微创通道经皮肾镜联合输尿管...鹿角形肾结石的临床效果观察_王丽珠.pdf

.60中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering肾结石是常见的泌尿系统疾病，好发于男性群体，在3050岁为发病高峰。肾结石的发病受到多种因素的影响，如气候、饮食、代谢紊乱等因素均可诱发肾结石的形成1。在治疗上肾结石以手术治疗为主，近年来随着微创技术的发展，多采用创伤更小的微创手术治疗2。肾结石的形状并非均为规则的圆形或类椭圆形，如在肾盂、肾盏形成的类似鹿角的结石，由于形状不规则，在治疗上难度较大。鹿角形肾结石由于形状的限制，不仅治疗过程中容易损伤肾脏，并且在激光碎石后残余部分较大，复发率高3。近年来有研究使用输尿管软镜治疗鹿角形肾结石取得理想的效果，因而本次研究为进一步探究该治疗方式的可行性，以本院收治病例进行对比研究，研究结果如下。1.资料与方法1.1临床资料选取本院收治的86例鹿角形肾结石患者，病例截取时间2020年2月2021年2月，采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组：男33例，女10例；年龄2568岁，平均（46.7214.07）岁；类型：完全鹿角形结石9例，部分鹿角微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床效果观察王丽珠 惠安县医院泌尿外科 （福建 泉州 362100）收稿日期：2021-07-13文章编号：1006-6586(2023)01-0060-03 中图分类号：R699.2 文献标识码：A内容提要：目的：探讨难治性鹿角形肾结石采用微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜的临床效果。方法：选取86例鹿角形肾结石患者进行研究，经影像学诊断得到证实，病例截取时间2020年2月2021年2月，以随机数字表法分为两组，各43例。采用经皮肾镜钬激光治疗的患者为对照组，采用微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的为观察组。对患者维持12周的随访，对比两组手术治疗情况、结石清除效果、并发症发生情况。结果：观察组手术出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组（P0.05）。观察组手术结石清除率高于对照组（P0.05）。观察组感染、急性肾损伤、出血等并发症低于对照组（P0.05）。观察组复发率为11.63%，对照组为32.56%，观察组低于对照组（P0.05）。结论：微创通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石效果确切，能够缩短手术后的康复时间，并且可有效降低手术创伤和并发症风险，显著降低复发风险，是治疗鹿角形结石的理想方案。关 键 词：鹿角形肾结石 微创手术 经皮肾镜 输尿管软镜 结石清除率Clinical Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Staghorn Renal CalculiWANG Li-zhu Department of Urology,Huian County Hospital (Fujian Quanzhou 362100)Abstract:Objective:To investigate the clinical effect of minimally invasive channel percutaneous nephroscope combined with flexible ureteroscope for refractory staghorn kidney stones.Methods:86 patients with staghorn kidney stones were selected for the study.The imaging diagnosis was confirmed.The cases were intercepted from February 2020 to February 2021.They were divided into two groups by random number table,with 43 cases in each group.Patients treated with percutaneous nephroscope holmium laser were the control group,and patients treated with minimally invasive channel percutaneous nephroscope combined with flexible ureteroscopy were the observation group.The patients were followed up for 12 weeks,and the surgical treatment,the effect of stone removal,and the occurrence of complications were compared between the two groups.Results:The surgical blood loss of the observation group was less than that of the control group,and the hospitalization time and operation time were shorter than those of the control group(P0.05).The removal rate of surgical stones in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).The infection,acute kidney injury,bleeding and other complications and recurrence rates in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The recurrence rate of the observation group was 11.63%,and that of the control group was 32.56%.The observation group was lower than the control group(P0.05），具有可比性。纳入标准：影像学诊断为鹿角形肾结石，有明确的手术治疗指征；各项资料完整，且患者知情研究，自愿参与。排除标准：存在麻醉禁忌、手术禁忌；严重感染；治疗依从性较差；合并严重精神疾病；癌症等重大疾病。1.2方法术前完善检查，积极进行抗感染，待患者感染控制后择期手术。对照组经皮肾镜钬激光碎石治疗，腰硬联合麻醉，指导患者摆放为膀胱截石位，进行软尿管置管后变更成俯卧位。在内镜引导下经皮肾穿刺，使肾穿刺和扩张达到F18-20，之后采用钬激光碎石并吸除体外。观察组采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗，其中经皮肾镜钬激光碎石与对照组一致，在此基础上行期输尿管软镜治疗。患者取截石斜仰卧位，取下输尿管内支架，经输尿管硬镜穿入斑马导丝，再沿导丝放置输尿管软镜，软镜经工作鞘进入到肾集合系统，完善对肾盏、肾盂的探查，找到鹿角形肾结石后首先以钬激光击碎，如结石体积较大可先使用套石篮拖至肾盂，再经皮肾取石通道击碎并取出。术毕后F6输尿管内支架或F20肾造瘘留置。两组患者术后维持12周的随访。1.3观察指标与判定标准对比两组围手术期关键性指标，评价两组手术治疗结局；统计不同术式的结石清除率。结石清除：复查影像学检查，无明显结石，无需再次手术治疗；对比两组并发症情况，包括感染、急性肾损伤、出血。同时保持对患者的随访，统计复发情况。1.4统计学分析使用软件SPSS24.0完成计算工作，计量资料采用xs来表示，行t检验，计数资料采用%表示，行卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1手术期指标对比观察组手术出血量少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组（P0.05），见表1。2.2结石清除率对比观察组手术结石清除率高于对照组（P0.05），见表2。2.3并发症、复发情况对比观察组感染、急性肾损伤、出血等并发症及复发率低于对照组（P0.05），见表3。表1.围手术期指标对比(xs)组别n手术出血量(mL)住院时间(d)手术时间(min)观察组4388.3525.148.522.7188.0518.26对照组43145.0634.0510.542.65105.0420.31t8.7863.4954.079P0.0000.0010.000表2.结石清除率对比n(%)组别n结石清除率观察组4338(88.37)对照组4328(65.12)26.515P0.011表3.并发症、复发率对比n(%)组别n并发症复发率感染急性肾损伤出血总发生率观察组432(4.65)0(0)0(0)2(4.65)5(11.63)对照组434(9.30)2(4.65)2(4.65)8(18.60)14(32.56)24.0745.472P0.0440.019.62中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering3.讨论肾结石当前最为有效的治疗方案是外科手术治疗，但由于医学技术的发展，当前在治疗中以微创手术为主4。微创经皮肾镜钬激光碎石目前在肾结石的治疗中广泛应用，但在治疗诸如鹿角形肾结石等不规则肾结石中存在一定问题。患者在术后易出现结石残留、感染等，导致患者大多需要多次手术或多通道进行治疗，此过程显著增加手术创伤风险，使得术后并发症增多，康复时间延长，极大增加患者治疗负担5。因而临床目前临床主张借助其他技术开展联合手术，尽可能在提升结石清除率的基础上，减少手术次数。输尿管软镜可主动弯曲，相较皮肾镜可弯曲的角度更大，角度可超过180%，由于弯曲角度大可方便探查肾俞、肾盏等位置6。通过输尿管软镜探查后能最大限度的明确鹿角形结石的位置、大小、形状等信息，在软镜视野的引导下完成手术，也可降低手术难度，减少对肾脏损伤风险。并且更精确的手术操作，有助于减少出血，缩短患者的术后康复时间。皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石目前在临床已有相关报道，在谷亚明等7研究中显示该治疗方案下手术时间显著缩短，出血显著减少，并且住院时间明显缩短，证实该方案治疗的优越性。本次研究结果显示观察组各项恢复时间表现明显好于对照组（P0.05），提示采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石，能促进患者的康复，分析其原因可能在于双镜的使用，探查效果更理想，有助于明确结石信息，继而提升手术执行效率，缩短手术时间；并且因并发症风险更小，也利于患者的术后康复，因此在住院时间上也更短。而在两组患者手术结石清除率的对比中观察组高于对照组（P0.05），则说明输尿管软镜的加入，显著减少残余结石。两组并发症发生情况对比则表明联合输尿管软镜治疗，可显著减少并发症的风险，使手术操作更为精确。复杂的鹿角形结石，常见的并发症包括出血、感染等，而影响出血的危险因素包括结石符合、通道大小、通道数目，手术时间等，而在采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗中手术效率高，因此出血风险显著降低8；同时在联合软镜使用时，对肾盏的探查效果较好，可有效减少肾镜摆动和通道数量，这也会降低出血、感染的风险，因此在本次研究中观察组并发症发生率显著低于对照组（P0.05）。Wang J等9研究显示鹿角形肾结石患者出血、感染等并发症可诱发严重不良后果，严重影响肾功能，增加慢性肾炎等的风险，因此通过皮肾镜联合输尿管软镜治疗，还能改善患者的远期预后。本次研究也对患者的复发情况进行统计，显示观察组复发率为11.63%，对照组为32.56%