线上+线下相结合的家庭参与...理模式在早产儿中的应用效果_许冬梅.pdf

护理研究基金项目:广西自然科学基金(2020GXNSFAA259065);广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计 201616)作者简介:许冬梅(1990 )，女，在读硕士研究生，主管护师，研究方向:新生儿护理。通信作者:林梅(1969 )，女，本科，主任护师，研究方向:新生儿护理。线上+线下相结合的家庭参与式护理模式在早产儿中的应用效果许冬梅1，2林梅1黄芝蓉1，2李正中1，2马妮妮1李玉娟1(1 右江民族医学院附属医院新生儿科，广西百色市533000;2 右江民族医学院研究生学院，广西百色市533000)【摘要】目的探讨线上+线下相结合的家庭参与式护理(FIC)模式在早产儿中的应用效果。方法选取 77 例早产儿作为研究对象，将其分为 FIC 组(39 例)和对照组(38 例)。两组早产儿均在住院期间接受常规护理，同时对 FIC 组早产儿的父母采用线上理论知识培训+线下床旁技能培训相结合的 FIC 模式进行干预。比较两组早产儿开始经口喂养时的纠正胎龄、全经口喂养时的纠正胎龄、出院时体重、住院时间、出院时纯母乳喂养率、喂养不耐受发生率、医院感染发生率及父母的育儿胜任感。结果FIC 组早产儿全经口喂养时的纠正胎龄和住院天数小于或少于对照组，出院时体重大于对照组(均 P 0 05)。FIC 组早产儿住院期间喂养不耐受发生率和医院感染发生率均低于对照组(均 P 0 05)。出院时，FIC 组早产儿的纯母乳喂养率、母亲及父亲的育儿效能得分、育儿满意度得分均高于对照组(均 P 0 05)。结论采用线上+线下相结合的 FIC 模式对早产儿进行护理干预，可以促进早产儿生长发育，改善其喂养状况，缩短住院时间，减少医院感染的发生，提高家长的照护能力和育儿胜任感。【关键词】早产儿;家庭参与式护理模式;线上;线下;喂养;育儿效能;满意度;胜任感【中图分类号】473 72【文献标识码】B【文章编号】0253-4304(2022)23-2833-05DOI:10 11675/j issn 0253-4304 2022 23 25随着围产医学的进步和发展，早产儿的存活率得到大幅度提高。但早产儿面临诸多健康问题，这对父母的照护能力提出更高的要求1。如何培养父母的照护能力，为早产儿回归家庭提供良好的照护保障，是医护人员亟待解决的问题。新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)是无陪护病房，传统的管理模式限制了父母陪伴和照顾早产儿的机会。同时，在新型冠状病毒感染疫情期间，医院按照疫情防控要求进行管控，严格限制探视和陪护人次，将每周 2 次的床旁探视改为视频探视，妈妈课堂的培训学习也改为视频学习，这些措施均不利于亲子关系的早期建立及家长照护技能的学习和提高2。疫情期间做好住院早产儿及其父母的个人防护，不仅有利于保证父母的健康，更有助于病房疫情的管理和预防控制。家庭参与式护理(family integrated care，FIC)弥补了封闭管理的弊端，它允许早产儿的父母进入NICU，使得父母可以在新生儿科医护人员的专业培训和指导下陪伴早产儿并实施日常基础护理3。该模式将父母照顾早产儿的端口提前至住院早期，不仅满足了亲子关系建立的需求，减轻父母的焦虑感，还提高了父母的照护能力及出院准备度，有利于改善早产儿的发育结局4。本研究在疫情防控期间结合防控管理规定，在保证早产儿得到有效救治与护理的同时，采用线上+线下相结合的 FIC 模式对早产儿进行护理干预，并观察其对早产儿体格发育、喂养状况、医院感染及父母的育儿胜任感的影响，现报告如下。1资料与方法11临床资料选取 2020 年 5 月至 2021 年 5 月右江民族医学院附属医院 NICU 收治的 80 例早产儿作为研究对象。纳入标准:(1)出生胎龄 37 周，出生体重 2 5 kg;(2)父母有照顾早产儿的能力及基本的阅读和理解能力;(3)父母知情同意。排除标准:(1)有先天性遗传代谢性疾病、消化道发育畸形或其他严重先天性生长发育异常的早产儿;(2)父母有既往精神病史。剔除标准:(1)早产儿在研究期间发生严重并发症或死亡;(2)早产儿在住院期间转入其他医院治疗;(3)家长放弃治疗，主动要求提前出院者;3382广西医学2022 年 12 月第 44 卷第 23 期(4)家庭参与护理持续时间少于 7 d。按照随机数字表法将 80 例早产儿随机分为对照组和 FIC 组，各 40例。研究期间共剔除 3 例早产儿，其中 FIC 组有 1 例早产儿因病情加重转院治疗，对照组有 1 例早产儿家长放弃治疗，有 1 例早产儿家长持续参与时间少于7 d，最终 FIC 组纳入 39 例，对照组纳入 38 例。两组早产儿及其父母的一般资料比较，差异均无统计学意义(均 P 0 05)，具有可比性，见表 1、表 2。本研究通过右江民族医学院附属医院医学伦理委员会审核，患儿家属均自愿参与本研究。表 1两组早产儿的一般资料比较组别n性别(n)男婴/女婴胎龄(x s，周)出生体重(x s，kg)出生后 1 min Apgar 评分 M(P25，P75)，分出生后 5 min Apgar 评分 M(P25，P75)，分分娩方式(n)阴道分娩/剖宫产对照组3817/2131 9 2 25164 0 3885(70，100)100(90，100)20/18FIC 组3924/1532 0 2 32165 0 4380(70，90)100(90，100)22/172/t/z 值2 1830 1330 095016205140111P 值0 1400 8940 924087206080739表 2两组早产儿父母一般资料的比较组别n母亲年龄(x s，岁)父亲年龄(x s，岁)母亲文化程度 n(%)中专/高中及以下 大专/本科及以上父亲文化程度 n(%)中专/高中及以下 大专/本科及以上育儿经验n(%)有无对照组38299 60532 1 6 269(23 7)29(763)7(184)31(816)10(26 3)28(737)FIC 组39 3005 441325 46211(282)28(718)10(256)29(744)13(33 3)26(667)t/2值0 0640305020505830583P 值0 95007600651044505011 2干预方法1 2 1对照组:采用传统 NICU 护理模式。早产儿住院期间，所有的护理工作均由护士完成。入院时对家属进行宣教，内容包括入院须知、探视制度、向医护人员询问病情的时间、营养知识、母婴分离如何保持泌乳、母乳储存和运送等，并让父母关注新生儿科微信公众号，通过视频学习各项护理操作，父母每周通过视频探视早产儿。1 2 2FIC 护理组:在对照组的基础上实施 FIC。(1)FIC 实施时机。当早产儿各项生命体征均平稳且处于疾病恢复期，经医生建议，开始实施 FIC。(2)实施 FIC 前准备。成立 FIC 小组。该小组组长由新生儿科护士长担任，负责小组工作的统筹和计划。小组成员共 8 人，其中 2 人为具有 10 年以上工作经验的新生儿科专科护士，另外 6 人为具有 5 年以上工作经验的责任组长。小组成立后，由小组组长对小组成员进行系统的培训，培训内容为 FIC 相关理论知识和各项操作技能、与家长沟通的技巧、家长照护能力和床旁护理效果评价等，制订 FIC 知情同意书和 FIC 时间安排表。培训结束后进行理论考核，90 分以上者方可承担 FIC 的指导工作。与早产儿父母沟通。由经过系统学习 FIC 的新生儿科专科护士(FIC 护士)通过电话联系早产儿父母，告知其携带有效身份证件、7 d 内有效核酸检测结果、健康码，并佩戴口罩到新生儿科约定地点;FIC 护士向家长详细讲解开展FIC 的目的及意义，并了解家长的参与意愿和诉求后，共同制订 FIC 培训清单，包括线上理论培训清单和床旁操作培训清单，并签署 FIC 知情同意书。(3)线上理论培训。由 2 名具有 10 年以上工作经验的小组成员使用钉钉平台对愿意参与 FIC 护理的父母进行线上育儿理论知识培训。培训内容包括早产儿的生理特点，FIC 对早产儿的益处，手卫生，袋鼠式护理，新生儿喂养方法，盆浴，抚触，更换尿布，口腔护理，脐部护理，呛奶吐奶的处理，早产儿生命体征、大小便情况、奶量等的记录。共培训 3 次，每次培训时长为 1 h，其中课堂授课时间为45 min，剩余的15 min由授课老师与早产儿父母进行互动，及时答疑解惑。每次线上授课前做好课程安排通知，对未能及时参与学习的父母，授课护士通知其观看视频回放。(4)线下 FIC 的具体实施。线上理论培训结束后，早产儿父母按照 FIC 安排表预约时间进入 NICU 实施 FIC。每次入室实施 FIC 前，早产儿父母须在家沐浴后，佩戴口罩并携带纯棉宽松家居服、身份证、健康码、7 d 内核酸检测结果至 NICU 病房门口等候，由 FIC 护士核查上述资料结果并进行体温监测，填写 FIC 家长专用的体温监测记录本。所有检查合格后，早产儿父母更换口罩、一次性医用帽及一次性鞋套，由护士引导至更衣室更换家居服，采用七步洗手法清洗双手后方可进行 FIC，2 h/次，2 次/d。每次进行袋鼠式护理 1 h，剩余 1 h 按照培训清单对早产儿实施 FIC 各项基础护理。培训清单的内容包括袋鼠式护理的具体实施方法、早产儿体温监测、喂奶、更换尿布、称体重、盆浴、口腔护理、脐部护理、新生儿红臀处理、抚触、病情观察、拍嗝、呛奶窒息急救方法、正确的哺乳方式、配奶方法、母乳储存等。在实施过程中，由 FIC 护士操作示范逐渐过渡到父母亲自动手，全程由 FIC 护士监4382Guangxi Medical Journal，Dec 2022，Vol 44，No 23督，发现问题及时纠正，直至父母熟练掌握相关操作。按照清单内容对父母进行逐项培训，父母练习并熟悉相关操作技能后，由 FIC 护士评价父母的操作能力，对于父母已经熟练掌握的项目在培训清单相应之处打钩，直至父母完全掌握各项护理技能。(5)父母参与查房。鼓励早产儿父母参与晨间查房，使父母了解早产儿的情况、诊疗计划、护理计划和可能产生的结果。查房过程中及时解答父母提出的问题，增强父母的治疗信心，提高满意度。(6)成立 FIC 微信交流群。早产儿父母可在微信群里分享自己的护理体会及存在的困难或困惑，FIC 小组成员在微信群里答疑解惑。鼓励有经验的父母分享经验，帮助新加入的早产儿父母建立信心。13评价指标(1)患儿情况。包括开始经口喂养时的纠正胎龄、全经口喂养时的纠正胎龄、出院时体重、住院天数、住院期间喂养不耐受发生率及医院感染发生率、出院时纯母乳喂养率。(2)父母育儿胜任感。分别在早产儿入院第 7 天及出院时对其父母进行测评，测评工具为中文版育儿胜任感量表(Chinese version ofParenting Sense of Competence Scale，C-PSOC)。该量表由杨晓等5 翻译及修订，包含育儿效能和育儿满意度 2 个维度共 17 个条目。所有条目均采用 Likert6 级评分法，每个条目按“绝对不同意”“较不同意”“不同意”“同意”“较同意”“绝对同意”分别计 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分、6 分，其中 2 5、8、9、12、14、16条目为反向计分。育儿效能维度共 8 个条目，分别是条目 1、6、7、8、10、11、13、15，总分为 8 48 分。育儿满意度维度共 9 个条目，分别是条目 2、3、4、5、9、12、14、16、17，总分为 9 54 分。两个维度得分越高说明育儿效能水平和育儿满意度越高，表明其家长角色适应情况越好。修订后的量表 Cronbach 系数为0 86，内容效度为 0 80。1 4统计学分析采用 SPSS 23 0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x s)表示，组间比较采用两独立样本的 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25，P75)表示，组间比较采用秩和检验;