温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期临床观察_张可.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA到显著改善。总之，套针止痛技术在神经根型颈椎病治疗中的临床效果显著，可缓解疼痛，促进症状改善，应用价值高。参考文献1史军锋，张建华.神经根型颈椎病针灸推拿治疗的效果研究J.中国继续医学教育，2020，12（3）：133-135.2刘宝涛，安国俊，耿鑫，等.针灸推拿配合颈舒颗粒治疗神经根型颈椎病临床疗效J.新疆中医药，2020，38（3）：39-41.3李彦龙，逯俭，徐昭，等.针刺手少阳三焦经根结穴治疗神经根型颈椎病即刻疗效临床研究J.中国中医药现代远程教育，2019，17（20）：86-88.4葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学M.2版.北京：人民军医出版社，1999：462-465.5国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：186.6严广斌.视觉模拟评分法J.中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.7豆运香，汤宝辉，李明朝，等.针灸辅助治疗神经根型颈椎病的疗效观察J.内蒙古中医药，2020，39（3）：139-140.（本文责编：刘言言本文校对：蓝玉萍收稿日期：2021-07-08）温针灸外关穴治疗脑卒中后肩手综合征期临床观察张可钟乐（辽宁省优抚医院中医科，辽宁 沈阳 110000）摘要：目的分析脑卒中后肩手综合征期患者行温针灸外关穴治疗的临床效果。方法选择辽宁省优抚医院 2019 年 6月2020 年 10 月收治的 90 例脑卒中后肩手综合征期患者，以随机数字表法分为 2 组，各 45 例，对照组行常规针灸治疗，观察组以对照组治疗为基础，行温针灸外关穴治疗，对比 2 组治疗效果。结果治疗后，观察组 Fugl-Meyer 评分高于对照组，VAS 与手部水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义（均 P0.05）；观察组治疗总有效率为 95.56%（43/45），高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（P0.05）。结论脑卒中后肩手综合征期患者行温针灸外关穴治疗，患者手部水肿、肩部疼痛明显改善，上肢运动能力提升，治疗效果显著，值得推广。关键词：痹证；脑卒中；肩手综合征；温针灸；外关穴；肩痛；手部水肿doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.048文章编号：1672-2779（2023）-06-0137-03Clinical Observation on Warming Needle Moxibustion at Waiguan(SJ5)in theTreatment of Post-stroke Shoulder-hand Syndrome in Stage IZHANG Ke,ZHONG Le(Department of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Youfu Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110000,China)Abstract：Objective To analyze the clinical effect of warming needle moxibustion at Waiguan(SJ5)in patients with post-strokeshoulder-hand syndrome in stage I.Methods From June 2019 to October 2020,90 patients with post-stroke shoulder-handsyndrome in stage I were randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.The control group received routineacupuncture treatment,while the observation group received warming needle moxibustion at Waiguan(SJ5)based on the treatment ofthe control group.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After treatment,Fugl-Meyer score of observationgroup was higher than control group,VAS and hand edema score were lower than control group,the difference was statisticallysignificant(all P0.05).The total effective rate of the observation group was 95.56%(43/45),which was higher than that of the controlgroup 80.00%(36/45),and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The warming needle moxibustion atWaiguan(SJ5)in the treatment of post-stroke shoulder-hand syndrome in stage I can significantly improve hand edema,shoulderpain,improve the upper limb movement ability,has significant effect,and is worthy of promotion.Keywords：bi syndrome;stroke;shoulder-hand syndrome;warming needle moxibustion;Waiguan(SJ5);shoulder pain;hand edema肩手综合征是脑卒中常见并发症，主要临床症状有手部与腕部肿胀、肩部疼痛、关节活动受到限制、被动活动疼痛加重等，影响患者的活动主动性，影响患者的上肢功能恢复，部分患者上肢功能全部丧失，严重影响患者身体健康与生活水平。据调查1发现，该病多发生于脑卒中后的 3 个月内，发病率高达 12.5%70.0%，仅有 20%左右的患者能够完全恢复，正常活动。在肩手综合征临床治疗时，温针灸有助于消除患者水肿，降低患者疼痛感，缓解肌肉痉挛，提高治疗效果。对此，文章以医院收治的 90 例脑卒中后肩手综合征期患者为例，分析了温针灸外关穴治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择辽宁省优抚医院 2019 年 6 月2020 年 10 月收治的 90 例脑卒中后肩手综合征期患者，将患者随机分为 2 组，各 45 例。观察组中，男 26例，女 19 例，年龄（57.415.04）岁；对照组中，男25 例，女 20 例，年龄（56.844.86）岁。2 组一般资137第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA料对比，差异无统计学意义（P 0.05）。1.2入选标准纳入标准：根据 脑卒中康复2中界定标准，确诊为肩手综合征期；患者均有不同程度手部水肿、肩部疼痛、上肢活动限制等症状；患者同意参与本研究。排除标准：精神疾病患者；上肢骨折史患者；意识障碍患者等。1.3治疗方法对照组行常规针灸治疗，选择针灸针（生产厂家：苏州华佗医疗仪器厂，0.3 mm40 mm）进行针灸，取患者合谷穴，直刺 16 mm；取阳池穴与腕骨穴，均直刺 8 mm；取肩井穴，直刺 10 mm；取外关穴，直刺 20 mm；取曲池穴与肩髃穴，均直刺 24 mm。针刺得气之后，均匀提插捻转 2 min 后留针 30 min，每日针灸 1 次，每周针灸 5 次，10 次为 1 个疗程。观察组以对照组治疗为基础，行温针灸外关穴治疗，以针灸针直刺外关穴，得气后均匀提插捻转 2 min 后，在针灸针尾部固定点燃艾条（生产厂家：南阳市卧龙汉医艾绒厂，长 1.5 cm），灸 2 壮，持续 20 min。2 组均针灸1 个疗程。1.4观察指标（1）利用 Fugl-Meyer 运动功能评估量表（上肢版块）评估患者上肢运动能力，共包含项目 33个，总分 66 分，其中包含上肢反射能力、屈肌协同能力、伸肌协同能力、分离运动、腕稳定性、反射亢进、手指运动、肩前屈 30肘伸直等，分值越高，患者上肢运动能力越强。（2）利用视觉模拟评分法（Visualanalogue Scale，VAS）评估患者肩痛情况，满分 10 分，分值越高，患者疼痛越剧烈。（3）手部水肿分级评分：0分，表示患者手部无肿胀；12 分，表示轻度肿胀，指关节四周软组织无凹陷；34 分，表示中度水肿，关节肿胀、骨突之间持平；56 分，表示严重水肿，指关节积液或肿胀高于邻近骨突出部分。（4）疗效判定：显效，患者各项临床症状与体征基本消失；有效，患者各项临床症状与体征明显好转；无效，患者各项临床症状与体征未改善或加重。1.5统计学方法选择统计学软件 SPSS 22.0 分析，计量资料（x s）与计数资料率（%）分别行 t 检验、2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗前后 Fugl-Meyer、VAS 与手部水肿评分对比治疗前，2 组患者的 Fugl-Meyer、VAS 与手部水肿评分对比，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，2 组 Fugl-Meyer 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；2 组 VAS 与手部水肿评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.22 组患者临床疗效对比观察组总有效率 95.56%（43/45）明显高于对照组的 80.00%（36/45），2 组差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。3讨论脑卒中是主要因急性脑血管病导致的局部脑功能障碍，具有高发病率、高致残率、高复发率特点。因脑卒中患者在发病阶段脑细胞存在不同程度缺血、缺氧，患者脑部、各项器官受到不同损伤，可发生诸多并发症，肩手综合征作为常见的一种，主要特征为突发性手浮肿、肩部疼痛、上肢运动功能障碍等，严重时，甚至导致手指变形，手功能丧失3。目前，肩手综合征的发生机制并未明确，现代医学并未出现特异性治疗法，临床主要以缓解疼痛、减轻水肿、改善肢体功能展开治疗。根据临床表现，肩手综合征可分为 3 期，期症状最为轻微，主要症状为患侧手近端与远端指关节浮肿，肩部疼痛，运动范围明显受限等，通过有效治疗方式，能够改善患者症状，促使患者逐渐恢复正常。随着中医学的复兴，针灸治疗应用越发广泛，在肩手综合征期治疗阶段，无论是常规针灸法还是温针灸法，均有显著效果。中医学上，肩手综合征属于“痹证”“偏枯”的范畴，加之，中风之后肢体废用，导致患者正气欠缺，气虚血瘀。病机为气滞、血瘀、水停4，5。该病水肿与疼痛位置处于上肢外侧，位于手少阳三焦经循行位置，所以，温通三焦经是疾病治疗关键。本研究通过针刺外关穴并艾灸，达到推动三焦之气运行、祛瘀、行水的目的，表 12 组肩手综合征期患者治疗前后 Fugl-Meyer、VAS 与手部水肿评分对比（x s，分）组别例数观察组4526.367.6944.522.587.851.32对照组4525.898.6536.252.347.691.14t 值0.27215.9270.615P 值0.7860.0010.5402.051.243.721.0