循证护理在预防老年患者PICC置管并发症中的应用_董哲.pdf

73第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.01.022循证护理在预防老年患者 PICC 置管并发症中的应用董哲（曹县人民医院，山东 曹县 274400）摘要：目的 探讨应用循证护理对预防老年 PICC 置管发生不良事件的效果。方法 选择我院行 PICC置管的老年患者64例，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理。比较两组并发症发生率及患者对不同护理模式的满意度。结果 护理后，观察组 PICC 置管不良事件发生率低于对照组（P0.05）；护理满意度高于对照组（P0.05；差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：60 年龄 80 岁；符合 PICC 置管适应症者4；头脑清晰、可正常沟通者；临床资料完整；既往无 PICC 留置史；患者及家属知情同意。排除标准：患者合并心、肝、肾等功能衰竭者；携带传染疾病者；合并凝血异常、免疫抑制者；患者的拟插管位置有放疗史、手术史、血栓史。1.2 方法 对照组患者采用常规护理：在穿刺前仔细检查患者穿刺局部皮肤有无破损及静脉情况，避开瘢痕、破损皮肤，并且穿刺过程中避免伤及神经与动脉；置管时遵守无菌操作，若输注化疗药物，输注前后生理盐水冲管，若输注液渗透压力较大则输注结束后等渗液冲管；置管后观察患者穿刺部位皮肤、皮温变化，检查导管位置等。观察组患者采用循证护理。在进行循证的过程中成立由护士长为负责人、2 名主管护师协助的循证领导小组，主持并监督循证护理工作。首先提出循证问题：PICC 置管具有侵入性，在进行临床治疗的过程中易出现并发症，故提出循证问题“PICC 置管主要有哪些并发症，针对并发症如何进行预防护理”。其次寻找循证支持：在中国知网、万方、维普、Pubmed 等数据库以“PICC 置管”“预防护理”“并发症”等为检索词，查找74 第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE与 PICC 置管并发症原因、预防护理相关的内容，总结可能出现的并发症类型并分析原因，针对可能存在的护理风险给予预防。最后制定护理方案：结合循证证据、高年资护理人员临床经验与患者身体情况，制定详细且合理的护理计划。其内容包括：（1）置管前护理：在置管之前根据患者病历，合理评价患者状态，如查阅患者凝血功能检查结果等，若有异常及时终止置管。在保证 PICC 置管成功的前提下，选择合适型号的留置针头、硅胶材质的导管，避免穿刺点出血过多或对身体造成机械损伤。合理选择穿刺点，相较于左侧上臂5，右侧上臂的血流行程短对血管的影响更小，故上肢无异常时优先选择右侧上臂；血管选择则以粗大、直行为前提，选择顺序为贵要静脉、正中静脉、头静脉；穿刺部位避免关节周围，避免肢体运动导致导管移位。做好心理建设，在 PICC 置管前，护理人员为患者讲解 PICC 置管的必要性、过程，减少患者对 PICC 置管的心理抵抗。（2）置管护理：置管前，在肝素钠与地塞米松的混合液中浸泡导管 10 min，选取让患者自感舒适的体位，整臂酒精消毒 3 次、碘伏消毒 3 次，绷紧穿刺点局部皮肤，固定血管，快速穿针，纵切括皮（长度控制在 2 mm 以内），送管时超声探头于颈静脉处加压，X 线定位导管尖端位置6，整个操作保持无菌。置管完成后，暴露在体外的部分呈弧形或“S”型固定，以防导管留置过程中出现脱出。（3）置管后护理：建议患者在 PICC 置管后的 24 h 内尽可能保持置管肢体没有大幅活动以避免导管留置初期的出血，24 h 后护理人员要协助患者做小幅度的主动运动，指导患者做握拳动作，若是患者上肢不能运动，则护理人员协助患者每日做上举、下方运动 10 min7。部分身体情况不佳或血液黏稠的患者，每日低剂量肝素钠皮下注射。换药时，小心撕下穿刺点表面固定的贴膜，观察并记录导管刻度，整个过程避免牵拉导管，若出现导管脱出及时拔管重置。每日更换敷料，3 d 后更改为每周 2 次，若发现敷料感染随时更换；每日 50%硫酸镁热敷，间歇期敷用喜疗妥8；关注穿刺部位局部变化，如肿、红、热、痛等，若发现脓液，及时进行细菌培养。完成液体输注后，正确的冲管、封管，若输注了黏稠液体应生理盐水正压冲管再输注其他液体，若输注营养类物质每间隔 5 h 冲管1 次，封管时采用肝素钠正压封管9。1.3 观察指标 （1）PICC 置管并发症：更换敷料或换药时观察穿刺点及导管情况，若有异常及时给予解决并记录。（2）护理满意度：科室根据实际情况自制护理满意度调查表，让患者对护理工作进行打分，量化患者对护理的认可度。调查表总分 100 分，80100 分为非常满意、6079 分为满意、60 分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数 100%。1.4 统计学处理 应用 SPSS21.00 软件进行数据处理，计数资料以n（%）表示，采用 2检验；以P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组并发症发生率比较 对照组 32 例，在PICC 置管后出现静脉炎 1 例，渗血 2 例，导管阻塞 1 例，并发症发生率为 12.50%；观察组 32 例中，仅 1 例患者出现轻微的外渗，并发症发生率为 3.13%。两组并发症发生率比较，P0.05。2.2 两组护理满意度比较 对照组 32 例，非常满意 13 例，满意 16 例，不满意 3 例，护理满意度为 90.63%；观察组 32 例，非常满意 25 例，满意7例，护理满意度为100.00%。两组护理满意度比较，P0.05。3讨论老年患者因年龄因素造成身体机能下降，当出现疾病时多呈现病情重、进展快的特点，需要长期接受静脉药物治疗，但老年患者的外周血管多有硬度增加、不明显的情况，这将增加对老年患者反复穿刺静脉的可能性，给老年患者的身体带来不良影响。PICC 置管可在直观条件下经外周静脉插管，具有操作简单、成功率高、减少静脉损伤等多种优点，尤其适用于需要长期输液但患者静脉条件不佳、居家输液以及输注刺激性或毒性较强药物的老年患者，能够降低因反复静脉穿刺给老年人带来的身体损伤。由于老年患者对各种有创治疗的耐受性下降，加之 PICC 部分导管在75第35卷 第1期2023年VOL.35NO.12023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE体外，可能会导致老年患者出现血栓、感染等并发症，这就要求在老年患者的 PICC 置管护理中要提前规避风险。目前，已有 PICC 置管用于老年癌症患者的护理研究10，但有关其他 PICC 置管适应症的老年护理研究较少。循证护理立足于科学性的实践与理论，主张实证作为护理的基础，即将已有的科学理论支持与护理实践相结合。本次研究首次尝试将循证护理应用于所有符合 PICC 置管适应证的老年患者，并探讨这一模式的临床应用效果。PICC 置管的常规护理内容主要侧重于导管通畅性的维护，护理人员易受制于临床经验的不足而对可能的并发症出现误判、漏判，而循证护理可以弥补这一不足。在循证护理过程中，首先查阅相关资料，总结 PICC 置管常见的并发症与原因如下：（1）导管移位11：常见于患者体位摆放不当、血管选择不当或是血管存在解剖学异常。（2）渗血：多见于血管基础条件差或穿刺针头材质硬。（3）静脉炎12：多见于穿刺用具损伤血管、输注药物刺激以及穿刺点周围感染等。（4）导管阻塞13：多见于血栓形成。循证结果可以为老年 PICC 置管患者临床护理提供循证支持。为了针对性解决循证结果中可能出现的 PICC 置管风险因素，本研究将护理内容主要分为三部分：置管前护理注重选择合适的置管工具与置管血管并进行风险评估，尽可能降低 PICC 置管过程中的血管损伤；置管护理严格无菌操作以降低因不当操作造成的感染；置管后护理将从体位摆放、管道护理、预防性用药等多方面出发，力求降低 PICC 置管的并发症。本研究结果显示，经循证护理的老年患者的PICC置管并发症率仅为3.13%，低于常规护理组，这一结果与范卉等14的研究结果一致，提示循证护理降低老年患者的 PICC 置管并发症发生率，具有良好的临床实用性。分析原因可能为：通过循证实践对 PICC 置管并发症进行了正确的预判，并在实际的护理操作给予了预防性的干预。因为PICC 置管留置时间长，部分患者可能会出现对治疗的抵触性，故在护理中本研究除了对并发症进行预判、预防，还增加了 PICC 置管知识的讲解工作，告知患者 PICC 置管的必要性、优点等，减少老年患者对 PICC 置管的心理抵抗。经过循证护理后，观察组患者的整体满意率为 100%，更加证实了循证护理在临床工作中的实用性。综上所述，在临床中应用循证护理不仅能够降低老年患者 PICC 置管并发症的风险，还能提高患者的满意度。参考文献：1 曹浪平,刘艳辉,罗婉嘉,等.基于循证的集束化护理策略在神经外科 ICU 患者 PICC 置管中的应用 J.齐鲁护理杂志,2021,27(10):1-4.2 于兵月,张益锋.对循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用及满意度分析 J.实用糖尿病杂志,2021,17(1):163-164.3 李冠楠.循证护理在老年髋部骨折患者护理中的效果分析 J.中国城乡企业卫生,2020,35(11):171-1724 李静.PICC 置管护理中循证护理分析 J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2022(9):35 邓慧.PICC 维护与患者穿刺部位针眼发红及留置时间相关性分析 J.临床医药文献电子杂志,2020,7(54):75，82.6 林珊,王萌,张国莉.上肢运动方案在肿瘤患者 PICC 置管护理中的应用 J.护理学杂志,2020,35(15):43-45，79.7 李丹阳,罗旭霞,黄露芹,等.血液肿瘤患者 PICC 导管相关性感染因素及集束化护理 J.天津护理,2020,28(3):365-368.8 陈华明,张鸿,谭琼.用喜疗妥对接受 PICC 的患儿进行预防静脉炎治疗的效果观察 J.当代医药论丛,2019,17(5):240-241.9 罗桂芳.超声引导下外周静脉置入中心静脉导管老年患者常见并发症的预防与护理 J.广州医药,2022,53(2):72-76.10 林琳,张红莲,夏芳,等.PDCA 护理管理应用于老年恶性肿瘤 PICC 置管的护理质量及护理效果 J.国际护理学杂志,2021,40(16):2997-3000.11 张瑶,刘文慧,闫倚天,等.中文版护生循证实践能力评估问卷的信效度检验 J.护理学杂志,2018,33(4):65-68.12 王宽,许岩,王艳娟,等.PICC 置管并发症的预防及护理研究进展 J.中华现代护理杂志,2021,27(2):276-280.13 刘晓燕.PICC 置管并发症的预防和护理进展 J.世界最新医学信息文摘,2019,19(2):21-22.14 范卉,李坤,王瑜.老年患者 PICC 置管后发生穿刺点渗血的循证护理实践 J.中华现代护理杂志,2015,21(34):4143-4145.收稿日期：2022-04-22