王勇治疗类风湿关节炎的诊疗经验_舒胜男.pdf

白茅根、土茯苓,宣上、畅中、利下,通调三焦气血,气血行则水自消,并加用山楂以开中焦营气,秦艽、威灵仙祛湿通络,以散经络中之湿浊。首方服后诸症好转,水肿消退,蛋白尿转阴,此为邪气将出少阴,治疗时需注重顾护正气。左归丸出自 景岳全书 卷五十一:“凡精髓内亏,津液枯涸等证,俱速宜壮水之主,以培左肾之元阴,而精血自充矣。宜此方主之。”患者久病肾精亏耗,肿消后多阴分受损,不宜过用温阳之品,故用左归丸加减以填精补肾滋阴,使肾气有所养,津液有所化,少佐补阳以阴中求阳。恐患者余邪未尽,仍予少量祛邪之品以助余邪透尽,同时加用活血化瘀之品以增强肾络散瘀之功。患者后期无特殊不适症状,腻苔消失,蛋白尿未转阳,考虑其邪气已去,阳气不足无力化水故时有劳累后水肿。严氏济生方 中指出:“水肿为病,皆由真阳怯少次温肾水,骨髓坚固,气血乃从。”故用济生肾气丸以温阳化气、利水消肿。5结语徐书教授指出,治疗膜性肾病时首先应抓住其本虚标实之基本病机,分清标本虚实缓急,对证遣方用药。此外,膜性肾病患者,湿邪是其发病的主要特点,久病多夹瘀,祛湿、活血化瘀应贯穿治疗始终。膜性肾病难治且易复发,尤其是外感之后,太阳受邪,少阴本虚,邪气易传变,故膜性肾病患者应注重日常生活调护。参考文献1 Fu-De Z,Hai-Yan S,Chen M,et al.The renal histopathologicalspectrum of patients with nephrotic syndrome:an analysis of 1523patients in a single Chinese centre J.Nephrology,dialysis,transplantation:official publication of the European Dialysis andTransplant Association-European Renal Association,2011,26(12):3993-3997.2 Xie J,Nan C.Primary Glomerulonephritis in Mainland China:AnOverview J.Contributions to nephrology,2013,181(2):1-11.3 Ping,Zhu,Fu-de,et al.Increasing frequency of idiopathic mem-branous nephropathy in primary glomerular disease:A 10-year renalbiopsy study from a single Chinese nephrology centre J.Nephrolo-gy,2015,20(8):560-566.4 赵静雅,陈钦,贾影,等.基于文献计量学的膜性肾病现状研究 J.中国中西医结合肾病杂志,2017,18(11):983-986.5 高飞,王泽泽,杨冰,等.中药复方联合激素免疫抑制剂治疗膜性肾病的系统评价和 Meta 分析 J.海南医学院学报,2020,26(22):1705-1716,1728.6李洁,杨波,杨洪涛,等.中医药治疗膜性肾病的研究综述J.内蒙古中医药,2021,40(02):165-166.7 简胜男,张怡,谢培俊.鸡鸣散在水肿病证中的应用 J.河南中医,2015,35(09):2185-2186.8 赵立昌,计忠宁,夏晶晶.当归芍药散临床应用及实验研究J.河南中医,2021,41(05):653-655.9 尹友生,欧俊,韦家智,等.白茅根及其复方汤对大鼠 IgA 肾病模型的干预作用 J.时珍国医国药,2011,22(11):2659-2662.10 范九梅,马卓.土茯苓药学研究概述 J.安徽农业科学,2018,46(08):36-37,57.(收稿日期 2021-10-14)通讯作者:马晓鹏,副主任医师,E-mail:393435057 。作者简介:舒胜男,中医内科学硕士在读,主要研究方向:中医药防治慢性肾病的研究,E-mail:18633789874 。王勇治疗类风湿关节炎的诊疗经验舒胜男1,马晓鹏2,王勇3,芦丽莎1,田丹1(1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040;3.北京广慈中医药研究院广济中医医院,北京 100071)摘要:介绍王勇主任治疗类风湿关节炎的临床经验,王师认为类风湿关节炎的发生与发展和肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。治疗上应填肾阴以出阳,升肝气以利寒湿,健脾升阳以养血,活血以柔筋止痹,兴肝肾之阳,以利其节,筋骨络痹,虫类搜剔以利湿,后天养先天,宗气养大气,脾胃为枢机,肺朝百脉以转气,肝肾同调,筋节膜络为一体,自拟“消痹通络止痛汤”。在疾病的不同分期,明辨寒热虚实,取得了较好的临床疗效。关键词:类风湿;痹证;名家经验 中图分类号:R 249,R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0003-05 Diagnosis and Treatment Experience of WANG Yong Who has Treated Rheumatoid Arthritis/SHU Shengnan1,MAXiaopeng2,WANG Yong3,et al./1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine(Harbin Heilongjiang 150040,China);2.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine(Harbin Heilongjiang 150040,China);3.Guangji Hospital of Beijing Guangci Institute of Traditional Chinese Medicine(Beijing 100071,China)Abstract:Introducing the clinical experience of Director WANG Yong in the treatment of rheumatoid arthritis,MasterWANG believes that the occurrence and development of rheumatoid arthritis is closely related to the dysfunction of the liver,32023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicinespleen and kidney organs.Treatment should be filled with kidney Yin to get out of the Yang,raise liver Qi to benefit cold andwet,healthy spleen and Yang to nourish blood,activate blood to stop paralysis with soft tendons,rejuvenate the Yyang of liverand kidney,to facilitate their nodestendons and bones,insects to remove to benefit dampness,nurture congenitality,Zong Qi tonourish the atmosphere,spleen and stomach as the cardinal,lungs to a hundred pulses to transfer Qi,liver and kidney homology,fascial membranes as one,self-proposed Xiaobi Tongluo Zhiteng Decoction.In the different stages of the disease,the cold andheat are clearly distinguished,and the clinical efficacy is achieved.Keywords:Rheumatoid;Bi syndrome;Famous experience类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病,其临床特征为对称性发病、进行性发展、多关节炎病变并可累及到内脏的全身性疾病,其致残率高,治愈率低1。现代医学治疗主要是运用慢作用抗风湿药、非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物及生物制剂,根据患者疾病状况选择不同的联合治疗方案2。但临床中药物不良反应较大,临床疗效又存在不可控及不确定因素,治疗周期长,患者的治疗依从性较差,所以临床治疗该疾病难度系数较大3。RA 属于中医“痹证”范畴,关节发生较为严重的肿大、变形,骨节及肌肉僵化、挛缩、屈伸不利,骨质破坏者可称为“骨痹”“历节风”“尪痹”等。王勇主任从事临床 30 多年,幼承家学,博览群书,临床对内外妇儿等医学十三科均有涉及,尤其对一些内科疑难杂病有自己独特的见解,形成特有的一套医疗体系,临床疗效可观。笔者有幸在学医启蒙之初,得王师带领,现将王师对于类风湿关节炎的诊疗经验总结如下。1类风湿关节炎的发病:脏腑失和,正虚邪实1.1肾阳亏虚,引触外邪RA 的发生与遗传有一定的关系,肾为寒水之脏,主骨生髓,内寄相火,肾虚则髓难以充盈,若先天禀赋不足,素体肾元亏虚,或久病伤肾,又起居失常,肾阳受损,督脉失养,则卫外失固,风寒湿之邪乘虚而入,风邪开腠理,寒邪损阳气,湿浊阻气机,侵于本虚之处,内外合邪,得以深凑,内舍于肾,入侵于骨,注于经络,留滞关节,导致气血闭阻不通,关节闭塞,筋骨失养,渐至筋脉挛急,骨节松动,关节僵硬变形,屈伸受阻,活动不利,发为痹证。肾阳不足,鼓动无力,导致肝之升发失常,气机阻滞,瘀血内生,亦会导致脾之运化失常,而水液停聚,成痰化湿结瘀。肾主水,津液的输布与运化需要肾阳的温煦气化和蒸腾开阖的作用4。肾中元阳的气化,水津“升清泌浊”,水液中的清者蒸腾布散以滋养全身,浊液注入膀胱化为尿液排出体外。若肾阳亏虚则气化不利,清阳不升,浊阴不降,导致水湿停聚,瘀血阻滞,痰瘀互结,疾病由浅入里,泛溢肌表、侵于皮肉、注于血脉、结于筋节、深入骨髓之中,分别形成皮痹、肌痹、脉痹、筋痹和骨痹之证。1.2肝肾阴虚,宗筋失养肝藏血,而主筋,素问痿论 记载:“宗筋主束骨而利机关也。”肝血不充,不能淫气于筋,筋失所养,则拘急挛痛,或麻木不仁,关节屈伸不利;肾精亏损,骨髓不充,则骨质松散,酸软无力,关节日久强直变形5。精血同源互化,肾精化为血,以濡养肝木,肝血化精,以涵养肾水,肝肾阴伤,精亏血少,无以濡养,而导致关节疼痛、酸软、屈伸不利等,尤以四肢小关节为重,晨起明显。女子以肝为先天,以血为用,女性正常经带胎产的生理性失血,常会导致肝血不充,任脉不足,冲脉失养,筋膜失于润泽,筋节膜络又为一体,若外邪引触,内外合邪,极易酿生该病,所以 RA 患者以女性较为多见6。肝体阴而用阳,肝血濡养宗筋,肝气升发,疏调气机,若肝血不足,肝失疏泄,气郁于内,血运阻滞,津液失布,导致气滞血瘀痰阻。若情志失调,暴怒伤肝,肝气郁久化热,一则灼津炼液成痰,痰瘀结聚,痹阻经络,二则火热伤津耗气,渐致精血不足,气随津散,濡养不足。若病情日久,或口服激素类药物,灼伤阴液,导致阴血不足,宗筋失于濡养又会进一步加速 RA 的病情发展。1.3脾胃不和,气血乏源脾胃居中央以灌四旁,升降之枢纽,饮食水谷入胃,在肾阳的温煦驱动