星蒌承气汤联合针刺治疗痰热腑实型中风临床观察_霍野.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA中风是现代临床较为常见的急危重症，若未予以及时有效的诊疗措施，病情迅速恶化，易遗留肢体瘫痪、吞咽困难、失语等后遗症，严重影响患者的身心健康及日后生活质量1。西医临床针对本病主要予以抗凝、溶栓、营养神经等西药治疗，但疗效不能令人满意。近年来，中医临床因其独特完备的诊疗体系，治疗本病取得较为满意的临床效果，赢得广大患者及医护人员的赞誉与认可。历代医家对中风均有论述，认为该病病位于脑，与心、肝、脾、肾关系密切2。病性为本虚标实，以肝肾阴虚为本，痰浊、风火、瘀血为标。痰浊与风火搏结，耗损阴液，医家张锡纯在 医学衷中参西录中言：“盖血管所出之血，若黏滞其左边司运动之神经，其右边手足即不遂，若黏滞其右边神经，而左边手足即不遂”，可见，其病机为脏腑阴阳失调，气血亏虚，加之劳倦过度、忧思恼怒、饮酒饱食等，致使痰热内蕴，阳化风动，血随气逆，气血逆乱，上扰清窍，痹阻脑脉或血溢脉外，发为本病，临床以痰热腑实型中风最为常见3。中医针对本病予以针灸联合中药汤剂干预方案，切实了体现中医特色治疗“针药结合”的理念。本次采用针刺联合星蒌承气汤对痰热腑实型中风患者进行试验研究，结果如下。1资料与方法1.1一般资料收集辽宁省健康产业集团阜新矿总医院 2019 年 3 月2020 年 4 月神经内科收治的痰热腑实型中风患者 68 例，随机分为观察组 34 例，对照组 34例。观察组男性 24 例，女性 10 例；年龄 4068 岁，平均年龄（58.366.28）岁；病程 340 h，平均（8.413.28）h。对照组男性 18 例，女性 16 例；年龄4070 岁，平均年龄（58.456.31）岁；病程 341 h，平均（8.553.14）h。2 组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究已通过辽宁省健康产业集团阜新矿总医院伦理委员会审查。1.2纳入标准西医诊断参照 各类脑血管疾病诊断要点4：症见骤然起病，发病在 14 d 内，影像学检查提示缺血性低密度影，局灶性神经缺损，症状体征持续数小时。（1）主症见头痛眩晕，恶心呕吐，甚或昏迷，星蒌承气汤联合针刺治疗痰热腑实型中风临床观察霍野（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院康复疼痛科，辽宁 阜新 123100）摘要：目的探讨星蒌承气汤联合针刺对痰热腑实型中风的疗效及其对血清炎症因子的影响。方法收集 2019 年 3 月2020 年 4 月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的痰热腑实型中风患者 68 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 34 例。对照组予以西医治疗，观察组予以针刺联合星蒌承气汤治疗。比较 2 组治疗前后的血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）、中医证候积分及临床疗效。结果经治疗，2 组患者血清 IL-6、IL-8、D-D、PCT 及 TNF-水平均降低，观察组患者上述因子降低更显著（P0.05）；经治疗，2 组患者中医证候积分均降低，观察组患者降低程度更显著（P0.05）；经治疗，观察组总有效率为 94.12%（32/34），优于对照组的70.59%（24/34），差异具有统计学意义（P0.05）。结论针刺联合星蒌承气汤治疗痰热腑实型中风患者取得了较好的临床效果，具有通腑泄热化痰之效，能够降低炎症因子水平，减轻炎症反应。关键词：针刺疗法；星蒌承气汤；痰热腑实；中风；中医综合疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.039文章编号：1672-2779（2023）-06-0114-04Clinical Observation on Xingwei Chengqi Decoction Combinedwith Acupuncture in the Treatment of Stroke of Phlegm-heat and Fu-viscera Excess TypeHUO Ye(Department of Rehabilitation and Pain,Liaoning Health Industry Group Fuxin Mining General Hospital,Liaoning Province,Fuxin 123100,China)Abstract：Objective To investigate the therapeutic effect of acupuncture combined with Xinglou Chengqi decoction on stroke ofphlegm-heat and fu-viscera excess type and its effect on serum inflammatory factors.Methods 68 patients with stroke of phlegm-heatand fu-viscera excess type were collected in Liaoning Health Industry Group Fuxin Mining General Hospital from March 2019 to April2020.They were divided into the observation group and control group by random number table method,with 34 cases in each group.The control group was treated with western medicine,and the observation group was treated with acupuncture combined with XinglouChengqi decoction.Serum Interleukin,Interleukin-8,tumor necrosis factor,dimer and Procalcitonin,traditional Chinese medicine(TCM)syndrome scores and clinical efficacy were compared before and after treatment.Results After treatment,serum levels of IL-6,IL-8,D-D,PCT and TNF-were decreased in 2 groups,and the above factors were more significantly decreased in observation group(P0.05).After treatment,TCM syndrome scores of 2 groups were decreased,and the reduction degree of observation group was moresignificant(P0.05).After treatment,the total effective rate of the observation group was 94.12%(32/34),which was better than that ofthe control group(70.59%,24/34),and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Acupuncture combined withXinglou Chengqi decoction has a good clinical effect on stroke patients with phlegm-heat and fu-viscera excess type syndrome.Keywords：acupuncture therapy;Xinglou Chengqi decoction;phlegm-heat and fu-viscera excess;stroke;comprehensive therapy oftraditional Chinese medicine114第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA饮水呛咳，吞咽困难，运动性和（或）感觉性失语等；（2）中医诊断参照 中风病中医诊断、疗效评定标准5，痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口黏痰多，胸胁满闷，腹胀便秘等，舌红、苔黄腻，脉弦滑大；（3）血压、血糖等控制良好；（4）对针灸及所涉及药物不过敏；（5）签署知情同意书。1.3排除标准（1）合并肝肾功能不全、血液系统疾病、消化性溃疡出血、肝肾功能不全等患者；（2）患抑郁症、焦虑症等精神心理疾病者；（3）临床资料收集不全者。1.4治疗方法对照组治疗以降颅内压，抗血小板凝集，改善脑部水肿，营养脑神经等为原则，予以马来酸依那普利片（生产厂家：河北东风药业有限公司，国药准字 H20093569）口服，每次 10 mg，每日 2 次；20%甘露醇注射液（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，国药准字 H61020004）静脉滴注，每次 250 mL，每日 1 次；头孢拉定胶囊（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字 H20023874）口服，1 粒/次，每日 2 次。观察组予以针刺联合星蒌承气汤治疗，针刺主穴为内关、合谷、水沟、丰隆、天枢、三阴交、委中。根据患病部位随症加减，下肢偏瘫加阳陵泉、风市、环跳、足三里；上肢偏瘫加肩髃、曲池、尺泽、阳溪；舌强不语加金津、玉液、风池、风府；口眼歪斜加攒竹、下关、颊车、地仓。针刺强度以患者能耐受为度，提插捻转，平补平泻，每次 30 min，每日 1 次。星蒌承气汤药物组成：胆南星 15 g，瓜蒌 15 g，竹茹10 g，大黄 12 g，赤芍 12 g，当归 10 g，桃仁 10 g，黄连 5 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎取汁 300 mL 温服，每次 100 mL，每日 3 次。2 组患者均治疗 4 周。试验所需中药饮片由辽宁省健康产业集团阜新矿总医院提供，所用一次性无菌针灸针购自苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准 20192200828，规格 0.30 mm40 mm。1.5观察指标检测对比 2 组患者治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）等血清炎症因子表达水平，抽取清晨空腹静脉血 5 mL，采用放射免疫测定法测定 IL-6、IL-8、D-D 及 PCT 水平，采用酶联免疫法（ELISA）测定 TNF-水平，检验操作由检验室人员谨遵试剂盒说明书完成，检测所用试剂盒购自北京百奥莱博有限公司。评测 2 组患者治疗前后半身不遂、口黏痰多、胸胁满闷、腹胀便秘等中医证候积分，按照无、轻、中、重评定，依次记作 0、1、2、3分，记录数据，计算临床有效率。1.6疗效判定标准根据 中风病诊断与疗效评定标准（试行）6进行评估。治愈：中医症状积分减少90%，患者恢复独立生活能力；显效：60%中医症状积分减少90%，患者基本生活可自理；好转：30%中医症状积分减少60%，患者能扶杖完成特定活动；无效：中医症状积分减少30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数100%。1.7统计学方法采用 SPSS 20.0 进行数据统计分析，计量资料采用 t 检验，以（x s）表示。计数资料采用 2检验，以率（%）表示，P 0.05 提示差异具有