醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五...动功能及生活能力影响的研究_闫伟.pdf

醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤对中风后遗症患者神经功能、运动功能及生活能力影响的研究闫 伟，宫慧超（天津市河西区柳林医院，天津）摘要：目的 探讨醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤对中风后遗症患者神经功能、运动功能以及生活能力的影响。方法 选取 年 月至 年 月我院收治的中风后遗症患者 例，随机将其分为对照组与观察组各 例，两组患者行常规中风后遗症后遗症治疗，对照组在此基础上添加黄芪桂枝五物汤治疗，观察组在对照组基础上予醒脑开窍针法干预，比较两组患者的神经功能、运动功能、生活能力及临床疗效。结果 观察组接受治疗 个月后 评分低于对照组，其 与 评分高于对照组，具有统计学意义（.）；观察组治疗后的有效率高于对照组，具有统计学意义（.）。两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（.）。结论 针对中风后遗症患者采用醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤可有效促进其神经功能恢复，改善运动功能，提升生活能力，增强临床治疗效果。关键词：中风后遗症；醒脑开窍针法；黄芪桂枝五物汤；神经功能；运动功能；生活能力中图分类号：.文献标识码：文章编号：（），（，）：，.，.，.，（.）.，（.）.（.）.，.：；中风后遗症主要为脑卒中发病后患者接受治疗恢复正常意识状态，但仍遗留运动、语言、感觉等方面障碍。发病患者典型后遗症表现包括肢体麻木、偏瘫、口歪眼斜、语言障碍等，对其生活质量形成严重影响，。目前，临床对于中风后遗症仍缺乏有效治疗方法，祖国传统中医认为正气不足、气虚血瘀、机体失调为主要发病机制，治疗时要掌握益气活血、化瘀通络等原则，而中药汤剂及针刺治疗逐步在疾病治疗中发挥显著效果，。本项研究针对中风后遗症患者采取了醒脑开窍针联合黄芪桂枝五物汤的治疗方法，观察对患者神经功能、运动功能以及生活能力的影响，根据治疗效果评估其临床价值。现报道如下。材料与方法.一般资料选取我院 年 月至 年 月期间收治的中风后遗症患者 例，随机将其分为对照组与观察组各 例，对照组女性 例，男性 例，年龄 岁，平均（.）岁，首次中风至今时间 个月，平均（.）个月，其中，脑血栓 例，脑栓塞 例，脑出血 例；观察组女性 例，男性 例，年龄 岁，平均（.）岁，首次中风至今时间 个月，平均（.）个月，其中，脑血栓 例，脑栓塞 例，脑出 .血 例。患者基本资料比较无统计学意义（.），所有入选患者皆知情，患者或其家属已签署知情同意书，且本次研究已通过本院医学伦理委员会批准。.纳入标准与排除标准纳入标准：符合各类脑血管疾病诊断要点和中风病诊断与疗效评定标准（试行）的中风后遗症中西医诊断标准；接受头颅、检查确诊；年龄 岁；中风后存在口歪眼斜、偏瘫、肢体麻木等后遗症；签署知情同意书。排除标准：患者处于急性发作期；其他疾病继发卒中；合并恶性肿瘤、重度感染、严重脏器功能衰竭等疾病。.方法 两组患者均给予常规治疗，睡前口服辛伐他汀片（生产厂家：康普药业股份有限公司，批号：国药准字，规格：），次 ，日 次；盐酸倍他司汀（生产厂家：河南中杰药业有限公司，批号：国药准字，规格：），次 ，日 次；阿司匹林肠溶片（生产厂家：亚宝药业太原制药有限公司，批号：国药准字，规格：），次 ，日 次；曲克芦丁片（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批号：国药准字，规格：），次 ，日 次；三磷酸腺苷二钠片（生产厂家：广州白云山光华制药股份有限公司，批号：国药准字，规格：），次 ，日 次；胞磷胆碱钠片（生产厂家：四川梓橦宫药业股份有限公司，批号：国药准字，规格：.），次.，日 次；同时开展肢体功能和语言功能训练。对照组在此基础上添加黄芪桂枝五物汤治疗，观察组在对照组基础上予醒脑开窍针法干预。.黄芪桂枝五物汤：选用黄芪桂枝五物汤，方中桂枝、生姜各 ，黄芪 ，赤芍 ，大枣 枚，取上述中药材水煎，每剂煎得 ，每日早晚 次口服，连续服药 周。.醒脑开窍针法：使用一次性使用无菌针灸针（厂家：苏州医疗用品厂有限公司，规格：华佗牌.）。选择两侧内关、水沟、三阴交为主穴，两侧委中、尺泽、极泉为配穴，根据症状随证取穴，手指握固取八邪穴、合谷透三间，言语障碍取廉泉、金津、玉液，足下垂、足内翻取丘墟透照海针法，吞咽困难取完骨、翳风、风池。针刺时取仰卧位，在两侧内关直刺进针，深度约 ，行提插捻转泻法 ；水沟穴斜刺进针，深度控制约 ，以雀啄法泻之；三阴交斜刺进针，深度约为 ，行提插补法；其他辅穴均进针 ，。每日开展 次针刺治疗，连续 为 个疗程，共 个疗程。.观察指标（）神经功能：治疗前与治疗 个月后，使用美国国立卫生研究院卒中量表（），通过在患者的意识、视野、眼球活动、语言表达、肢体运动、面部表情及共济失调等方面进行测量判定其神经功能，量表合计总分为 分，分值与其神经功能缺损程度为正相关。（）运动功能：治疗前与治疗 个月后，使用 运动功能评定量表（）进行评估，分别测量患者的上肢和下肢运动功能，量表总分为 分，分数与其运动功能为正相关。（）生活能力：治疗前与治疗 个月后，使用 指数（）开展评定，对患者的进食、洗澡、穿衣、如厕、平地行走、上下楼梯等进行测量，量表合计总分为 分，分数与其生活能力为正相关。（）临床疗效：根据患者偏身麻木、半身不遂、舌歪语蹇、气短乏力、心悸自汗、手足肿胀等症候判定其疗效，根据其症候程度计分，前三类主证由轻至重计 分，后三类次证由轻至重计 分，治疗 个月后与基线评分进行比较来判定疗效。治愈：治疗 个月后症候积分降低 及以上；显效：症候积分降低 ；有效：症候积分降低 ；无效：症候积分降低 以下。（）比较两组患者的不良反应。.统计学方法使用 .统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数 标准差（）表示，采取 值检验，计数资料采用 检验，.为具有统计学意义。结果.两组患者治疗前后的神经功能两组患者治疗前的 评分比较差异无统计学意义（.）；治疗 个月后，两组患者的评分均低于治疗前，且观察组患者的评分低于对照组，均具有统计学意义（.）（见表）。表 两组患者治疗前后的神经功能比较（，分）组别治疗前治疗 个月后对照组.观察组.两组患者治疗前后的运动功能两组患者治疗前的 评分比较差异无统计学意义（.）；治疗 个月后，两组患者的评分均高于治疗前，且观察组患者的评分高于对照组，均具有统计学意义（.）（见表）。表 两组患者治疗前后的运动功能比较（，分）组别治疗前治疗 个月后对照组.观察组.两组患者治疗前后的生活能力两组患者治疗前的 评分比较差异无统计学意义（.）；治疗 个月后，两组患者的评分均高于治疗前，且观察组患者的评分高于对照组，均具有统计学意义（.）（见表）。表 两组患者治疗前后的生活能力比较（，分）组别治疗前治疗 个月后对照组.观察组.两组患者的临床疗效观察组患者治疗后的有效率高于对照组，具有统计学意义（.）（见表）。.两组患者的不良反应对照组患者中 例发生不良反应，发生率为.，分别为乏力 例，恶心呕吐 例，腹泻 例；观察组患者中 例发生不良反应，发生率为.，分别海峡药学 年 第 卷 第 期为乏力 例，恶心呕吐 例，两组患者的不良反应发生率比较无统计学意义（.）。表 两组患者的临床疗效比较（）组别治愈显效有效无效有效率对照组（.）（.）（.）（.）（.）观察组（.）（.）（.）（.）（.）注：.，.结论中风主要指脑卒中，是老年人群的常见疾病，且具有极高的致残率与致死率，大部分中风患者均难以保证完全恢复的预后状态，。临床调查报道显示 以上中风患者在接受治疗后仍然会存在语言障碍、运动障碍、吞咽障碍等方面后遗症，对患者身心均形成严重影响，也加重了家庭及社会负担。近年来，临床对中风后遗症发病机制的认识越来越深入，并且对疾病的治疗方法越来越多样化。祖国传统中医认为中风后遗症主要病机为肝肾损伤、阴阳失调、气血不畅、经脉阻滞及痰浊阻肺，治疗当以滋肝补肾、行血通络、醒脑开窍等为主。醒脑开窍针法以两侧内关、水沟、三阴交为主穴，两侧委中、尺泽、极泉为配穴，所选主穴有行血通络、安神宁心、醒脑开窍、健脾益肝等功效，配穴有活络止痛、行气化瘀、强腰舒筋等作用，联合进行针刺共奏舒经活络、通关利窍、醒脑导气等作用。黄芪桂枝五物汤选自金匮要略，古籍原方用以治疗“血痹”，现常用于脑血管病变的治疗，。该方中黄芪补气升阳、利水消肿，桂枝与赤芍疏经通络、调和营卫，大枣与生姜化生营卫、补脾和中，现代药理学认为该方剂能够改善脑组织代谢，清除氧化应激生物物质障碍，促进神经功能损伤恢复，并且可增强机体免疫功能，改善局部血运循环，形成镇痛、抗炎功效。本次研究结果中观察组患者在接受治疗 个月后的 评分为（.）分，评分为（.）分，评分为（.）分，以上三项量表评分均明显好于治疗前，且显著优于对照组，进而推出采用醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤对患者神经功能、运动功能及生活能力有良好改善作用。同时，观察组患者的临床有效率为.，明显高于对照组，进一步体现出该种中医联合治疗方法有助于提升患者的临床疗效。另外，两组患者均未发生严重不良反应，其轻度不良反应发生率比较无统计学意义（.），相关不良反应未经处理，自行好转，体现出治疗方法的安全可靠。练镇飑等在中风后遗症患者中采取了醒脑开窍针法联合活血汤的治疗方法，经治疗患者的有效率明显提高，语言恢复情况明显，且吞咽量表、洼田饮水试验等评分均得到良好改善，证实了醒脑开窍针法联合中药汤剂有助于改善中风后遗症患者的预后。杨智报道中风后遗症患者采用醒脑开窍针刺联合黄芪桂枝五物汤治疗的效果，其结果证实此联合治疗方案可取得可靠的临床疗效。上述两项报道结论与本研究结果一致，进而笔者认为醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤在中风后遗症患者中有确切使用价值。综上所述，针对中风后遗症患者采用醒脑开窍针法联合黄芪桂枝五物汤可有效促进其神经功能恢复，改善运动功能，提升生活能力，增强临床治疗效果。参考文献潘琳钐，彭拥军.针灸逢源针灸治疗中风及其后遗症腧穴应用规律探讨.江苏中医药，（）：.，.，（）：.，.，（）：.张娇娇，黄德才，胡英华，等.补阳还五汤联合针刺治疗脑中风后遗症.长春中医药大学学报，（）：.焦珂，苏同生.黄元御论治中风对温针灸治疗中风后遗症主穴选择之启示.中医学报，（）：.，.：.，（）：.李莎莎，李璐，付锦锦，等.中西医结合治疗中风后遗症疗效的 分析.中日友好医院学报，（）：.杨喜兵，杨帆，陈忠强，等.反复促通技术联合针刺对中风患者上肢功能恢复的疗效观察.中国全科医学，（）：.戴晓娟.加味化痰通络汤联合针灸治疗中风后肩手综合征疗效观察.辽宁中医杂志，（）：.吴朝刚，文政，张伟，等.针灸推拿疗法治疗中风后偏瘫的临床研究进展.国际中医中药杂志，（）：.杨路，曹凡兴，汪文林.针刺联合核心稳定性训练对中风后偏瘫患者肢体功能、平衡能力及生活能力的改善作用.中国中医药科技，（）：.刘卫星.针刺联合康复训练治疗脑卒中后遗症的临床研究进展.国际中医中药杂志，（）：.李倩.“醒脑开窍”针刺法对脑中风后遗症患者血清炎症因子及血管内皮功能的影响.陕西中医，（）：.詹小井，郭铁，程平荣.芒针透刺背俞穴联合黄芪桂枝五物汤对卒中后平衡功能障碍的改善作用.天津中医药，（）：.孙晗.补阳还五汤联合醒脑开窍针法治疗中风后遗症患者的临床效果.医疗装备，（）：.黄鞠通.血府逐瘀汤联合醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症临床研究.新中医，（）：.郑亚杰，陈以国.陈以国应用黄芪桂枝五物汤加减治疗气虚血瘀型中风后遗症经验.中国民间疗法，（）：.张育娟.黄芪桂枝五物汤与养血清脑颗粒治疗脑梗死恢复期的临床疗效.吉林医学，（）：.练镇飑，申红超，梁琪，等.醒脑开窍针法配合活血汤治疗中风后遗症言语、吞咽障碍的临床研究.云南中医中药杂志，（）：.杨智.醒脑开窍针刺及黄芪桂枝五物汤辅治中风后遗症临床观察.实用中医药杂志，（）：.