血清CMKLR1、FSTL...病视网膜病变严重程度相关性_吴苏敏.pdf

论著 收稿日期 基金项目 江苏省自然科学基金面上项目（）作者简介 吴苏敏（），女，江苏苏州人，江苏省昆山市第一人民医院主治医师，医学学士，从事眼科疾病诊治研究。血清 、水平与糖尿病视网膜病变严重程度相关性吴苏敏，周欣，王丽波（江苏省昆山市第一人民医院眼科，江苏 昆山 ）摘要目的 探究血清趋化因子样受体（，）、卵泡抑素样蛋白（，）水平与糖尿病视网膜病变（，）严重程度的相关性。方法选取本院收治的 例型糖尿病（，）患者为研究对象，依据糖尿病视网膜病变程度分为糖尿病无 组（例）、背景期 组（例）及增殖期 组（例），另选择同一时间段在本院进行体检的 例健康志愿者作为对照组。对比组研究对象临床资料及血清 、水平。多因素回归分析影响 发生的有关因素。制作受试者工作特征曲线（，），分析血清 、对 的诊断价值。结果 背景期 组和增殖期 组糖尿病病程均长于糖尿病无 组（），增殖期 组糖尿病病程又长于背景期 组（）；组研究对象组间空腹血糖（，）、餐后血糖（，）、糖化血红蛋白（，）、及 水平对比，差异均有统计学意义（）；糖尿病无 组、背景期 组及增殖期 组 、及 水平均高于对照组（）；背景期 组和增殖期 组 、及 水平均高于糖尿病无 组（），增殖期 组 、及 水平又均高于背景期 组（）。发生 组糖尿病病程、合并糖尿病肾病占比、合并大血管病变占比、尿微量白蛋白、反应蛋白、肿瘤坏死因子（，）、及 均高于未发生 组（）。回归分析结果显示，糖尿病病程、合并糖尿病肾病、血清 及 水平均为影响糖尿病患者发生 的危险因素（、，）。分析显示，血清 、诊断糖尿病患者 发生的最佳截断点分别为 、；血清 、两者联合的特异度、分别 为 、高 于 血 清 、水平单独 进 行 评 估 的 特 异 度、。结 论 血 清 、水平与 严重程度存在一定的相关性，且血清 、水平对糖尿病患者 发生的诊断效能较高，可作为临床评估 发生的重要参考指标。关键词糖尿病视网膜病变；受体，趋化因子；卵泡抑素相关蛋白质类 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（），（）（）（），第 卷第期 年月河北医科大学学报 （），（）（）（）（），（）（），（），（），（），（），（），（），（），（），（，）（），；，；糖尿病是临床中常见的慢性疾病，近年来，随着人们生活方式的改变，其发病率呈逐年升高趋势。视网膜病变是糖尿病患者常见的一种微血管并发症，也是其致盲的主要原因。目前糖尿病视网膜病变（，）的发病机制尚不清楚，有研究表明，不仅与糖尿病病程、血糖水平有关，同时还可能与脂肪代谢紊乱存在一定的关系。目前临床中尚缺乏对 严重程度进行评估的特异性指 标。相 关 研 究 报 道，趋 化 因 子 样 受 体（，）为一种蛋白偶联受体，是趋化脂肪因子 的内源性配体，其参与炎症反应、脂质代谢及免疫应答等多种过程。卵泡抑素样蛋白（，）为一种分泌蛋白，广泛存在于哺乳动物的组织中，其主要由间质细胞产生，与 的发生发展密切相关。目前血清 、水平与 严重程度的关系目前尚不明确。鉴于此，本研究通过对本院收治的型糖尿病（，）患者为研究对象，针对上述问题进行探讨，现将研究结果进行如下报告。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年月本院收治的 患者 例为研究对象，依据 河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期程度分为糖尿病无 组（例）、背景期 组（例）及增殖期 组（例），另选择同一时间段在本院进行体检的 例健康志愿者作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。患者对本研究知情同意并签署同意书。纳 入标 准与排除标 准纳 入 标 准：均 符 合 的诊断标准；患者 诊断及分期标准：眼底出现微血管瘤为期；眼底可看到硬性渗出为期；眼底可以发现有棉絮斑，通过荧光造影检查，可以看到有无灌注区的出现为期；眼底检查发现有新生血管为期；新生血管若发生出血，导致玻璃体的出血，同时引起了增殖的出现为期；若增殖牵拉视网膜导致视网膜的脱离则为期。其中背景期 为期；增殖期 为期；年龄 岁。排除标准：存在心、脑、肺等重要脏器疾病者；合并免疫系统或神经系统疾病者；合并慢性感染者；伴有屈光改变、白内障、青光眼等眼部疾病者；妊娠或哺乳期妇女。血清 、测定方法所有研究对象入院当天（对照组于体检当天）采用真空采血针抽取外周静脉血液，离心 ，分离血清，并置于 冰箱中保存待测。血清 、均采用酶联免疫吸附法进行测定（试剂盒均购于上海酶联生物科技有限公司）。影响 严重程度的因素收集影响 严重程度的有关资料，主要包括性别、年龄、体重指数（，）、是否合基础疾病（高血压、高血脂症、冠心病）、是否合并糖尿病肾病、是否合并大血管病变（心脑血管疾病、周围动脉阻塞性病变）、合并大血管病变、空腹血糖（，）、餐 后 血 糖（，）、糖 化 血 红 蛋 白（，）、总胆固醇、三酰甘油、血红蛋白、纤 维 蛋 白 原、反 应 蛋 白、肿 瘤 坏 死 因 子（，）、血清 、水平，进行 回归分析。统计学方法应用 统计软件分析数据，计量资料采用单因素方差分析、检验、检验，计数资料采用 检验。采用 回归分析探讨影响 发生的相关因素。绘制受试者工作 特 征 曲 线（，），以 曲 线 下 面 积（，）评价血清 、对 的诊断效能。为差异有统计学意义。结果对 比 组 研 究 对 象 临 床 资 料 及 血 清 、水平组研究对象性别、年龄、基 线 资 料 比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（）；背景期 组和增殖期 组糖尿病病程均长于糖尿病无 组（），增殖期 组糖尿病病程又长于背景期 组（）；组研究对象组间 、及 水平对比，差异均有统计学意义（）；糖尿病无 组、背 景 期 组 及 增 殖 期 组 、及 水平均高于对照组（）；背 景 期 组 和 增 殖 期 组 、及 水平均高于糖尿病 无 组（），增 殖 期 组 、及 水平又均高于背景期 组（）。见表。发生 和未发生 糖尿病患者临床资料比较发生 组糖尿病病程、合并糖尿病肾病占比、合并大血管病变占比、尿微量白蛋白、反应蛋白、及 均高于未发生 组（），见表。表组研究对象临床资料及血清 、水平比较 （）组别例数性别（例数）男性女性年龄（岁）体重指数糖尿病病程（年）空腹血糖（）对照组 糖尿病无 组 背景期 组 增殖期 组 值 值 河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表（续）组别例数 （）（）（）（）对照组 糖尿病无 组 背景期 组 增殖期 组 值 值 值 与对照组比较值 与糖尿病无 组比较值 与背景期 组比较（检验）表发生 和未发生 糖尿病患者临床资料比较 组别例数性别（例数）男性女性年龄（，岁）体重指数（）糖尿病病程（，年）合并基础疾病（例数）高血压高脂血症冠心病发生 组 未发生 组 值 值 组别例数合并糖尿病肾病（例数）是否合并大血管病变（例数）是否尿微量白蛋白（，）（，）发生 组 未发生 组 值 值 组别例数 （，）（，）总胆固醇（，）三酰甘油（，）血红蛋白（，）发生 组 未发生 组 值 值 组别例数纤维蛋白原（，）反应蛋白（，）（，）（，）（，）发生 组 未发生 组 值 值 影响糖尿病患者 发生的多因素分析将糖尿病患者是否发生 为因变量（），发生 ，未发生 ，自变量赋值见表，进行 回归分析。多因素分析结果显示，糖尿病病程、合并糖尿病肾病、血清 及 水平均为影响糖尿病患者发生 的危险因素（、，），见表。表影响 严重程度的自变量赋值 自变量赋值自变量赋值性别（）男性，女性 （）连续变量年龄（）连续变量糖化血红蛋白（）连续变量体重指数（）连续变量总胆固醇（）连续变量糖尿病病程（）连续变量三酰甘油（）连续变量合并高血压（）否，是血红蛋白（）连续变量合并高血脂症（）否，是纤维蛋白原（）连续变量合并冠心病（）否，是反应蛋白（）连续变量合并糖尿病肾病（）否，是肿瘤坏死因子（）连续变量合并大血管病变（）否，是趋化因子样受体（）连续变量合并大血管病变（）连续变量卵泡抑素样蛋白（）连续变量 （）连续变量河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期表影响糖尿病患者发生 的多因素分析 回归分析 因素回归系数标准误 值值 值 糖尿病病程 合并糖尿病肾病 趋化因子样受体 卵泡抑素样蛋白 血清 、对 的诊断效能 分析显示，血清 、诊断糖尿病患者 发生的最佳截断点分别为 、；血清 、两者联合的特异度 高于血清 、水平单独进行评估的特异度，且血清 、两者联合诊断糖尿病患者 发生的 为 ，高于血清 、水平单独 预测的（，；，），见图，表。图血清 、对糖尿病患者 诊断的 图 表血清 、对糖尿病患者 诊断的 分析 检测指标最佳截断点敏感度（）特异度（）（）联合 讨论 是糖尿病患者常见的并发症，临床表现为特异性眼底结构改变，可导致眼组织、神经及血管微循环改变，严重影响了患者的视力及眼部健康。相关研究表明，血清 、均与 的发生相关。对血清 、水平与 严重程度的关系进行探讨，对该类患者的临床治疗、病情评估等方面具有重要的指导意义 。本研究结果显示，背景期 组和增殖期 组糖尿病病程均长于糖尿病无 组，增殖期 组糖尿病病程又长于背景期 组；糖尿病无 组、背景期 组 及 增 殖 期 组 、及 水平均高于对照组；背景 期 组 和 增 殖 期 组 、及 水平均高于糖尿病无 组，增殖期 组 、及 水平又均 高 于 背 景 期 组，提 示 血 清 、水平与 严重程度存在一定的相关性。本研究结果表明，发生 组糖尿病病程、合并糖尿病肾病占比、合并大血管病变占比、尿微量白蛋白、反应蛋白、及 均高于未发生 组，并经 多因素分析结果显 示，糖 尿 病 病 程、合 并 糖 尿 病 肾 病、血 清 及 水平均为影响糖尿病患者发生 的危险因素，提示以上因素均为影响糖尿病患者发生 的危险因素，临床中需逐一控制各项因素对糖尿病患者的影响，以降低 的发生率。随着糖尿病患者病程的延长，的发病风险、严重程度也随之相应增加。糖尿病肾病与 两者均为由微血管发生异常病理改变所引起的，发生病理的本质相同 ，故合并糖尿病肾病患者 的发生风险较高。与配体结合后可促使细胞内钙离子的释放，并通过调控转录因子、等信号通路，并作用于单核巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞因子，以介导炎症反应的发生、发展 ，分析原因可能是由于随着糖尿病病程的不断延长，糖尿病患者的胰岛素抵抗日益明显，致使 表达出现异常。为卵泡抑制素家族成员之一，具有细胞外钙结合卵、泡抑制素样结合域，据相关研究 报 道，其 在 进 程 中 发 挥 着 重 要 作 用 。（下转第 页）吴苏敏等血清 、水平与糖尿病视网膜病变严重程度相关性 支海君，郭晋平，赵雅宁，等 床旁超声测量肢体骨骼肌厚度对 获得性肌无力的诊断价值中华危重病急救医学，（）：，：，：，（）：梁晓琼，徐建国 获得性肌无力的影响因素分析 护理与康复，（）：刘在绪，王涛 重症监护室患者 发生情况及危险因素分析中国处方药，（）：（本文编辑：何祯）（上接第 页）分析显示，血清 、诊断糖尿病患者 发生的最佳截断点分别为 、；血清 、两者联合的特异 度、分 别 为 、高 于 血 清 、水 平 单 独 进 行 评 估 的 特 异 度、，提示血清 、水平对糖尿病患者 发生的诊断效能较高，可作为临床评估 发生的重要参考指标。综上所述，血清 、水平与 严重程度存在一定的相关性，且 血 清 、水平对糖尿病患者 发生的诊断效能较高，可作为临床评估 发生的重要参考指标；建议在临床中对糖尿病患者血清 、水平进行检测，若存在异常及时采取相应的措施进行调控，以降低 的发生率。参考文献 ，：，（）：，：，（）：，（）：何芬，梅海峰 糖尿病视网膜病变患者血清 水平及临床意义国际眼科杂志，（）：，：，（）：中华医学会糖尿病学分会中国型糖尿病防治指南（年版）中国实用内科杂志，（）：周婉瑜糖尿病性视网膜病变上海：科学技术文献出版社，：刘成玉，罗春丽临床检验基础版北京：人民卫生出版社，：，：，（）：胡淑阳，徐燕，任舒婷血清趋化因子样受体水平与型糖尿病并发视网膜病变的关系 山东医药，（）：，（）：，（）：蒋双双，陈小鸟，董哲毅，等 糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的相关性及其诊断价值研