小剂量酒石酸美托洛尔片联合...并心衰患者的治疗安全性分析_李雪.pdf

小剂量酒石酸美托洛尔片联合替米沙坦治疗高血压合并心衰患者的治疗安全性分析李雪，王莉，陶婷沈河区第二人民医院 内科（辽宁 沈河）摘 要 目的：针对高血压合并心衰患者接受小剂量酒石酸美托洛尔片与替米沙坦联合治疗产生的效果做出分析，并对其安全性展开研究。方法：此次研究时间范围在 年 月 年 月之间，研究对象共有 例，为本院在此阶段收治的高血压合并心衰患者，以电脑随机分组为原则，将其均分为常规组（共 例，接受替米沙坦治疗）、分析组（共 例，同时接受小剂量酒石酸美托洛尔片治疗），对比治疗效果。结果：常规组患者在经过治疗后，其收缩压水平、舒张压水平以及血清脑钠肽水平虽有降低，但依然显著较分析组更高，统计学差异有意义；同时两组患者不良反应发生率在经过比较后，显示为无统计学差异，。结论：通过采取替米沙坦与小剂量酒石酸美托洛尔片联合治疗的方式可以显著促进患者临床指标的改善，其不良反应发生率相对较少，安全性较高，因此更加适合深入研究与推广使用。关键词：小剂量酒石酸美托洛尔片；替米沙坦；高血压；心衰；不良反应中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：高血压在我国的发病率较高，属于心脑血管系统疾病的一种，该疾病的病程较长，且容易诱发多种并发症，经常会同时出现心肌梗死、脑出血、心力衰竭等症，因此会对患者生命安全带来不利影响。从高血压的发病病因来看，遗传因素以及年龄因素均是导致高血压发生的重要因素，并且患者的精神状态以及生活习惯等也是诱发高血压的重要原因。（内文见下页）提示中风患者予以阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法治疗的预后效果更好。中风患者预后具有一定的复发风险，而提升患者及家属疾病认知，严格遵医嘱用药是预防疾病复发的重要因素，观察组患者加强遵医用药宣教，随访期间患者的用药依从性更高，血脂指标控制更好，患者复发率更低。在以后临床治疗中也更需要加强遵医用药宣教和 水平控制，以改善患者预后。综上所述，口服阿托伐他汀钙片联合康复运动疗法可以提升中风患者的临床疗效，改善其临床症状及躯体运动功能，促进其预后，具有一定的临床应用价值。参考文献 黄如训中国缺血性卒中治疗回顾与展望国际脑血管病杂志，（）：李霁昊，王璐他汀类药物治疗心脑血管疾病效果观察临床合理用药杂志，（）：，（），（）：，（）：薛凯文，刘翔翔，张泽宇，等脑卒中患者日常生活活动能力评定量表反应性研究进展康复学报，（）：刘海峰，陈晨阿托伐他汀与瑞舒伐他汀分别联合波立维治疗缺血性脑中风的疗效观察当代医学，（）：戴贤勇，陈玮，王燕，等血清同型半胱氨酸和血脂水平与进展性缺血性脑卒中患者神经功能相关性分析中国基层医药，（）：康传铭阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的效果观察中国医药指南，（）：刀波阿托伐他汀钙片治疗脑卒中并脑微出血的效果观察临床医药文献电子杂志，（）：黄义磊运动康复疗法在缺血性脑卒中患者康复治疗的应用效果分析四川生理科学杂志，（）：申红琴，潘志强，苗瑜李，等降脂溶斑散联合阿托伐他汀钙片对痰瘀互结型缺血性中风患者颈动脉斑块的影响中国民间疗法，（）：张书杰清脑舒络汤联合阿托伐他汀钙治疗中风恢复期患者的临床观察中国现代药物应用，（）：收稿日期：黑龙江医药 患有高血压的患者经常出现头晕头痛症状，心悸疲劳症状也十分明显，给患者的正常生活造成严重的影响。此类疾病的发病群体以中老年为主，并随着老龄化进程的加快而逐年递增，针对这一现状，应当及时予以有效的诊治手段，使患者生命安全能够得到良好保障。相关研究显示，高血压合并心衰患者在患病后，不但会出现血压异常升高的问题，同时其心功能也会发生异常，且血清脑钠肽水平往往会对心衰患者带来更加显著的影响，因此更需要结合患者实际情况采取科学的临床治疗。现阶段临床多会通过药物治疗的方式控制血压，并以替米沙坦为主，替米沙坦属于特异性的血管紧张素受体拮抗剂，可对由血管紧张素所引发的血压升高起到一定程度上的抑制作用，该药物虽然能够产生一定的降压作用，但是对于心功能改善方面依然存在局限。有研究资料认为，将其与小剂量酒石酸美托洛尔片联合使用效果更为理想。该药物属于高度选择性 受体阻滞剂的一种，能够对交感神经系统产生一定的抑制作用，对于缓解心率，降低心脏的收缩压以及心输出量均可起到重要的作用，使外周血管阻力得到缓解，进一步实现对心肌的有效保护。为深入研究二者联合在临床中的应用价值，本文将作出如下分析研究。资料与方法 一般资料研究时间为 年 月 年 月，将 例高血压合并心衰患者视为本次研究对象，经过电脑随机分组后，患者被分配到分析组（组内 例）和常规组（组内 例）中，前者有 例患者性别为男，有 例患者性别为女；平均年龄（）岁。后者有 例患者性别为男，有 例患者性别为女；平均年龄（）岁。两组患者在选择上均排除继发性高血压，并且排除心力衰竭、哮喘、心跳过缓等疾病，患者的病程、年龄以及患者的舒张压和收缩压上差异性较小，两组一般数据比较无差异，存在可比价值。方法在患者接受治疗之前，无论分析组还是常规组，均需停用原来使用的降压药，停药时间需大于 个半衰期。而在治疗期间，可继续接受常规状态的抗心力衰竭治疗，分析组以及常规组在实验前后的利尿剂以及洋地黄的使用次数以及使用剂量上并没有明显统计学差异。分析组患者在入院后，应用小剂量酒石酸美托洛尔片联合替米沙坦的方式进行治疗，其具体内容如下：（）选用酒石酸美托洛尔片进行治疗，该药物的规格为 毫克 片，每日共计，分早一次晚一次完成服用。（）选用替米沙坦片进行治疗，该药物的规格为 片，每日一次，每次一片，结合病情调整剂量。常规组患者应用替米沙坦治疗，其具体用药剂量、药品厂家、批号、疗程等均与分析组一致。观察指标对两组患者治疗前后临床指标变化及不良反应发生率做出对比分析。其中临床指标内容主要涵盖收缩压水平、舒张压水平以及血清脑钠肽水平。不良反应发生率主要涵盖腹胀、恶心呕吐、头晕头痛三部分。在疗效的判定标准上，可利用以下标准进行。（）患者的舒张压下降超过，或者患者的舒张压已经符合正常标准；（）患者的舒张压下降超过，满足其中一项标准即为收到疗效。或者患者的舒张压下降尽管不足，但已经满足血压正常标准；或者患者的舒张压下降达到，但尚未完全满足正常标准；患者的收缩压相较于治疗之前下降幅度超过，满足以上任一标准即为收到治疗效果，若并未满足任一标准，代表治疗无效。数据处理利用 统计学软件对两组研究数据展开分析，其中用平均值标准差表示临床指标相关数据，即计量数据，同时通过 检验组间数据差异；用百分比表示不良反应发生率相关数据，即计数数据，通过卡方检验组间数据差异。统计学有意义，即为。结果 临床指标在治疗前后的对比结果分析组与常规组各项临床指标在治疗前的比较结果显示无差异，经过治疗后，二者各项指标降低幅度较大，同时分析组均显著低于常规组，统计学有意义，见表。表 两组临床指标治疗前后比较情况（）组别例数收缩压水平（）舒张压水平（）血清脑钠肽水平（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后分析组 常规组 值 值 不良反应发生率对比结果分析组患者不良反应发生率为 ，常规组为，两组数据统计结果经过比较后显示差异较小，不存在统计学意义，见表。表 两组不良反应发生率比较情况（）组别例数腹胀恶心呕吐头晕头痛不良反应发生率分析组（）（）（）（）常规组（）（）（）（）值 值 讨论随着我国老年化人口的不断增多，慢性疾病发病率开始黑龙江医药 逐年提升，而高血压便是其中最为常见的一种，患者在患病后大多症状并不明显，并且高血压属于可治疗疾病，在确诊高血压之后，及时展开治疗可对高血压起到明显的控制效果。但若治疗不及时，血压控制力度不足，随着病情的不断加重，会导致其心脑血管系统产生异常，进而诱发多种心血管疾病的出现，特别是长时间高血压状态会导致心脏射血功能下降，使得动脉粥样硬化改变程度加重，血管阻力上升，心脏负荷不断加重，可使得患者的心室大小以及形状均发生变化，出现心室肥厚以及心室重塑，继而诱发心衰的出现。还有研究学者认为随着高血压病情的加重，患者的代谢能力也在不断下降，心肌细胞由于残留较多的脂褐物质，可导致心肌出现萎缩，从而使得心肌收缩功能下降，也会增加患者发生心衰的风险。相较于中年患者以及青年患者来说，老年患者在机体免疫力上下降，器官功能减弱，并且在发病诱因以及临床症状上较为特殊，在预后上相较于中青年患者群体来说也较差。且老年患者一旦发生高血压，其危害性相较于中青年患者来说更大，可显著增加老年患者出现心衰几率，更增加其死亡风险。面对这一现状，需要为高血压合并心衰患者提供更加科学、安全的诊治手段。随着医疗水平的不断进步，高血压合并心衰在治疗方式上类型较多，由于高血压合并心衰在类型上也分为两种，一种为合并慢性心衰，而另一种为合并急性心衰，需结合患者的实际情况选择合理的治疗方式。在高血压合并慢性心衰的治疗上，通常选择血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂联合使用，不仅可以起到降压效果，在改善患者预后以及降低患者死亡几率上均可起到重要的促进作用，还可利用呋塞米或者氢氯噻嗪来进行治疗，均可起到明显的降压效果。若应用以上药物之后患者的高血压控制水平仍旧较差，还可利用氨氯地平、非洛地平或者钙通道阻滞剂来进行治疗。若患者的高血压合并心衰为急性心衰，需在控制血压的同时控制心衰进展，可利用血管扩张药以及利尿剂进行，如硝酸甘油、乌拉地尔或者硝普钠等。由于高血压药物大多具有一定的副作用，例如可增加患者出现乏力嗜睡现象，还可引发患者出现胃肠道反应以及肝功能异常等，对于患者的肝功能以及肾功能也会造成一定的影响，增加患者的致残率以及病死率，也使得其在老年高血压合并心衰患者中的适用性下降，安全性存疑。常规方法下，多应用替米沙坦治疗，以上两种药物主要可对患者血压水平加以控制，但是对于心衰进程的改善存在局限。而酒石酸美托洛尔片为临床中常用的 受体阻滞剂，该药物具有较高的选择性，可以对患者交感神经兴奋产生抑制作用，使射血阻力得到降低，确保心率水平处于稳定状态，从而将心肌功能有效改善。此外，血清脑钠肽属于一种蛋白质，主要经由大脑及心房分泌，将患者心肌细胞发生炎性改变时，该指标便会显著增多，而通过利用酒石酸美托洛尔片治疗后，可以对缓解心肌损伤产生积极作用，可实现安全平稳降压，降压效果也较为明显，并且对于患者的多个器官均可起到保护的作用，降低降压药物以及治疗心衰药物可能导致患者出现的肝肾衰竭状况，对于心衰患者的心功能改善极为明显，对于代谢综合征也可起到改善作用。并且小剂量的酒石酸美托洛尔片联合替米沙坦进行治疗在肝肾功能衰竭的老年患者中也可应用，对于患者的血脂以及血糖不造成影响，使用安全性较高。更可使得患者的总外周血管阻力下降，缓解患者的心率，改善患者左心室顺应性，使得其舒张期延长，降低心肌的耗氧量，显著降低患者出现心肌梗死几率，并且患者出现药物不良反应的几率也明显下降，对于老年患者来说安全性更高，因此诊疗效果更为理想。研究数据表明，分析组患者收缩压水平、舒张压水平以及血清脑钠肽水平在接受治疗后均显著低于常规组，；同时其不良反应发生率与常规组比较无差异，统计学差异无意义。综上所述，高血压合并心衰患者在临床中的诊治工作非常关键，其在采用常规替米沙坦治疗的同时，配合小剂量酒石酸美托洛尔片共同治疗所产生的效果显著，且安全性较高，适合大力普及应用。参考文献 张雷小剂量酒石酸美托洛尔联合依那普利治疗 例老年性高血压合并心力衰竭的疗效分析海峡药学，（）：王慧酒石酸美托洛尔缓释片联合苯磺酸氨氯地平治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭患者的疗效评价首都食品与医药，（）：张玉辉，宋颖替米沙坦联合左旋氨氯地平治疗老年高血压 例的临床体会中国处方药，（）：郑善国，孔祥茹，侯淑艳氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床效果观察糖尿病天地，（）：邓锦松替米沙坦联合氨氯地平治疗高血压的临床效果临床医学研究与实践，（）：黄金珊氨氯地平联合替米沙坦治疗高龄单纯收缩期高血压患者的临床效果 河南医学研究，（）：黄勇氨氯地平替米沙坦联合疗法治疗高血压的临床效果观察基层医学论坛，（）：孙宁，魏晓楠参麦注射液联合美托洛尔治疗急性心肌梗死的疗效及心功能分析黑龙江医