胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值_吕晋.pdf

通信作者,李裕军,E-mail:eyliyujun 胸部 CT 值在胸腔积液鉴别诊断的价值吕 晋1 张 棪1 莫泽珣2 孙 诚2 郭伟鸿2 黄晓梅2 魏树全2,3 赵子文2,3 陈立鹏1,3李裕军2,31 广州市第一人民医院/华南理工大学附属第二医院放射科(广州 510180)2 广州市第一人民医院/华南理工大学附属第二医院呼吸与危重症医学科(广州 510180)3 广州市第一人民医院胸腔积液和胸膜疾病规范化诊治多学科团队(MDT)(广州 510180)【摘 要】目的 探索胸部 CT 值在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 81 例胸腔积液患者纳入本研究,胸腔积液分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液及良性胸腔积液。建立平均 CT 值的 ROC 曲线,计算曲线下面积。结果81 例胸腔积液患者中 59 例为渗出液,22 例为漏出液;恶性胸腔积液 33 例,良性胸腔积液 48 例。渗出液组平均CT 值(16.68 6.76)Hu 高于漏出液组(5.50 3.42)Hu(P 0.000 1)。ROC 曲线分析结果显示,胸腔积液平均 CT 值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为 0.944 5)。当最佳界值为9.99 Hu 时,其敏感度为 88.14%,特异度为 90.91%;恶性胸腔积液组平均 CT 值(15.38 7.29)Hu 与良性胸腔积液组平均 CT 值(12.45 8.03)Hu 没有差异(P=0.098 1)。结论 在胸腔积液的鉴别诊断过程中,胸部 CT 的 CT 值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,但尚不能用于鉴别良性及恶性胸腔积液。【关键词】胸腔积液;CT 值;鉴别诊断 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.007Application of the chest CT value in differential diagnosis of pleural effusionLV Jin1,ZHANG Yan1,MO Zexun2,SUN Cheng2,GUO Weihong2,HUANG Xiaomei2,WEI Shuquan2,3,ZHAO Ziwen2,3,CHEN Lipeng1,3,LI Yujun2,31 Department of Radiology,Guangzhou First Peoples Hospital,School of Medicine,South China University of Technology,Guangzhou 510180,China2 Department of Pulmonary and Critical Care Medicine,Guangzhou First Peoples Hospital,School of Medicine,South ChinaUniversity of Technology,Guangzhou 510180,China3 Multi-Disciplinary Team(MDT)for Management of Pleural Effusion and Pleural Diseases,Guangzhou First PeoplesHospital,Guangzhou 510180,China【Abstract】ObjectiveTo explore the value of chest CT value in the differential diagnosis of pleural effusion.Methods A total of 81 patients with pleural effusion were included in this study,including exudate,transudate,malignantpleural effusion and benign pleural effusion.The ROC curve of average CT value was established and the area under thecurve was calculated.Results Among 81 patients with pleural effusion,59 cases were exudative,22 cases were transuda-tive,33 cases were malignant pleural effusion and 48 cases were benign pleural effusion.The mean CT value of the exudategroup,(16.68 6.76)Hu,was significantly higher than(5.50 3.42)Hu of the transudate group(P 0.5;(2)胸水 LDH/血清 LDH 比值 0.6;(3)胸水 LDH 正常血清 LDH 值上限的三分之二。满足以上 1 项或 1 项以上者,同时结合患者的诊治及随访结果综合判断为渗出液,否则为漏出液。1.2.3良恶性胸腔积液的判断恶性胸腔积液的判断标准:(1)胸腔积液找到癌细胞;(2)闭式胸膜活检、胸膜穿刺活检或者胸腔镜活检证实为肿瘤;(3)锁骨上淋巴结或其它部位活检证实为转移癌。良性胸腔积液的判断标准:(1)患者无上述恶性胸腔积液的证据;(2)患者胸腔积液病因诊断为肺炎、结核、结缔组织病、心力衰竭、肾衰竭、肝性胸腔积液及低蛋白血症,且经过不少于 6 个月的随访综合判断为良性胸腔积液。1.2.4 统计采用 GraphPad Prism 8 软件进行统计及勾画 ROC 曲线,计量资料选择 t 检验,计数资料选择卡方检验;P 0.05),但漏出液组的患者年龄更大(P 0.05)。渗出液组的胸水蛋白、LDH 的水平高于漏出液组(P 0.05),但恶性胸腔积液组的胸水CEA 高于良性组(P 0.05)。见表 2。2.2 不同分组 CT 值的比较及 ROC 分析渗出液组平均 CT 值(16.68 6.76)Hu 高于漏出液组(5.50 3.42)Hu(P 0.000 1)。其中渗出液组最小平均 CT 值为 2.33 Hu,漏出液组最大平均 CT 值为 13.07 Hu,2 组平均 CT 值 2.33 93http:/13.07 Hu 范围内重叠,见表 1。ROC 曲线分析结果显示,平均 CT 值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为 0.944 5)。当最佳界值设为9.99 Hu 时,其敏感度为 88.14%,特异度为90.91%,见图1;恶性胸腔积液组平均 CT 值(15.38 7.29)Hu 与良性胸腔积液组平均 CT 值(12.45 8.03)Hu 没有差异(P=0.0981),见表 2。表 1 渗出液与漏出液的比较n,x s项目渗出液(n=59)漏出液(n=22)t/FP男(女)41(18)15(7)6.0840.245 2年龄/岁64.54 17.2776.62 12.032.9270.004 5吸烟史 有(无)30(29)8(14)27.940.119 0PE TP/(g/L)43.11 10.4422.80 5.8738.6070.000 1PE TP/S TP0.72 0.190.38 0.107.9390.000 1PE LDH/(U/L)996.00 1 563.00100.00 30.352.5890.011 5PE LDH/S LDH4.51 8.000.45 0.132.3650.020 5CT 值16.68 6.765.50 3.427.4000.000 1 注:PE,胸腔积液;TP,总蛋白;S,血浆表 2 恶性胸腔积液与良性胸腔积液的比较n,x s项目恶性胸腔积液(n=33)良性胸腔积液(n=48)t/FP男(女)22(11)34(14)7.7780.344 0年龄/岁68.24 16.2067.38 17.340.227 20.820 9吸烟史 有(无)15(18)23(25)225.00.042 4WBC 1099.70 7.529.46 4.520.176 70.860 2PE CEA/(ng/mL)200.20 348.503.29 3.383.9250.000 2PE TP/(g/L)41.72 12.4234.76 12.862.4290.017 4PE TP/S TP0.68 0.170.59 0.261.8480.068 3PE LDH/(U/L)983.30 1 576.00557.20 1 226.001.3670.175 6PE LDH/S LDH4.23 6.652.84 7.330.867 20.388 4CT 值15.38 7.2912.45 8.031.6740.098 1 注:PE,胸腔积液;CEA,癌胚抗原;S,血浆图 1 CT 值鉴别渗出液与漏出液的 ROC 曲线3 讨 论胸腔积液是临床医师经常遇到的临床综合征,病因复杂。一般来说,胸腔积液的鉴别诊断可分为三个步骤,首先确定患者存在胸腔积液,其次根据 Lights 标准7对积液性质区分为渗出液或者漏出液,由于渗出液及漏出液的疾病谱不同,再进一步确定胸腔积液的病因2。胸腔积液病因的鉴别诊断有时充满挑战,特别是需要借助胸腔穿刺、甚至胸腔镜等侵入性操作,存在一定的并发症,譬如出血、气胸、胸膜反应、复张性肺水肿04广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期等1,同时基层单位也经常受制于内镜技术的限制。因而探索替代的鉴别诊断方法有现实意义。此外,由肿瘤导致的恶性胸腔积液中位生存期 3 12 个月,预后差8-9,早期诊断是关键,临床迫切需要一种简便、无创、快捷的方法对此类患者的胸腔积液进行提示性的定性诊断。多层螺旋 CT 在我国各级医院已普遍使用,有研究显示,不同性质的胸腔积液的 CT 值有差异10。究其原因,冯倩1等给出了解释,即胸水平均 CT 值与胸水 TP 和 LDH 成正相关,而后两者在渗出液比漏出液明显升高,该研究为 CT 值在鉴别胸水性质方面提供了理论依据。本研究也发现渗出液组平均 CT值(16.68 6.76)Hu 高于漏出液组(5.50 3.42)Hu(P 0.000 1),且当最佳界值为9.99Hu 时,其敏感度为 88.14%,特异度为 90.91%。进一步证实了 CT 值在鉴别漏出液及渗出液的价值。然而,本研究发现胸水平均 CT 值在恶性胸腔积液组与良性胸腔积液组间没有显著差异(P=0.098 1)。我们发现,恶性胸腔积液 TP 和 LDH 明显升高,而在良性胸腔积液组,肺炎及结核也比较常见,而根据 Lights 标准这两类胸腔积液的 TP和 LDH 也是升高的。另外,本研究恶性胸腔积液组里也可见到漏出液,其它研究也证实部分恶性胸腔积液是漏出液9,后者的 CT 值偏低。因此,良性及恶性胸腔积液组间的 CT 值存在较大范围的重叠,限制其在鉴别两类胸腔积液的应用。本研究同 时 也 发 现,恶 性 胸 腔 积 液 的 胸 水 CEA(200.20 348.50)ng/mL 显著高于良性胸腔积液组(3.29 3.38)ng/mL(P=0.000 2),其它研究也发现胸水 CEA 在恶性胸腔积液的诊断价值11-12,但其需要进行胸腔穿刺等有创操作且最佳诊断界值仍需进一步探索。本研究的不足在于,首先样本量较小,结果存在偏倚;其次回顾性研究混杂因素较多,可能对结果有影响;再者 CT 值只是胸部 CT 提供的众多信息中的一种,如何结合其它影像信息提高临床诊断准确率需进一步探索。综上所述,多层螺旋 CT 的 CT 值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,当平均 CT 值9.99Hu 提示为渗出液,但尚不能用于鉴别良恶性胸腔积液。【参考文献】1 冯倩,李侠,石军年.多层螺旋 CT 的 CT 值在鉴别胸腔积液性质中的应用价值 J.中国医科大学学报,2020,4