晚期早产儿局灶性脑白质损伤...因素及对神经系统发育的影响_王亚歌.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期改善患者临床症状4-5。晕痛定胶囊的主要成分为川芎，其具有活血之效，通过改善脑部血液循环，降低血小板凝聚能力，从而减少血管活性物质释放，缓解头痛，因此相关凝血因子均下降6。综上所述，苯噻啶片联合晕痛定胶囊治疗偏头痛，具有协同作用，可显著改善治疗效果，减少炎性反应，同时改善血管活性水平，临床应用效果较好。参考文献1 沈青，杨先凯，葛成芹，等.复方羊角片联合对乙酰氨基酚治疗偏头痛的临床研究 J.现代药物与临床，2018，33（5）：1038-1041.2 李静，刘文萍.卡马西平联合盐酸洛美利嗪胶囊治疗偏头痛的临床疗效研究 J.药物评价研究，2018，41（2）：298-301.3 艾艳萍.天麻素对癫痫合并偏头痛病人血清炎症因子，脑源性神经营养因子及氧化应激水平的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（11）：1592-1595.4 董雪佳，江名芳.偏头痛药物治疗新进展 J.中华神经科杂志，2020，53（5）：385-390.5 田大臣，陈旺，田茜，等.偏头痛与卒中关系研究进展J.神经损伤与功能重建，2018，13（5）：241-243.6 徐晓白，刘璐，赵洛鹏，等.偏头痛病理生理机制与 5-HT7受体相关性研究进展 J.中国疼痛医学杂志，2018，24（4）：274-280.收稿日期：2021-12-01早产儿 PWMD 疾病危害较大，易导致脑瘫症状，进而影响其生长发育1。由于早产儿免疫及生理发育不成熟，缺血缺氧耐受力较差等，易因多种因素造成脑损伤的情况，比如宫内感染、缺氧及缺血等。早产儿 PWMD 容易出现认知、语言及运动功能障碍等，此类患者存在神经发育障碍风险，研究认为2，此结局与早产儿脑损伤关系密切，影响其因素较多，包括患儿脑部存在破损生发层基质、血压波晚期早产儿局灶性脑白质损伤的高危因素及对神经系统发育的影响王亚歌（南阳市第一人民医院新生儿重症监护室，河南 南阳 473000）摘要目的分析晚期早产儿局灶性脑白质损伤（Unctate white matter damage，PWMD）的高危因素及对神经系统发育的影响。方法选取新生儿科住院早产儿 86 例开展回顾性研究，43 例 PWMD 早产儿为观察组，43例 MBI 检查表现正常的早产儿作为对照组，以早产儿的胎龄、出生体质量、临床资料等因素开展分析，观察 PWMD 早产儿病情程度，探讨影响该病的高危影响因素，比较两组神经发育状况，包括智力发育指数（Mental development index，MDI）、精神运动发育指数（Periodontaldisease index，PDI）。结果经 Logistic 回归分析，结果显示产妇孕期感染、选择剖宫产和胎儿窒息史为 PWMD 发生的独立影响因素（P0.05）；观察组神经发育状况优于对照组，其 MDI 和 PDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论早产儿 PWMD 影响因素较多，其中，高危因素为孕期感染、窒息史、剖宫产，而胎龄情况和出生体质量大小均会影响 PWMD 疾病的产生，同时影响患儿神经系统发育，需引起重视。关键词晚期早产儿；局灶性脑白质损伤；高危因素；神经系统发育中图分类号R722.6文献标识码A学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）01-0048-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.018High-Risk Factors of Focal White Matter Injury in Late Preterm Infantsand Their Influence on the Development of Nervous SystemWang Yage（Neonatal Intensive Care Unit of Nanyang First Peoples Hospital，Nanyang473000，China）AbstractObjectiveTo analyze the high-risk factors of premature infants with focal white matter damage（PWMD）andits influence on the development of nervous system.Methods86 premature infants were selected for retrospective study，43premature infants with PWMD as the observation group and 43 premature infants with normal MBI as the control group.Thegestational age，birth weight，clinical data and other factors of premature infants in PWMD were analyzed，the disease degree ofpremature infants in PWMD was observed，the high-risk influencing factors of PWMD were discussed，and the nerve developmentstatus of the two groups was compared，including mental development index，MDI）and periodontal disease index，PDI）.ResultsByLogistic regression analysis，The results showed that maternal infection during pregnancy，the choice of cesarean section and thehistory of fetal asphyxia were independent influencing factors of PWMD（P0.05）.The nerve development of observation group isbetter than that of control group，and its MDI and PDI scores are lower than that of control group，with significant difference（P0.05），可进行对比。1.2纳入标准：经磁共振成像技术诊断为PWMD4；患儿其他系统发育正常；无遗传性脑疾病；患儿胎龄37 周；家属对此次研究知情并签署同意书。1.3排除标准：出现先天性染色体疾病；先天性脑发育异常；围产期窒息所导致的脑室周围出血或缺血性梗死；患儿信息资料丢失无法进行统计。1.4方法：于患儿出生 2 个星期内进行超导型磁共振扫描仪（GE Signa HD）进行磁共振检测，包括横轴和矢状位的序列检查，即 T2WI、TAWI、TIWI、DWI 序列检查，检查之前患儿均使用苯巴比药物进行肌肉注射，注射剂量为 5mg/kg，以保证其诊断准确率。对相关影像因素进行收集，根据影像因素来源不同，将其分为与母亲有关因素，主要包括妊娠期出现的高血压、急性脂肪肝、糖尿病等疾病，产妇患有宫内感染、胎膜早破、产前激素应用和先兆流产等；与患儿相关因素，即宫内缺氧、窒息、低血糖、低氧血症、多胎或者双胎等，出生体质量大小、胎龄情况等；与分娩方式有关因素，如阴道分娩或剖宫产、妊娠次数等。1.5观察指标：观察早产儿脑白质损伤发病情况、高危影响因素，采用 Cesell 量表评估其神经发育状况，比较两组神经发育状况，包括 MDI、PDI，发育指数50 分计为 45 分，根据发育指数分为重度发育迟缓（70 分）、轻度发育迟缓（7084 分）和正常（85 分）。1.6统计学分析：运用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2检验，将单因素分析有意义项纳入 logistic 回归模型行多因素分析，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1比较单因素分析结果：呼吸窘迫和母亲孕期感染、生产方式（剖宫产）、胎儿脐绕颈、胎膜早破为晚期早产儿 PWMD 影响因素，详见表 1。表 1比较单因素分析结果2.2Logistic 回归模型多因素分析结果：经 Logistic回归模型多因素分析，呼吸道感染和呼吸窘迫、胎膜早破是其危险性因素（P0.05），而晚期早产儿、胎儿出生体重低于正常出生体重及剖宫产是保护性因素，详见表 2。表 2Logistic 回归模型多因素分析结果2.3比较两组神经发育状况：观察组患儿的 MDI和 PDI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），详见表 3。3讨论此次研究旨在探讨晚期早产儿 PWMD 疾病的高危因素及对神经系统发育的影响，结果显示宫内窘迫、低氧血症、呼吸道感染及剖宫产及胎膜早破表 3比较两组神经发育状况（xs）49哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期均会影响晚期早产儿脑白质损伤疾病的发生。上述原因易导致早产儿体内氧化应激和缺氧情况发生变化，出现增加的情况，而早产儿呼吸道感染、呼吸窘迫、母亲剖宫产和胎膜早破是危险性因素。虽然晚期早产儿胎龄已接近足月，但由于早产儿的发生，多项器官发育不成熟5，易出现呼吸窘迫、窒息和高胆红素血脂等并发症，造成神经发育滞后、学习障碍、行为异常等，若出现 PWMD 对患儿神经系统发育影响较大6，该病的囊腔于损伤后 34 周开始出现，部分患儿 2 周内即可出现，若不及时进行干预治疗，可能会造成认知、发育障碍等，甚至造成脑瘫、癫痫等。有研究显示，早产儿 PWMD 影响因素较多，如性别、胎龄、有无窒息史、妊娠相关疾病、呼吸道感染、分娩方式等，与本研究结果一致。因此，对加强围产期保健，尽量避免高危因素的影响，通过及时采取治疗方式可提高治疗效果，有利于患者神经系统发育7。本研究中，低出生体质量、患儿存在呼吸窘迫以及母亲孕期感染、生产方式（剖宫产）、胎膜早破、胎儿脐绕颈都是晚期早产儿 PWMD 影响因素，而经 Logistic 回归模型多因素分析，患儿存呼吸道感染或呼吸窘迫，母亲出现胎膜早破是其独立危险性因素，晚期早产儿、胎儿出生体重低于正常出生体重和剖宫产是其保护性因素。通过王霞等8研究中发现，PWMD 发生率与患儿的胎龄、出生体质量密切有关，且发现随着胎龄、出生体质量的增加，发PWMD 的概率有所降低，同时体质量较低的早产儿的大脑长穿支较短、分支少，血管发育不成熟，而且调节能力较差、免疫低下降较为明显，当缺血缺氧、感染因素等出现，会直接作用于深部脑白质，脑血管会释放自由基、谷氨酸等，还会出现白细胞介素含量高、氧化应激水平增加的情况，从而导致胶质细胞的损伤。患儿出现呼吸道感染危害较大，可使得肺部表明的活性物质合成减少、出现分泌不足的情况，使得呼吸困难时间延长，特别是大量炎症介质释放后会影响髓鞘形成，另一方面，孕期感染会产生白介素、肿瘤坏死因子，对母体、胎儿脑须知细胞、神经功能等造成影响，从而导致 PWMD 的发生。另外，胎儿脐绕颈、胎膜早破等均会造成 PWMD产生，脐带是连接胎儿和母亲的一个重要纽带，脐绕颈对胎儿来说危害较大，倘若分娩时脐带过短、过长等易造成胎儿窘迫情况出现，从而引发脑白质损伤，马力等9学者研究中指出，出现自然早产与感染密切有关，胎膜早破多因孕妇宫内感染导致的，当孕妇孕期感染时，体内的炎性介质使得机体的产热中枢出现发热的情况，进而引起胎儿体温增加，并增加了脑细胞的耗氧耗能，从而引起脑白质损伤。生产方式（剖宫产）是影响因素之一，因剖宫产生产时胎儿不会受到阴道挤压，若宫内缺氧时对于阴道挤压耐受