微波消融治疗甲状腺良性结节...临床效果观察及影响因素分析_张明.pdf

微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果观察及影响因素分析张 明,康 飞,汪 静,周 详,张 皓,王喜青(空军军医大学第一附属医院核医学科,陕西 西安7 1 0 0 3 2)D O I:1 0.1 1 7 4 8/b j m y.i s s n.1 0 0 6-1 7 0 3.2 0 2 2.1 1.0 1 7收稿日期:2 0 2 2-0 8-3 1;修回日期:2 0 2 2-1 0-2 7基金项目:国家自然科学基金(编号:8 1 9 7 1 6 4 6)通讯作者:汪静。摘要:目的 探讨超声引导下微波消融在治疗甲状腺良性结节过程中产生的临床效果,并对不良预后的因素进行分析。方法 回顾性分析2 0 2 0年1月至2 0 2 0年1 2月在空军军医大学第一附属医院核医学科进行甲状腺良性结节微波消融术后随访的患者9 3例,对比治疗前后超声下结节体积和甲状腺相关激素水平。以治疗后6个月的体积缩小率(V R R)为分组依据将患者分为疗效良好组(V R R5 0%,6 7例)和疗效欠佳组(V R R5 0%,2 6例),分析引起疗效差异的原因。结果与治疗前相比,治疗后6个月结节体积明显缩小(P0.0 0 1)。分别在治疗后2 4 h、1个月、6个月对甲状腺相关激素水平进行随访,发现甲状腺过氧化物酶(a n t i-T P O)水平未出现明显波动(P=0.4 4 5);其余甲状腺相关激素水平均出现波动,差异具有统计学意义(P0.0 0 1),但仍在正常参考范围内。在对疗效差异进行分析时发现,甲状腺结节性质是影响疗效,也是影响疗效的独立危险因素。结论 微波消融术在治疗甲状腺良性结节时未对甲状腺功能造成明显影响,引起的自身免疫反应有限,具有良好的安全性。甲状腺结节性质是不良预后的独立危险因素。关键词:甲状腺良性结节;微波消融;甲状腺功能中图分类号:R 7 3 6.1 文献标识码:AC l i n i c a lE f f e c t sa n dI n f l u e n c eF a c t o r so fM i c r o w a v eA b l a t i o ni nt h eT r e a t m e n t o fB e n i g nT h y r o i dN o d u l e sZ H A N G M i ng,K A N GF e i,W A N GJ i ng,Z H O UX i a ng,Z H A N GH a o,W A N G X iqi ng(D epa r t m e n to fN u c l e a rM e d i c i n e,t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o spi t a l o fF o u r t hM i l i t a ryM e d i c a lU n i v e r s i ty,X ia n7 1 0 0 3 2,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oi n v e s t iga t et h ee f f i c a cyo fu l t r a s o u n d-gu i d e dm i c r o w a v ea b l a t i o ni nt h et r e a t m e n to fb e n ignt hyr o i dn o d u l e s,a n d t o i d e n t i fyt h e r i s kf a c t o r s o fpr ogn o s i s.M e t h o d s 9 3pa t i e n t sw h ow e r ef o l l o w e dupa f t e rm i c r o w a v ea b l a t i o no fb e n ignt hyr o i dn o d u l e s i nt h eD epa r t m e n to fN u c l e a rM e d i c i n eo f t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o spi t a l o fA i rF o r c eM i l i t a ryM e d i c a lU n i v e r s i tyf r o mJ a n u a ry,2 0 2 0t oD e c e m b e r,2 0 2 0w e r ea n a lyz e dr e t r o spe c t i v e ly.T h en o d u l e s v o l u m ea n d t hyr o i dr e l a t e dh o r m o n e sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o mpa r e d.B a s e do nt h ev o l u m er e d u c t i o nr a t e(V R R)o f6m o n t h sa f t e rt r e a t m e n t,t h e s epa t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o t h ego o d t h e r ape u t i c e f f e c tgr o up(V R R 5 0%,6 7c a s e s)a n d t h epo o r t h e r ape u t i c e f f e c tgr o up(V R R 5 0%,2 6c a s e s).R e s u l t sC o mpa r e dw i t ht h en o d u l e s v o l u m eb e f o r e t r e a t m e n t,t h ev o l u m ed e c r e a s e ds ign i f i c a n t lyw i t h i n6 m o n t h sa f t e rt r e a t m e n t(P0.0 0 1).T h e r ew e r es ign i f i c a n td i f f e r e n c e si nt hyr o i dr e l a t e dh o r m o n e l e v e l s a m o ng2 4h o u r s,1m o n t ha n d6m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t(P 0.0 0 1),a n dt h e r ew a sn o s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t hyr o i dpe r o x i d a s e a n t i b o dy(a n t i-T P O)d u r i ngt h e t r e a t m e n t(P=0.4 4 5).W h e na n a lyz i ngt h ed i f f e r e n c e s i ne f f i c a cy,i tw a s f o u n d t h a t t h e c h a r a c t e r o f t hyr o i dn o d u l e sw a s t h e i n d epe n d e n tr i s kf a c t o r f o r t h e e f f i c a cyo f i n t e r v e n t i o n.C o n c l u s i o nM i c r o w a v e a b l a t i o nh a s n o s ign i f i c a n t e f f e c t o n t hyr o i df u n c t i o n i nt h e t r e a t m e n to fb e n ignt hyr o i dn o d u l e s,a n dt h ea u t o i mm u n er e spo n s e i s l i m i t e d,w i t hago o ds a f e ty.A n d t h ec h a r a c t e ro f t hyr o i dn o d u l e s i s t h e i n d epe n d e n t r i s kf a c t o r f o r apo o rpr ogn o s i s.K e yw o r d s:B e n ignt hyr o i dn o d u l e;M i c r o w a v ea b l a t i o n;T hyr o i df u n c t i o n1881标记免疫分析与临床 2 0 2 2年1 1月第2 9卷第1 1期 随着超声技术灵敏度的不断提高,近年来,高分辨率超声对甲状腺结节的检出率达到2 0%6 7%,其中良性结节占比约8 6%9 5%1-3。超声引导下的介入治疗技术具有创伤小、出血量少、定位精确、出现瘢痕概率低等特点,逐渐成为甲状腺良性结节治疗的重要方法4-5。微波消融治疗是目前甲状腺介入治疗的常用方法之一,以往的研究主要集中在微波消融与传统手术之间的比较6-7,但在微波消融对于甲状腺功能,特别是甲状腺自身免疫性抗体影响的相关研究较少。本文回顾性分析9 3例甲状腺良性结节患者微波消融术前和术后的临床资料,观察微波消融治疗对于甲状腺功能相关激素、甲状腺自身免疫性抗体及甲状腺球蛋白的影响,并给予各因素对微波消融疗效的影响进行分析。材料和方法 1 患者资料 回顾性分析2 0 2 0年1月至2 0 2 0年1 2月于空军军医大学第一附属医院核医学科进行超声微波消融术后甲状腺功能随访的患者9 3例,其中男9例,女8 4例,年龄4 31 3(1 06 9)岁。本研究为回顾性研究,符合 赫尔辛基宣言。纳入标准:经病理确诊为甲状腺良性结节;符合微波消融的适应症;单发结节;术后有效随访6个月。排除标准:病灶结节存在钙化等可疑恶性征象者;心、肺、肝、肾等器官严重器质性病变或功能异常者;未能按要求随访或临床资料不全者;妊娠及哺乳期患者。2 微波消融 使用水冷微波消融治疗仪器(南京康友医疗科技有限公司,型号YWY-2)进行微波消融术。参数设置:频率为2 4 5 0 MH z,固定功率模式,功率设置为3 0 4 0 W,消融时间41 0 m i n,消融针直径为1.9 mm。患者取平卧颈部后仰位,常规消毒,铺治疗洞巾,接心电监护仪后采用超声引导进行定位,采用2%的利多卡因局部麻醉进针部位,超声引导在病灶所在甲状腺被膜和周围组织间隙沿不同角度注射适量的0.9%氯化钠注射液形成隔离带,分离颈动脉、喉返神经、气管、食管等周围组织,将微波消融针插入目标结节,按照预定计划进行消融。结节内含有较多液体时,需先抽出液体再进行后续消融工作。根据结节大小和位置设定合适的消融功率。治疗结束后超声观察包块回声变化,汽化区域为强回声,以强回声覆盖整个目标结节且显示无血流信号为治疗结束标志。3 观察指标 治疗前患者的一般资料,包括患者性别、年龄、结节性质。治疗前、治疗后6个月超声测量的结节体积,体积计 算 公 式 为:长宽高/6。体 积 缩 小 率(v o l u m er e d u c t i o nr a t e,V R R)=(治疗前体积-治疗后体积)/治疗前体积1 0 0%。根据V R R对患者进行分 组,V R R5 0%的 患 者 纳 入 疗 效 良 好 组,V R R5 0%的患者纳入疗效欠佳组。治疗前、治疗后2 4 h、1个月、6个月甲状腺功能相关指标,包括:游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)、游离甲状腺素(F T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(T S H)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(a n t