胸腔镜下亚肺叶与肺叶切除术...非小细胞肺癌的近期疗效观察_张怡.pdf

第 36 卷第 6 期2022 年12 月长治医学院学报JOUNALOFCHANGZHIMEDICAICOLLEGEVol36No6Dec2022作者单位:河南科技大学第一附属医院肺肿瘤外科(471000)作者简介:张怡，女，本科，医师，研究方向:肺肿瘤，Email:zyyy19941227 163com。胸腔镜下亚肺叶与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效观察张怡摘要目的:观察胸腔镜下亚肺叶切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效。方法:回顾性分析 136 例 NSCLC 患者临床资料，2 组均接受胸腔镜下手术治疗，其中亚肺叶切除术患者69 例纳入 A 组，肺叶切除术患者67 例纳入 B 组，比较2 组围术期指标、肺功能、肿瘤标志物、外周血 溶酶体膜蛋白(CD62P)、血小板颗粒膜蛋白(CD63)水平以及并发症发生情况。结果:2 组淋巴结清扫个数、术后住院时间比较差异无统计学意义(P0.05);A 组手术时间(104.8118.64)vs(132.6027.97)min、胸腔引流时间(3.130.87)vs(3.570.82)d、术后卧床时间(2.100.60)vs(2.460.59)d 短于 B 组，术中出血量(189.4231.51)vs(219.8740.06)mL 少于 B 组(P0.05);A 组术后 7 d 肺功能指标用力肺活量(FVC)(1.710.39)vs(1.300.27)L、第 1 秒用力肺活量(FEV1)(1.600.38)vs(1.340.26)L、最大呼气流速峰值(PEF)(1.920.30)vs(1.700.20)Ls1水平高于 B 组(P0.05);2 组术后 7 d 血清肿瘤标志物癌抗原 199(CA199)、癌抗原 125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平、外周血 CD62P、CD63 水平比较差异无统计学意义(P0.05);2 组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:相较于胸腔镜下肺叶切除术，亚肺叶切除术创伤小，有利于患者肺功能保留，且其降低肿瘤标志物、外周血 CD62P 及 CD63 水平效果与肺叶切除术相当。关键词非小细胞肺癌;胸腔镜手术;亚肺叶切除术;肺叶切除术中图分类号734.2文献标识码A文章编号10060588(2022)0643305Comparison on the Short-Term Curative Effect of Thoracoscopic Sublobectomy andLobectomy on Non-Small Cell Lung CancerZHANG YiDepartment of Lung Tumor，First Affiliated Hospital of Henan University of Science and TechnologyAbstractObjective:To compare the short-term curative effect of thoracoscopic sublobectomy and lobectomy on non-small celllung cancer(NSCLC)Methods:A retrospective analysis was performed on the clinical data of 136 patients with NSCLC，including69 cases undergoing thoracoscopic sublobectomy in group A and 67 cases undergoing thoracoscopic lobectomy in group B The perio-perative indexes，lung function，tumor markers，peripheral blood lysosomal membrane protein(CD62P)and platelet granulemembrane protein(CD63)，and occurrence of complications were compared between the two groups esults:The difference in thenumber of dissection lymph nodes and postoperative hospitalization time between the two groups was not statistically significant(P0.05)The operation time，thoracic drainage time，and postoperative bed rest time in group A were shorter than those in group B，and intraoperative blood loss was less than that in group B(P0.05)At 7d after surgery，levels of lung function indexes forcedvital capacity(FVC)，forced expiratory volume in one second(FEV1)，peak expiratory flow(PEF)in group A were higher thanthose in group B(P0.05)At 7d after surgery，there was no significant difference in levels of serum tumor markers carbohydrateantigen 199(CA199)，carbohydrate antigen 125(CA125)，carcinoembryonic antigen(CEA)，peripheral blood CD62P andCD63 between the two groups(P0.05)The difference in the incidence of postoperative complications between the two groups wasnot statistically significant(P0.05)Conclusion:Compared with thoracoscopic lobectomy，sublobectomy has less trauma，which334长治医学院学报2022 年第 36 卷is beneficial to preserve lung function Sublobectomy and lobectomy are comparable in reducing levels of tumor markers，peripheralblood CD62P and CD63Key wordsnon-small cell lung cancer;thoracoscopic surgery;sublobectomy;lobectomy;short-term curative effect肺癌为临床常见恶性肿瘤类型，其中 80%以上均为非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)，疾病死亡率较高，手术为主的综合治疗是疾病主要治疗手段1。随着现阶段胸腔镜技术的发展，胸腔镜下肺叶切除术成为肺癌早期治疗安全术式，然而，胸腔镜下肺叶切除术手术过程中被切除的健康组织仍然较多，因此也对患者免疫和肺功能有更高的要求，临床上尤其是对于年龄超过 65 岁的老年患者，其器官功能退化，免疫力往往处于较低水平，能否接受肺叶切除术仍存在争议2。随着对肺组织解剖结构的进一步深入研究发现，肺叶可进一步被细分为肺段，切除病灶所在肺段有利于保证患者健康肺组织被更多地保留，对于早期周围型小病灶肺癌，亚肺叶切除术能否取代肺叶切除术成为标准术式，是目前胸外科领域研究的热点问题。目前胸腔镜下亚肺叶切除术已被用于部分肺周围型非小细胞肺癌、肺部孤立性小结节治疗，越来越多的医师尝试开展亚肺叶切除术，以求在对肿瘤予以彻底切除的同时，对正常肺组织最大限度进行保留3。既往研究关于亚肺叶切除术、肺叶切除术在 NSCLC 患者中的疗效比较多，但重点多在于患者围术期指标和术后生存差异，对于术后 溶酶体膜蛋白(CD62P)、血小板颗粒膜蛋白(CD63)等恶性肿瘤生物学标志物的影响相关研究较少。基于此，本研究分析亚肺叶切除术、肺叶切除术治疗 NSCLC 患者疗效和安全性差异，比较治疗前后外周血 CD62P、CD63 水平差异，旨在为临床 NSCLC 患者手术方式的选择提供参考。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析本院 2020 年 10 月至 2021 年 11月136 例 NSCLC 患者临床资料。纳入标准:(1)符合 常见恶性肿瘤诊治规范4 中 NSCLC 诊断，经影像学、纤支镜、穿刺活检确诊;(2)肿瘤直径2cm，分期为 T1N0 期，且无远处转移;(3)卡氏功能评分 70 分以上;(4)术前未经放化疗或靶向治疗。排除标准:(1)合并结核等肺部非肿瘤病变;(2)患者胸膜存在广泛性粘连;(3)中央型肺癌;(4)病灶距离支气管、大血管、心脏的距离不足 10 mm;(5)合并其它严重器质功能异常或血液、免疫疾病;(6)中途转开胸。亚肺叶切除术患者 69 例纳入 A组，其中男 52 例，女 17 例;年龄 4374 岁，平均年龄(61.335.19)岁;病理类型:鳞癌 21 例，腺癌 48例。肺叶切除术患者 67 例纳入 B 组，其中男 51例，女 16 例;年龄 45 72 岁，平均年龄(60.484.92)岁;病理类型:鳞癌 19 例，腺癌 48 例。2 组性别(2=0.011，P=0.918)、年龄(t=0.980，P=0.329)、病理类型(2=0.071，P=0.791)比较，差异无统计学意义。1.2方法2 组麻醉方式均为气管插管静脉复合全麻，患者均采取健侧卧位，单肺通气(健侧)。采用三孔操作法，患侧 7 或 8 肋间，腋中线作切口(切口长度 11.5 cm)，Trocar 置入为观察孔;主操作孔:腋前线 3 或 4 肋间作切口(切口长度 23.5 cm);副操作孔:左肩胛下角线 8 或 9 肋间作切口(切口长度 12 cm)，上述切口位置和大小依照实际肿瘤情况作调整。1.2.1B 组探查胸膜、肺内转移、胸膜粘连情况，患侧肺萎陷后，结合影像学检查结果，依照病灶位置在胸腔镜下行肺叶切除术，切除肿块后，进行快速病理检测。显露肺门，解剖性分离离断，清扫肺门、纵隔淋巴结，送检;检查创面和支气管残端，观察是否出现活动性出血，检查有无肺漏气情况发生，胸腔冲洗，引流管留置。1.2.2A 组行胸腔镜下亚肺叶切除术，手术适应证:(1)高龄、心肺功能差、不能耐受肺叶切除术;(2)2 cm 的周围型 NSCLC Ia 期;(3)肺部 CT磨玻璃密度样结节;(4)原位或微浸润肺腺癌NSCLC。对于肺楔形切除术难以治疗的中心位置肿瘤则采用肺段切除术并需要有足够的手术切缘。(1)肺段切除术:探查病灶所处肺段，肺门以及目标肺段的支气管与动静脉暴露。肺段发育良好者，游离肺段动脉并离断，夹闭相关肺段支气管，确认拟切肺段及边缘，切除肺段;若肺段发育不良，则首先予以肺叶静脉暴露，将其解剖并离434第 6 期张怡.胸腔镜下亚肺叶与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的近期疗效观察断，再沿静脉走向处理支气管和动脉，切除相应靶肺段。送检切除肿物和淋巴结，若病理检测结果显示为恶性且淋巴结检测阳性，则予肺叶切除，并清扫淋巴结;若淋巴结结果为阴性，则肺段切除并清扫淋巴结。(2)肺楔形切除术:探查病灶的位置和深度，观察胸腔粘连情况，对于体积较小或定位存在一定困难的肿块则参照术