小剂量多巴胺联合托伐普坦对...性心衰患者心功能恢复的影响_毛春发.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effect of low-dose dopamine combined with tolvaptan on cardiac functionrecovery in patients with refractory heart failureMAO Chunfa(Tongzhaipu Town Health Center of Tanghe County,Nanyang 473404,China)ABSTRACT:Objective To investigate the effect of low-dose dopamine combined with tolvaptan on the cardiac functionrecovery in patients with refractory heart failure.Methods A total of 68 patients with refractory heart failure admitted inour hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects.The patients were randomly dividedinto conventional group(34 cases,tolvaptan treatment)and observation group(34 cases,low-dose dopamine combinedwith tolvaptan treatment).The clinical efficacy,cardiac function indexes,myocardial markers,inflammatory factors levelsand adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the observationgroup was significantly higher than that in the conventional group,and the difference was statistically significant(P0.05);after treatment,the LVEF in the observation group was significantly higher than that in theconventional group,the LVESD,LVESV and LVEDV were significantly lower than those in the conventional group,and thedifferences were statistically significant(P0.05);after treatment,the levels of BNP,cTnT,sST2 and LA in theobservation group were significantly lower than those in the conventional group,and the differences were statisticallysignificant(P0.05);after treatment,the levels of TNF-,CRP,IL-6 and ICAM-1 in the observation group were significantly lowerthan those in the conventional group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total incidence of adversereactions during treatment in the observation group was significantly lower than that in the conventional group,and thedifference was statistically significant(P0.05).Conclusion The low-dose dopamine combined with tolvaptan in the treatmentof refractory heart failure can effectively improve the cardiac function of patients,decrease the levels of myocardial markersand inflammatory factors,and reduce the occurrence of adverse reactions.小剂量多巴胺联合托伐普坦对顽固性心衰患者心功能恢复的影响毛春发（唐河县桐寨铺镇卫生院，河南 南阳，473404）摘要：目的 探讨小剂量多巴胺联合托伐普坦对顽固性心衰患者心功能恢复的影响。方法 选取我院 2021 年 3 月至2022 年 3 月收治的 68 例顽固性心衰患者作为研究对象，随机将其分为常规组（34 例，托伐普坦治疗）和观察组（34例，小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗）。比较两组的临床疗效、心功能指标、心肌标志物、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果 观察组的治疗总有效率显著高于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组的左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容量（LVESV）、左心室舒张末期容量（LVEDV）比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 LVEF 显著大于常规组，LVESD、LVESV、LVEDV 均显著小于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组的 B 型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白 T（cTnT）、可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（sST2）、乳酸（LA）水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 BNP、cTnT、sST2、LA 水平均显著低于常规组（P0.05）。治疗前，两组的肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组的 TNF-、CRP、IL-6、ICAM-1 水平均显著低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。观察组治疗期间的不良反应总发生率显著低于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗顽固性心衰可有效改善患者的心功能，降低心肌标志物及炎症因子水平，且减少了不良反应的发生。关键词：顽固性心衰；小剂量多巴胺；托伐普坦；心功能中图分类号：R541.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0022-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309007作者简介：毛春发（1973），男，副主任医师。研究方向：心血管内科及神经内科疾病。临床医学22-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期顽固性心衰是心衰中较为严重的类型，常见于反复心肌梗死或心肌梗死后患者未得到及时、早期救治而出现的心功能不全，当前临床治疗以利尿剂为主，其中常用利尿剂为托伐普坦，其作为一种血管加压素 V2 受体拮抗药，可增加血浆中的钠离子浓度，帮助排出尿液中多余的水分，增强肾脏处理水的能力，避免水钠潴留，对纠正电解质紊乱、缓解患者心衰症状等具有积极意义1-2。然而对于顽固性心衰患者而言，修复受损的心肌细胞、增加心肌血氧灌注量、促进心肌功能恢复同样重要。因此，在托伐普坦的治疗基础上辅以 受体兴奋剂，弥补其单一用药的局限性尤为重要。多巴胺属于儿茶酚胺类的神经递质，其作为神经传导物质，主要起到调控中枢神经系统的作用，其与托伐普坦联合治疗顽固性心衰患者，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性、激动 与 受体起到提高患者的心肌收缩力、增加心排血量及心肌血氧灌注量的作用，同时可促进受损的心肌细胞修复及心功能改善，从而打破单一用药的局限性，获得显著疗效3-4。基于此，本文就顽固性心衰患者给予小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗的应用效果展开研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 3 月至 2022 年 3 月收治的 68 例顽固性心衰患者作为研究对象，随机将其分为常规组和观察组，每组 34 例。常规组男 18 例，女 16 例；年龄 6090 岁，平均（75.7612.43）岁；心衰病程 38 年，平均（5.231.74）年；原基础病为冠心病 19 例，高血压性心脏病 12 例，风湿性心脏病 3 例；纽约心脏病学会（New York Heart Association,NYHA）心功能分级：级 11例，级 19 例，级 4例。观察组男 17 例，女 17 例；年龄 6090 岁，平均（75.8812.36）岁；心衰病程 38 年，平均（5.171.72）年；原基础病为冠心病18 例，高血压性心脏病 13 例，风湿性心脏病 3 例；NYHA心功能分级：级 12 例，级 18 例，级 4 例。两组患者的一般资料无明显差异（P0.05）。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准；所有患者及直系亲属均在详细了解本研究内容后自愿参与，并签署了相关协议。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 中国心力衰竭诊断和治疗指南20185中关于顽固性心衰的诊断标准；NYHA 心功能分级为级；无甲状腺功能亢进、严重肝肾疾病及免疫功能障碍等疾病；既往病史资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；既往有精神疾病史、语言障碍、肢体障碍等，无法沟通；其他原因（如肥厚型心脏病等）造成的心脏增大、心肌收缩无力；存在血液疾病、器官衰竭、重大传染性疾病及其他重大疾病（如恶性肿瘤）；中途退出。1.3 方法所有患者入院后均给予降压、降脂、补液等常规治疗。常规组在常规治疗基础上口服托伐普坦片（厂家：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：国药准字 H20213392；规格：15 mg），2 片/次，1次/d。观察组给予托伐普坦片（1片/次，1 次/d）联合小剂量注射用盐酸多巴胺（厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字 H20041357；规格：20 mg）静脉注射，初始速率为 15 g/（kg min），10 min 内以 14 g/（kg min）速率递增，总剂量为 3 mg/kg，1 次/d。两组均持续治疗 1 周。1.4 观察指标及疗效评价标准（1）比较两组患者的临床疗效。疗效评价标准：显效为血氧饱和度恢复至正常水平，呼吸困难、下肢水肿以及肺部啰音等临床症状完全消失；有效为血氧饱和度与治疗前比较改善幅度30%，呼吸困难、下肢水肿以及肺部啰音等临床症状与治疗前相比均有所改善；无效为未达到上述标准6。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。（2）比较两组患者治疗前、后的心功能指标。于治疗前、后采用 Aspen 彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter,LVESD）、左心室收缩末期容量（left ventricular end systolicvolume,LVESV）、左心室舒张末期容量（left ventricular enddiastolic volume,LVE