血管内介入联合云南白药胶囊...疡合并出血治疗中的应用探究_齐永乐.pdf

血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中的应用探究齐永乐，庞晨光舞阳县人民医院 介入科（河南 漯河）摘 要 目的：探讨血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中的效果观察。方法：从本院选取 年 月 年 月确诊的 例消化性溃疡合并出血患者，随机将患者分为观察组（，血管内介入联合云南白药胶囊）和对照组（，云南白药胶囊），两组均持续干预 个疗效。治疗后比较两组消化性溃疡合并出血患者临床疗效、临床症状、血清学检测（胃泌素、血红蛋白）和治疗期间不良反应。结果：治疗结束后观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者临床总有效率为、，经比较差异有统计学意义（）。观察组消化性溃疡合并出血患者止血时间、胃肠道症状消失时间均短于对照组（）；治疗后两组临床症状评分均低于治疗前，且观察组消化性溃疡合并出血患者更低，差异有统计学意义（）。治疗后两组血清胃泌素水平均比治疗前明显降低，且观察组更低；治疗后两组血清血红蛋白水平均比治疗前明显升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（）。观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者总不良反应发生率分别为、，比较无明显统计学差异（）。结论：血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中疗效显著，有助于患者临床症状和血清学水平改善。关键词：血管内介入；云南白药；消化性溃疡合并出血；临床疗效；胃泌素；血红蛋白中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：消化性溃疡是好发于胃和十二指肠处的内科常见急症，指因溃疡损伤的部位伤及了消化道基底部血管所引发的出血，病情凶险，危及患者生命。患者症状主要表现为呕血、黑便等，因损伤的血管组织受到局部溃疡的侵袭而发生损伤，因此对于该类人群目前临床最常见的治疗手段是药物干预，如口服止血药物、使用抑酸药物，输血补液等治疗。云南白药胶囊中包含三七、草乌等中草药成分，多被用于治疗有出血症状的临床疾病工作，具有活血止痛、化瘀止血等疗效，有助于促进伤口凝血，帮助创面愈合，临床常将其用于外伤止血的治疗工作中。血管内介入治疗是近年来开展的一种新的临床治疗技术，是指在医学影像设备的引导下，利用穿刺、导丝和导管等器械工具辅助诊断和临床治疗工作，目前多被应用于原发性或继发性出血的临床治疗，通过对内脏处血管进行造影显影，判断患者体内哪只血管发生破裂出血，再对其进行栓塞和治疗，具有止血迅速、安全性高等特点。由于目前临床关于血管内介入联合云南白药胶囊治疗消化性溃疡合并出血的报道相对较少，故本次研究旨在探讨血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中的效果观察，现整理如下。资料与方法 一般资料从本院选取 年 月 年 月确诊的 例消化性溃疡合并出血患者，随机将患者分为观察组（）和对照组（）。观察组男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 天 年，平均（）年；对照组年龄男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁，病程 天 年，平均（）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。纳入标准：符合消化性溃疡合并出血的相关指南共识，经胃镜、实验室检查或临床表现诊断患者有消化道溃疡病史；患者均为首次出现消化性溃疡合并出血的情况，出血时间；近期未接受手术治疗。排除标准：（内文见下页）炎的效果及其对免疫功能的影响临床医学研究与实践，（）：梁婷雯，曾琴，郭忠蓉，等干扰素联合布地奈德雾化吸入法治疗对病毒性肺炎患儿的临床疗效及对血清 的影响中华肺部疾病杂志（电子版），（）：高萍布地奈德雾化吸入结合炎琥宁治疗小儿支气管肺炎疗效研究中外女性健康研究，（）：收稿日期：黑龙江医药 对于本次研究所给药物过敏；不良精神状态，对治疗配合度不高；合并消化道肿瘤、肝硬化或门静脉高压患者；合并严重肝肾功能损伤或存在严重凝血功能异常。本研究经医院医学伦理委员会通过，所有入组患者均知情同意并签署同意书。方法两组患者入院后均接受补充血容量、输液、支持对症等治疗。对照组患者予以云南白药胶囊治疗，次，次，口服给药治疗，天为 个疗程。观察组患者在对照组的基础上应用血管内介入联合用药治疗，主要治疗方法为：患者接受穿刺手术，在确认股动脉穿刺成功后，利用血管动脉造影技术观察患者局部腹腔内动脉、胃肠系膜上、下处动脉周围组织和血流供应情况，并在腹腔动脉血管造影、胃肠系膜处上方进行血管动脉造影实验。若在造影过程中出现造影剂外溢现象，则表明消化道出血现象明显，应给予患者超选择性插管，在此基础上使用明胶海绵条、明胶海绵颗粒等栓塞靶血管；若造影剂未出现外溢情况，患者血管部位存在异常，尤其是对于毛细血管分布密集之处，实质期染色明显时，则应在靶血管中置入导管，并利用导管予以去甲肾上腺素局部泵入，以促进血管收缩，达到止血目的。术后患者接受云南白药胶囊给药治疗。天为 个疗程。评价指标（）临床疗效。参考章欣等的研究，通过对两组患者接受治疗后临床症状好转情况将患者的临床疗效划分为显效（呕血、黑便等症状停止，胃镜显示无出血），有效（呕血、黑便等症状好转，胃镜显示较少出血），无效（呕血、黑便等症状以及出血情况无好转甚至加重）。总有效率显效率有效率。（）临床症状。比较并记录两组患者止血时间、胃肠道症状消失时间。并分别于治疗前、治疗后对患者反酸嗳气、腹部疼痛和大便出血症状进行量化评分，根据病情无、轻、中、重分别计分 分、分、分和 分，分值越高，患者临床症状越严重。（）血清学检测。分别于治疗前、治疗后采集患者空腹静脉血，离心并分离血清（，）。取上层清液采用放射免疫法检测血清胃泌素水平，氰化高铁血红蛋白法检测血红蛋白水平，试剂与试剂盒购自上海酶研生物科技有限公司，检测过程严格按说明书步骤操作。（）不良反应。记录两组患者在接受治疗期间不良反应的发生情况，包括腹泻、腹胀、恶心呕吐、皮疹等症状。不良反应发生率出现不良反应例数 总例数。统计学处理采用 统计软件处理本次研究中所纳入的消化性溃疡合并出血患者临床数据。计量资料止血时间、胃肠道症状消失时间、临床症状评分、胃泌素和血红蛋白以（）表示，采用 检验分析；计数资料包括临床疗效和不良反应均以百分比表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组消化性溃疡合并出血患者临床疗效比较治疗结束后观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者临床总有效率为、，经比较差异有统计学意义（）。见表。表 两组消化性溃疡合并出血患者临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 两组消化性溃疡合并出血患者临床症状比较观察组消化性溃疡合并出血患者止血时间、胃肠道症状消失时间均短于对照组（）。治疗前两组临床症状评分比较无统计学差异（），治疗后两组临床症状评分均低于治疗前，且观察组消化性溃疡合并出血患者更低，差异有统计学意义（）。见表。表 两组消化性溃疡合并出血患者临床症状比较（）组别例数止血时间（）胃肠道症状消失时间（）临床症状评分（分）治疗前治疗后观察组对照组 值 值 两组消化性溃疡合并出血患者血清学检测水平比较治疗前两组消化性溃疡合并出血患者血清胃泌素、血红蛋白比较无统计学差异（），治疗后两组胃泌素均比治疗前明显降低，且观察组更低；治疗后两组血红蛋白均比治疗前明显升高，且观察组更高，差异均有统计学意义（）。见表。表 两组消化性溃疡合并出血患者血清学检测水平比较（）组别例数胃泌素（）血红蛋白（）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照组 值 值黑龙江医药 两组消化性溃疡合并出血患者不良反应比较观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者总不良反应发生率分别为、，比较无明显统计学差异（，）。见表。表 两组消化性溃疡合并出血患者不良反应比较 例（）组别例数腹泻腹胀恶心呕吐皮疹总不良反应发生率观察组（）（）（）对照组（）（）（）（）讨论消化道溃疡是消化道常见疾病，目前临床关于其发病机制尚不明确。目前多认为其临床发病是由于对胃、十二指肠黏膜造成损伤的攻击因素与自身的防御因素对抗失衡。患者临床可表现为隐匿性便血、慢性出血，病情严重者可发生急性大出血，伴头晕、出冷汗和脉搏细速等，内科药物治疗和介入治疗作为其主要的治疗方式，在临床应用较为广泛。本次研究发现，治疗结束后观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者临床总有效率为、，经比较差异有统计学意义。云南白药作为临床有效的活血化瘀类中药制剂，具有愈伤止血、去毒排脓和消肿止痛的功效。现代药理学研究显示，该制剂中主要成分三七中含有三七皂苷、黄酮苷生物碱等化学成分，可以帮助促进血小板凝集、降低毛细血管通透性，实现修复溃疡组织进而达到活血、止痛、止血的效果。联合血管内介入技术后，应用颗粒或弹簧圈对溃疡侵蚀的血管进行栓塞，减少此区域的主要血流达到治疗目的，具有起效快、创伤小和疗效好的优点，腹部动脉选择性血管造影后，不仅可以显示造影剂外渗的直接征象，还可以充分显示病灶，尤其是血管丰富的隐匿性病灶，在胃镜直视下将药物准确送至活动性出血的部位，令上消化道病变局部黏膜组织肿胀，升高出血灶周围的压力，进而压迫血管，减少破裂处局部的血流供应，进而发挥止血功效。既往研究发现，血管内介入可以提高消化性溃疡患者的临床总有效率。这与本次研究结论部分类似，均证实了血管内介入技术治疗的可靠疗效。本次研究结果显示，观察组消化性溃疡合并出血患者止血时间、胃肠道症状消失时间均短于对照组。治疗后两组临床症状评分均低于治疗前，且观察组消化性溃疡合并出血患者更低。表明观察组治疗方案对于更有利于患者临床症状改善。云南白药不仅可以诱导血小板聚集、释放，还可以改变血小板膜的生物活性，使其通透性增加，并上调血小板表面的糖原表达，从而加速凝血；此外，该药物还可以帮助纤维蛋白原转化形成纤维蛋白，缩短出血时间。联合血管内介入治疗后，通过血管造影等专业的检查技术明确消化道出血点和出血的严重程度。通过对出血动脉进行识别和判断后，进行药物的局部灌注治疗，可以较好发挥止血的作用，改善患者临床症状。本次研究发现，治疗后两组胃泌素均比治疗前明显降低，且观察组更低；治疗后两组血红蛋白均比治疗前明显升高，且观察组更高。胃泌素是多肽类胃肠道激素的常见类型，主要由胃窦、十二指肠黏膜 细胞合成并分泌，发挥刺激胃酸分泌的生理作用。机体分泌大量胃酸后，消化道黏膜的攻击因子增强后高过防御因子，故而发生消化道溃疡。合并出血后，患者出血量多少取决于血管的侵蚀程度。血红蛋白作为红细胞中的一种蛋白质成分，可以将氧气输送至人体器官和组织，并组织二氧化碳进行气体交换，消化性溃疡合并出血患者因短时间内反复、大量失血常伴不同程度的贫血现象，致使血清中血红蛋白明显低于正常水平。本次研究结果显示，经血管内介入联合云南白药胶囊治疗后，患者血清胃泌素和血红蛋白水平均得到明显改善。分析其原因，云南白药中诸多成分可以发挥一定的抗炎作用，可以减少炎症因子对胃黏膜的刺激发挥修复黏膜的效果。血管内介入治疗有助于明确患者出血部位，通过栓塞出血的血管达到有效止血的目的。提示观察组治疗方案可以下调血清胃泌素水平，改善患者因出血较多造成的贫血症状。且观察组、对照组消化性溃疡合并出血患者总不良反应发生率分别为、，比较无明显统计学差异。表明两种治疗方案均不会增加患者临床治疗的不适症状，安全性较好。综上所述，血管内介入联合云南白药胶囊在消化性溃疡合并出血治疗中疗效显著，有助于患者临床症状和血清学水平改善。但由于本研究中病例有限，研究结论可能存在一定的局限性，故未来将会扩大样本量行进一步的研究和考证。参考文献 ，：，（）：，（）：相祎，高二鹏急诊内镜联合中西药物治疗消化性溃疡大出血疗效观察 现代中西医结合杂志，（）：范则晓，程海燕埃索美拉唑标准剂量间歇给药与大剂量持续给药治疗消化性溃疡出血的效果对比国际消化病杂志，（）：，（）：杨松涛，何琴，彭刚奥曲肽辅助胃镜介入治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效中国临床研究，（）：夏风飞，杨芳，刘青然，等急诊介入栓塞治疗抗血小板药物致黑龙江医药 艾普拉唑钠对消化性溃疡出血患者的治疗效果观察吴凌宇永新县人民医院 内二科（江西 吉安）摘 要 目的：探究艾普拉唑钠对消化性溃疡出血患者的治疗效果。方法：按随机数字表法将我院 年 月年 月收治的 例消化性溃疡出血患者分为两组。对照组（）予以奥美拉唑