炎痛还能对白细胞的趋化、溶酶体的释放等过程进行抑制，从而改善机体炎症；再者，消炎痛还可调节体温中枢，使机体毛细血管扩张，促进机体散热。消炎痛经口服途径即可被患者机体完全吸收，但多数患者在用药后会出现副作用，其中常见的副作用为胃肠道反应，表现为恶心呕吐、腹泻等症状。因此临床建议，患者需在进餐后的3060min内口服消炎痛。消炎痛经口服途径进入患者血液，与机体血浆蛋白结合率极高，可达到99%，患者在口服用药3h后，血药