血清PCT、hs-CRP、...病情急性发作及预后的相关性_李睿.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1论著基金项目：四川省卫生健康委基金项目（19PJ255）作者单位：1.四川省八一康复中心（四川省康复医院）内二科，四川，成都 6111352.成都市成飞医院呼吸科，四川，成都 611135通信作者：曾雪梅，Email：血清PCT、hsCRP、BNP与COPD合并呼吸衰竭患者病情急性发作及预后的相关性李睿1曾雪梅2万碧莲1刘敏1赵泽宇1摘要 目的分析血清降钙素原（PCT）、超敏 C 反应蛋白（hsCRP）、脑钠肽（BNP）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者病情急性发作以及预后的相关性。方法选取 2020 年 3 月至 2022年 4 月四川省康复医院内二科收治的 98 例 COPD 合并呼吸衰竭患者作为研究对象，并记录患者出院 6个月内急性发作再入院情况，根据患者是否急性发作再入院将患者分为急性发作组（n=27）和未急性发作组（n=71），分析 2 组患者出院时的血清 PCT、hsCRP、BNP 水平；再根据患者 30 d 内的预后情况分为预后不良组（n=28）和预后良好组（n=70），比较 2 组入院时的血清 PCT、hsCRP 以及 BNP 水平，并采用受试者工作曲线（ROC 曲线）评估血清 PCT、hsCRP 以及 BNP 水平对患者预后不良的诊断价值。结果急性发作组与未急性发作组出院时的血清 PCT、hsCRP、BNP 水平比较差异有统计学意义（P0.05）。预后不良组和预后良好组的入院时血清 PCT、hsCRP 和 BNP 水平比较差异有统计学意义（P0.05）。经 ROC 曲线分析发现患者入院时的血清 PCT、hsCRP 以及 BNP 水平对预后不良均有较高的预测值（AUC=0.819、0.799、0.822，P0.05），且 3 项联合检测的预测价值最高（AUC=0.907，P0.05）。再根据患者 30d 内的预后情况分为预后不良组（n=28）和预后良好组（n=70）。预后不良组年龄平均（69.794.93）岁，男15例，女13例；预后良好组年龄平均（68.585.01）岁，男 31 例，女 39 例。两组的年龄和性别比较差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：年龄39 岁；符合 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 制定的 COPD 相关诊断标准6；合并型呼吸衰竭，即静息状态下，动脉血PaO250 mmHg7；临床资料完整。排除标准：合并心、肾功能不全；发生急性脑卒中、近期创伤以及急性心肌梗死患者；临床资料以及影像资料有缺失者；合并传染性疾病或（和）精神疾病者。本研究已获得四川省康复医院伦理委员会批准。患者或其家属均签署知情同意书。1.2方法1.2.1PCT、hsCRP、BNP水平检测89于患者清晨空腹采集其肘静脉血 4 mL，采用0.109 mol/L 的枸橼酸抗凝，离心速度为 3 500 r/min，离心时间为 10 min，离心半径为 8 cm，取上清液装于 EP 管，并保存于-80的低温冰箱内待检。使用化学发光法检测 PCT、BNP 水平，仪器为迈瑞全自动化学发光分析仪（型号：CL6000i，厂家：迈瑞公司），试剂盒为仪器配套的。采用免疫比浊透射法检测超敏 hsCRP 水平，仪器为迈瑞全自动化学分析仪（型号：BS850，厂家：迈瑞公司），试剂盒为仪器配套的。were compared，and the receiver operating curve（ROC curve）was used to evaluate the diagnostic value ofthe serum PCT，hsCRP and BNP levels for poor prognosis in patients.ResultsThere were significant differences in serum PCT，hsCRP and BNP levels between the acute attack group and the nonacute attack group（P0.05）.There were significant differences in serum PCT，hsCRP and BNP levels between the poor prognosis group and the good prognosis group（P0.05）.The ROC curve analysis showed that the serum PCT，hsCRP and BNP levels at admission had high predictive value for poor prognosis（AUC=0.819，0.799，0.822，P0.05），and the predictive value of the three combined detection was the highest（AUC=0.907，P0.05）.ConclusionPatients admission to hospital with acute exacerbation is related to serum PCT，hsCRP and BNPlevels，and serum PCT，hsCRP and BNP levels have high prognostic value in patients with COPD complicated with respiratory failure，and the combined detection of the above three indicators can effectively predict theprognosis in COPD patients with respiratory failure.KEY WORDS Procalcitonin；Highsensitivity Creactive protein；Brain natriuretic peptide；Chronicobstructive pulmonary disease；Respiratory failure 78分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.11.2.2预后判定方法10根据患者入院治疗至 30 d 内这段时间是否发生呼吸衰竭难以纠正、心绞痛、心源性猝死、心力衰竭、心肌梗死、多脏器功能障碍以及死亡等不良事件，若发生则患者预后结果为预后不良，反之则为预后良好。1.3统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（xs）表示，用t检验；计数资料用n（%）表示，用2检验。采用ROC 曲线分析明确PCT、hsCRP、BNP水平对 COPD 合并呼吸衰竭患者预后的预测效能，并计算ROC曲线下面积（AUC）、截断值以及其对应的灵敏度和特异度。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1急性发作组与未急性发作组首次发作后出院时的血清PCT、hsCRP、BNP水平比较急性发作组的血清 PCT、hsCRP、BNP 水平均高 于 未 急 性 发 作 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。2.2预后不良组和预后良好组入院时血清 PCT、hsCRP以及BNP水平比较预后不良组的血清 PCT、hsCRP、BNP 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3血清 PCT、hsCRP 以及 BNP 水平对 COPD 合并呼吸衰竭患者预后不良的诊断价值的分析绘制血清 PCT、hsCRP 以及 BNP 水平诊断COPD 合并呼吸衰竭的 ROC 曲线，ROC 曲线分析显示，血清 PCT、hsCRP、BNP 以及三者联合诊断对应的 AUC 分别为 0.819、0.799、0.822、0.907，其对 应 的 约 登 指 数 分 别 为 0.536、0.777、0.181、0.823。联合检测的价值高于 PCT、hsCRP 以及BNP 单独对 COPD 合并呼吸衰竭患者预后不良的诊断价值。见表3、图1。3讨论COPD 常发生于老年群体，合并呼吸衰竭是其较为危重的并发症，患者常常伴随有不同程度的供氧失衡、内皮细胞受损、炎症反应以及微循环障碍等病理状态；若未及时治疗，可诱发其他器官功能衰竭11。COPD 病程长，病情反复，患者一旦因急性发作入院，其插管率、死亡率以及患者的治疗费用将大幅度增加，加重患者的经济负担和心理负担12。因此正确评估病情与否对是否存在急性发作的风险以及提早预测患者的预后成为了国内相关领域研究的热点。因此，本研究就血清 PCT、hsCRP、BNP 水平是否与病情急性发作关系及以上三个血清学指标对于 COPD 合并呼吸衰竭患者组别急性发作组未急性发作组t 值P 值n2771PCT（g/L）15.103.6410.712.676.5500.001hsCRP（mg/L）5.882.164.871.792.3540.021BNP（pg/mL）507.4533.66450.6114.4711.7270.001表1急性发作组与未急性发作组血清PCT、hsCRP、BNP水平（xs）Table 1Serum PCT，hs CRP，BNP levels in acute attackgroup and non acute attack group（xs）组别预后不良组预后良好组t 值P 值n2870PCT（g/L）13.673.4111.223.083.4500.001hsCRP（mg/L）6.710.624.520.7413.8270.001BNP（pg/mL）537.9080.14437.6281.925.5080.001表2预后不良组与预后良好组血清PCT、hsCRP 以及BNP 水平比较（xs）Table 2Comparison of serum PCT，hsCRP and BNPlevels between poor prognosis group and good prognosisgroup（xs）指标PCT（g/L）hsCRP（mg/L）BNP（pg/ml）联合检测临界值13.089.51410.97约登指数0.5360.7770.1810.823敏感度0.8040.8750.5850.900特异度0.8320.9010.5960.923AUC0.8190.7990.8220.90795%CI0.7400.8290.6120.8170.7920.8940.8131.000表3血清PCT、hsCRP、BNP 水平以及联合检测对评估COPD 合并呼吸衰竭患者预后不良的诊断价值Table 3Serum PCT，hsCRP，BNP levels and the diagnosticvalue of combined detection in assessing poor prognosis inpatients with COPD complicated with respiratory failure00.20.40.60.81.01特异度1.00.80.60.40.2敏感度PCThsCRPBNP联合检测图1ROC 曲线Figure 1The ROC curve 79分子诊断与治疗杂志2023年1月第15卷第1期J Mol Diagn Ther,January 2023,Vol.15No.1的预后预测价值展开分析，为 COPD 合并呼吸衰竭的诊疗提供新靶点。本研究结果显示，COPD 合并呼吸衰竭患者出院后 6 个月内急性发作再入院率为 27.55%，与张伟等2研究报道的 27.83%相似，表明 COPD 合并呼吸衰竭患者反复急性发作入院的发生率较高。COPD 合并呼吸衰竭患者急性发作时，经常伴有呼吸道感染，炎性水平迅速升高，使得与炎性反