现代化进程中反贫困地方经验...区健康扶贫的镇巴经验研究》_赵倩林.pdf

112023年第2期 新西部反贫困是世界现代化进程中的一项重要议题。“一人生病，全家致（返）贫”。疾病不仅给个人和家庭造成巨大伤害，更是直接阻碍着贫困户脱贫的步伐。如何破解深度贫困地区健康扶贫的难题，探索更适合基层社会，更科学高效的健康治理路径，更好地推动健康中国建设，成为社会各界共同关注的议题。实施健康扶贫工程，建设健康中国，不仅需要顶层设计的宏观指导，也需要来自地方实践的经验启示。只有将理论研究与实践调查相结合，才能探索出符合中国国情的健康扶贫之路，总结出具有中国特色的健康治理理论。西北农林科技大学公共管理系主任、博士生导师何得桂教授及其研究团队，敏锐捕捉到脱贫攻坚进程中健康扶贫这一重要问题；2017年以来持续关注，多次深入农村地区实地调研，潜心研究，最终出版著作深度贫困地区健康扶贫的镇巴经验研究（中国社会科学出版社，2020年7月版），基于实地调研，对健康扶贫助力健康中国建设的镇巴实践及其经验进行了全面、深入的总结和分析，给读者留下深刻印象。学术视野开阔，问题意识突出既有研究主要探讨健康扶贫政策执行偏差1以及优化路径等，2产生了许多基于实践经验的研究成果，但是研究的深度还相对不足，研究的系统性也存在一定的局限性。我国幅员辽阔，各地实际情况和发展现状具有一定的差异性；资源丰富地区形成的健康扶贫经验往往无法推及经济欠发达地区，如果只注重基层经验的探索也容易与国家宏观设计相脱离，导致深度有余，广度不足。该书将陕西省深度贫困县之一的镇巴作为案例，兼顾了研究对象的典型性和代表性，有效避免研究经验难以推广的问题。深度贫困地区往往交通不便、资源匮乏、人才缺失，这对健康扶贫工作的开展带来更大挑战，但其发展往往更容易牵动人心，获得社会各界的关注和支持，为扶贫工作人员提供更大的激励和施展才干的空间，这些地区扶贫工作一旦取得成功，其经验和模式往往极富参考意义和推广价值。该书既是对健康扶贫镇巴经验的全面总结和深入分析，也是对深度贫困地区健康扶贫路径的凝练，将基层治理、乡村振兴、医疗改革等县域发展的其它方面与健康扶贫工作相结合，进一步扩大了讨论范畴，从而将其置于更为开阔的学术视野之中。作为一部实地案例与宏观视野有机融合的佳作，该书将健康扶贫的研究置于健康中国视野下，系统分析健康扶贫的实际需求和中国认识，认真阐述健康扶贫的陕西实践，着重分析健康扶贫的镇巴经验，从宏观到微观，实现了国家制度安排与地方实践探索的有机结合，以宏观思维引导基层实践，以地方经验完善顶层设计。基于对镇巴县的调查研究，该书考察了健康扶贫“镇巴经验”的形成和发展，探索了健康扶贫助力健康中国建设的内在机理、有效机制和未来走向，最终形成具有创新性和启发性的学术见解。一是以智能化、信息化推动健康扶贫提质增效。随着网络传播技术的日益发达与智能化设备的日益普及，信息技术在人们的日常生活中扮演着越来越重要的角色，网络的高效性、便捷性打破了时间和空间上的限制，为反贫困工作提供很大支撑；镇巴县率先开展“互联网+健康扶贫”试点，推动了当地卫生健康行业信息化、智能化水平提升。二是以精准工作法破解因病致贫人口识别筛查难题。以往对因病致贫人口的识别主要依靠现代化进程中反贫困地方经验研究的有益尝试读深度贫困地区健康扶贫的镇巴经验研究 赵倩林何得桂反贫困是古今中外社会建设的一件大事。健康扶贫是推动健康中国战略的重要举措。作为中国重大实践经验研究成果深度贫困地区健康扶贫的镇巴经验研究一书，基于田野调查和理论分析，从“地方做法，时代高度”，“地方经验，理论深度”，“地方特点，全国广度”三个维度对健康扶贫助力健康中国建设的内在机理、有效机制和未来走向展开深入分析，为破解健康扶贫工作在基层实践所面临的难题，特别是以健康扶贫助推健康乡村和健康中国建设提供了思路借鉴和启示。Book review丨书评12新西部 2023年第2期主观评定，相对缺乏客观严格的规则，从而导致因病致贫群体识别不够精准，在一定程度上造成医疗资源浪费。精准工作法以明晰规则为主要抓手，以主动发力为现实依托，以专项施策为有效路径，有效破解因病致贫群体识别筛查的难题，实现了对贫困人口健康状况的精确掌握，保障脱贫攻坚的公平正义。三是以签约服务拉近医患距离，改善医患关系。镇巴县针对贫困群体及重点慢性病群体开展家庭医生签约服务工作，实现了对医生和患者观念的重塑，能有效破解医患关系难题。该书对这些问题的关注既有助于解决实际问题，又具有学术价值，其通过对镇巴健康扶贫措施的探讨揭示了扶贫工作的内在机理和运作机制，其背后所折射出的“政府如何充分利用医疗资源进行扶贫”“如何创新健康扶贫机制”等问题都引人深思。内容系统全面，逻辑结构严密加强对贫困治理中国经验的总结研究，以中国脱贫实践贡献贫困治理的理论增量具有重要意义。3该书研究内容丰富，逻辑结构关系严谨清晰。除了导论和附录之外，全书共16章，分为理论研究篇、经验分析篇和个案调查篇三部分。全书共25.6万字，紧紧围绕深度贫困地区健康扶贫的实践与发展这一研究主题，从“地方做法，时代高度”，“地方经验，理论深度”和“地方特点，全国广度”三个维度，4系统梳理健康扶贫的中国需求、中国认识，家庭医生签约服务的镇巴实践等内容。该书以点带面，从健康扶贫的地方实践经验出发，深入探讨深度贫困地区健康扶贫的内在机制和未来发展，全面展现了地方实践的时代高度、理论深度和全国广度。从时代高度方面来说，生命健康是人类进行一切活动的基础。“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。”5党和国家高度重视人民群众健康问题，将实施健康中国战略作为建设富强民主文明和谐美丽的现代化强国的重要举措。健康扶贫的镇巴实践立足时代高度，与深化医疗卫生服务体制改革，聚力脱贫攻坚，推动健康中国建设的进程紧密契合，切实聚焦贫困地区人民健康问题，关注基层社会健康治理水平，是“以健康为中心”的反贫困工作理念的具体践行，具有重要的时代价值。在理论深度层面，健康扶贫是破解深度贫困地区因病致贫、因病返贫这一普遍性难题的重要举措。以系统性改革思维引领健康扶贫发展，将健康治理理论与健康扶贫实践相结合，明确健康扶贫的中国需求，从而解决因病致贫，减少因病返贫，提高基层医疗卫生水平，推进健康治理现代化。以健康治理理念增进人民群众的福祉，有效推进健康治理能力和治理体系现代化，将健康扶贫与医疗卫生体制改革有效对接。健康扶贫的镇巴实践始终关注健康扶贫过程中的民生福祉，将健康融入所有公共政策，切实提升民众获得感，幸福感，实现健康治理的全民共建共享，彰显了执政为民，为人民服务的治理理念。“镇巴经验”具有丰富的理论内涵。该书将它的核心内涵凝练为：以健康扶贫为着力点，以贫困人口为突破口，以控增减存为抓手；结合地方实际、挖掘地方潜力、立足体系架构、依托靶向手段；坚持以科学规划为先、多方联动为本、能力提升为重的思路，构建以精准医疗、生活医疗、长效医疗、智慧医疗为内涵的疾病防治体系，实现让贫困人口看得起病、看得好病、看得上病、防得住病的目标，提升贫困群体获得感。6这充分说明健康扶贫镇巴经验所蕴含的嵌入理念与人本思想，反贫困工作要嵌入到当地的社会生活，与社会结构、文化传统相结合，才能最大限度地挖掘当地潜力。健康扶贫从根本上说是对人的健康水平的提升，最终目的是增进人民群众福祉。要注重调动人民群众参与健康扶贫积极性，关注弱势群体，保障健康扶贫的公平性、正义性，使健康扶贫成果惠及所有人民群众。在全国广度层面，彰显健康扶贫地方经验价值的一个重要方面就是其可复制性和推广度。镇巴县地处巴山腹地，境内山大沟深，土地贫瘠，健康扶贫对象多、任务重、难度大，可依托的外界力量十分有限。镇巴健康扶贫工作注重对自身活力的激活，主要依靠县域内自身资源和力量，其健康扶贫工作可操作性强，经验可复制性高，对其他贫困县乃至全国都有重要的借鉴意义。镇巴以健康扶贫创新为主要做法的扶贫经验荣获全国脱贫攻坚组织创新奖，全国家庭医生签约服务现场会在镇巴召开。这在很大程度上表明镇巴健康扶贫经验的可复制性和可推广性，进一步体现其全国性的广度。数据资料翔实，研究方法得当该书通过实地调查和案例研究，获得丰富翔实的调查数据和一手资料，清晰生动展现健康扶贫地方经验的丰富内容，为论述健康扶贫体系运行的内在机制及其与中国健康战略的互动提供了有力支撑。为靶向破解因病致贫、因病返贫的难题，镇巴县立足实际，以提高当地居民健康水平，增强当地医疗卫生服务能力，保证当地贫困群众看得起病、看得好病、看得上病、防得住病为目标，探索出“2+2+1”（1名村医+1名村卫计专干、1名镇卫生院医生+1名镇公卫专干、1名县级指导医生）家庭医生签约服务模式，7建设“互联网+健康扶贫”信息化服务方式，最终形成“一二五”健康扶贫系统布局，8即以建设健康镇巴书评丨Book review132023年第2期 新西部为目标，突出减存量、控增量两个重点，构建统筹协作、服务保障、能力提升、健康管理、监督考评五大体系。家庭医生签约服务、“一二五”模式、“互联网+健康扶贫”等都是健康扶贫镇巴经验的重要体现，这些具有地方特色的健康扶贫工作措施和模式有机结合形成了镇巴科学高效的健康扶贫系统，打造出健康扶贫的长效机制，为破解深度贫困地区健康治理问题，助推健康扶贫提质增效提供了重要启发和宝贵经验。在对镇巴健康扶贫体系进行研究时，该书将系统分析与重点考察相结合，采用表格、流程图等多种形式，有力论述健康扶贫镇巴经验在提升当地居民健康水平，助力贫困人口健康治理，推动健康中国战略与基层实践有机结合过程中的积极作用。对于数据资料的全面收集和充分利用是形成有价值的学术观点的必要前提，该书的论述建立在大量的调研资料和作者的深入思考之上，既展示了健康扶贫的地方智慧，又体现了科学严谨的学者精神。该书通过访谈法、参与式观察等方法收集到丰富的调查资料，论证采用比较分析、制度分析等多种方法，系统、全面、深入地把握健康扶贫镇巴经验的体系建构及内在机制，体现了“顶天立地，学术为民”的精神。该书虽将健康扶贫镇巴经验作为主要研究对象，但并没有局限于健康扶贫本身，而是跳出健康扶贫看健康扶贫，相比对患病人口帮扶、医患矛盾缓解等实践层面问题的关注，该书更注重对健康扶贫工作中制度体系构建以及政府力量发挥等制度层面的分析，将健康扶贫研究放在构建大卫生、大健康格局之下，考察其对推进健康治理体系和健康治理能力现代化的现实价值和理论意义，从而使其分析和论证更具学理价值。该书的方法论还秉持着通过整体性治理和发展的观点，更全面地认识健康扶贫镇巴经验的形成、发展以及取得的成效。任何一种经验模式都并非一朝一夕可以形成，而是受到内部和外部因素的综合影响，在长期的实践过程中得以形塑而成。将健康扶贫研究放在健康中国战略进程中，从历史的角度对比健康扶贫工作开展的各个阶段，有助于进一步把握“镇巴模式”的形成过程，追溯其来龙去脉并考察未来的发展方向，从而更为准确地把握健康扶贫的目标，推动实现健康治理理念、手段、方式和能力的现代化。此外，该书以镇巴健康扶贫案例为主，辅以家庭医生签约服务、“互联网+健康扶贫”等具体案例，注重点面结合，系统深入展现镇巴健康扶贫工作所取得的巨大成效，进一步突出健康扶贫镇巴经验的价值和意义。当地通过激发自身活力，调动县域资源探索出一条健康扶贫的有效实现路径，斩获“全国健康扶贫先进县”“全国脱贫攻坚组织创新奖”等荣誉；其前期健康扶贫任务的艰巨性与后期取得的成效形成鲜明的对比，为其他地区反贫困工作的开展提供重要借鉴，更为推进健康中国战略提供灵感和启发。作为一部反贫困治理的地方经验研究，该书利用丰富的数据资料和适当的研究方法，在经验总结的基础上形成了富有启发性和前瞻性的学术观点，对健康扶贫的镇巴经验展开深入地学术思考和理论升华，为健康治理研究作出了重要贡献。小结我国脱贫攻坚战已经取得全面胜利，但依旧面临着巩固拓展脱贫成果，防止因病返贫等挑战。9在后脱贫时代，特别是在促进医疗卫生服务体系改革和全面实施健康中国战略的大背景下，深入挖掘健康促进的地方经验，助力健康中国建设是一项具有重要价值的