先心病患儿家属心理应激因素与手术依从性的观察性研究_雷宇.pdf

调查分析收稿日期:2022 10 21基金项目:昆明市延安医院 2019 年院内项目(yyky019 009)。作者简介:雷宇(1968 )女，本科，主任护师，主要从事心脏大血管外科临床护理管理工作 36 余年。通信作者:那竹惠，E mail:。先心病患儿家属心理应激因素与手术依从性的观察性研究*雷宇，那竹惠，孙超，祈敏，陆丽丽，申国燕(昆明市延安医院心脏大血管外科，云南昆明650051)摘要:目的探讨云南地区14 岁以内先天性心脏病患儿家属心理应激状态与手术依从性的影响因素。方法便利抽样法，选取本院 2020 年 1 月 2022 年 1 月先心病筛查阳性的患儿家属 150 例为研究对象。采用一般调查表、家属应激量表、状态 特质焦虑量表进行调查。结果应激量表得分为(13.81 3.50)分，心理痛苦条目得分最高，STAI 为(74.98 9.83)分，先心病患儿家庭总人口数、孩子数等是影响患儿家属手术依从性的主要因素，其中 SS 及 STAI 得分越高，依从性越强。结论患儿家属的心理应激水平和手术依从性受多种因素影响。应加强先心病患儿及家属心理及社会支持，提高手术依从性，提升先心病患儿及家属生活质量。关键词:先心病;心理应激;手术依从性;患儿家属中图分类号:472.72文献标志码:A文章编号:1006 4141(2023)01 0096 05Observational study on psychological stress factors and operation compliancein families of children with congenital heart diseaseLEI Yu，NA Zhuhui，SUN Chao，QI Min，LU Lili，SHEN Guoyan(Department of Cardiovascular Surgery，Kunming Yanan Hospital，Kunming Yunnan 650051，China)Abstract:Objective To explore the influencing factors of psychological stress and operation compliance of families of childrenwith congenital heart disease under 14 years old in Yunnan.Methods Convenient sampling method was used to select 150 families ofchildren with positive congenital heart disease screening in our hospital from January 2020 to January 2022.General questionnaire，family stress scale and state trait anxiety scale were used to investigate.esults The score of stress scale was(13.81 3.50)points，the score of psychological pain item was the highest，and the score of STAI was(74.98 9.83)points.The total familysize，the number of children were the main factors that affected the operation compliance of childrens families.The higher of SS andSTAI score，the strong the compliance of patients families.Conclusions The psychological stress level and surgical compliance ofchildrens families are affected by many factors.The psychological and social support of children with congenital heart disease and theirfamilies should be strengthened，the compliance of operation should be improved，and the quality of life of children with congenitalheart disease and their families should be improved.Key words:congenital heart disease，psychological stress，operation compliance，families of children先天性心脏病，简称先心病，是较为常见的先天性疾病，为胚胎发育时期因心脏及大血管的发育异常或形成障碍而引起的解剖结构异常，发生率为 8，已成为我国最常见的出生缺陷1 3。近年来有1/3 1/4 的先心病患儿为重症先心病4，是我国婴儿死亡的主要原因之一。目前，早诊断早治疗成为降低先心患儿死亡率的重要环节，手术为主要治疗形式，但由于先心病高病死率、高医疗费用等特点，患儿家属心理压力在手术前后远高于其他疾病5 7。研究表明8，有效的应对方式及社会支持系统与个体心理情绪密切相关。因此，探讨先心病患儿家属的心理应激因素及影响手术的相关原因，提高手术依从性，对于先心病患儿的康复十分必要。云南多山区、多民族构成了特殊的地域文化，本课题旨在通过对云南地区14 岁内先心病筛查阳性患儿家属的心理应激因素69云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期进行调查，以期找出影响手术依从性的主要因素，提高其手术依从性，促进先心病患儿早期康复，报告如下。1研究对象和方法1.1研究对象采取便利抽样法，研究对象为 2020 年 1 月 2022 年 1 月流调过程中先心病筛查阳性的患儿及家属 150 例。患儿纳入标准:先心筛查中临床诊断符合先心病的诊断标准9 的 14 岁内儿童。家属纳入标准:(1)18 65 岁;(2)小学学历及以上，无相关精神类问题;(3)患儿主要照顾者。排除标准:(1)有严重的躯体或心理疾病;(2)有严重的酗酒史或药物依赖史;(3)语言表达不符合逻辑或存在交流障碍。研究对象自愿参加且均签署知情同意书。经医院伦理委员会批准(编号2020 034 01)。1.2研究方法1.2.1资料收集本研究由 3 名经过培训的成员进行调查，采用统一指导语，发放问卷前向家属解释说明保密原则及知情同意。问卷当场收回。1.2.2研究工具(1)一般社会资料调查问卷:主要包括患儿年龄，性别，疾病类型等及患儿家属性别，年龄及与患儿关系等相关资料。(2)亲属应激量表10(relatives stress scale，SS):评估家属的心理应激状态。包含 15 个问题，三个维度(心理痛苦、生活扰乱程度及负性情感)，总分范围为 0 30 分，评分越高心理应激越严重。(3)状态 特质焦虑量表(state trait anxietyinventory，STAI)11:主要用于评定应激情况下的焦虑状态。由40 个题目组成，采用4 级评分法，分值范围20 80 分，分数越高，说明焦虑程度越重。1.2.3统计学方法采用 SPSS25.0 进行数据分析，计数资料用频数表示，采用2检验比较;计量资料以 x s 表示，采用 t 检验或卡方检验进行分析，采用 Logistic 多因素回归分析，以 P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1一般资料分析患儿研究对象共计150 人，年龄最小7 个月，最大14 岁，见表1。患儿家属中多为直系亲属，见表2。表 1患儿一般资料 n(%)条目人数百分比0 353.33年龄(岁)4 73926.008 116543.3412 144127.33性别男6744.70女8355.30是否首次发病是13086.70否2013.30房间隔缺损7852.00先心病类型动脉导管未闭2315.30其他21.40室间隔缺损4731.30表 2患儿家属一般资料 n(%)条目人数百分比/(x s)与患者关系直系亲属14395.30非直系亲属74.7018 2553.30年龄25 356543.3035 455536.7045 652516.70性别男7348.70女7751.30教育背景小学以下7248.00小学以上7852.00主要经济来源固定收入1711.30非固定收入13388.70条目人数百分比/(x s)自费42.70医疗支付形式医保(新农合)10570.00建档立卡4127.30夫妻离异是3120.70否11979.30SS15013.81 3.50心理痛苦1505.77 1.86生活扰乱1505.57 1.81负性情感1502.45 1.39STAI15074.98 9.83SAI15036.93 5.14TAI15039.07 5.5779云南医药 2023 年第 44 卷第 1 期2.2患儿家属 SS、STAI、手术依从性状况的影响因素分析以患儿家属的 SS、STAI 得分及手术依从性作为自变量，判断患儿年龄、性别、首次发病等因素是否为其相关影响因素，见表 3。表 3患儿家属 SS、STAI、依从性状况的影响因素分析相关因素SS 得分STAI 得分手术依从性t/2Pt/2Pt/2P患儿年龄1.2060.2650.5630.9770.8540.357患儿性别1.0300.4311.2540.1821.2540.265首次发病1.3120.1910.9300.5890.2630.609家长年龄1.1570.3070.9210.6031.2270.270教育背景0.1470.3160.8790.6680.0810.777家庭总人口数1.7340.041*0.7720.8175.6930.019*孩子数2.0480.011*0.9070.6264.2560.024*医疗费用支付方式1.2530.2300.7050.8902.5900.039*有固定住所1.8470.026*0.7560.8370.0400.841夫妻离异0.7900.7081.5920.032*2.9840.031*依从性31.9550.001 7.1390.008*SS 得分2.0240.012*31.9550.001 STAI 得分1.5550.040*7.1390.008 注:*P 0.05，P 0.0012.3患儿家属依从性的 Logistic 回归分析以患儿家属手术依从性作为自变量，以家庭总人口数、孩子数、SS 得分等作为因变量做 Lo-gistic 多因素回归分析，见表 4。表 4患儿家属依从性的 Logistic 回归分析变量BSEWaldPO95%CI家庭总人口数0.1660.5260.1000.7521.1810.659 0.545孩子数0.4950.5400.8380.3600.6100.258 0.971医疗费用支付方式0.4920.4891.0120.3140.6120.018 3.028夫妻离异0.5230.5460.9150.3390.5930.386 0.846SS 得分0.4910.10820.5990.0011.6330.016 0.039STAI 得分0.3420.99411.3440.0061.0110.136 0.3473讨论本研究结果显示，患儿先心病类型房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭最为常见，其中房间隔缺损占比最多，为 52%，这与李烁琳12 研究一致。同时本研究 SS 为(13.81 3.50)分，以心理痛苦得分