校园闭环管理中社会支持对医...的影响：应对方式的中介作用_吕君茹.pdf

论著校园闭环管理中社会支持对医学院校大学生心理健康的影响：应对方式的中介作用吕君茹，倪娜（通信作者）陕西中医药大学公共卫生学院，陕西 咸阳 基金项目：陕西省西安市社会科学规划基金课题（）作者简介：吕君茹（），女，研究生在读，研究方向：心理健康教育通信作者：倪娜，：摘要：目的了解在新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情期间医学院校校园闭环管理中大学生的心理健康水平，探索社会支持和应对方式在突发性公共卫生事件中对其心理健康的影响。方法 年月，采用方便取样的方法，随机抽取陕西中医药大学 名大学生，采用症状自评量表、特质应对方式问卷和社会支持问卷进行调查。结果在校园闭环管理中，医学院校大学生总体上呈现轻度的心理症状 维度均分范围为（）（）；主观支持和对支持的利用均与心理问题呈显著负相关（范围为 ，），客观支持与除人际敏感、强迫症状和恐怖以外其他的维度显著负相关（范围为 ，），社会支持各维度与消极应对方式呈显著负相关（范围为 ，），与积极应对方式呈显著正相关（范围为 ，），消极应对方式与心理问题各维度呈显著正相关（范围为 ，），积极应对方式与心理问题各维度呈显著负相关（范围为 ，）。两种应对方式在社会支持与心理健康之间存在部分中介作用，积极应对的中介效应占总效应的 ，消极应对占总效应的 。结论校园闭环管理中，大学生心理状况良好，社会支持度高，应对倾向积极。社会支持可直接降低心理问题风险，积极应对增强社会支持对心理症状的保护，消极应对则相反。关键词：社会支持；心理健康；应对方式；中介效应；新冠肺炎疫情；闭环管理 ：中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：，：，（），（）（），（）；（，），（，）（，）（，）（，），（，），：；年月，受新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情影响，陕西省各高校采取校园闭环管理，预防医学论坛 年月第 卷第期 ，此类公共卫生事件易造成大学生应激反应，引发心理问题。有研究显示社会支持可以作为身心健康的预测指标。应对方式是个体面对压力事件或处在应激环境时，从认知和行为上采取的手段或措施，是压力和心理健康的中介机制。目前针对社会支持、应对方式和心理健康在统一框架下的关系研究不多，在关于儿科护士、急诊留观患者和服刑人员群体的研究发现，心理健康对社会支持、积极应对方式和消极应对方式都有预测作用，同时也要关注应对方式的中介作用。在闭环管理背景下医学生群体中，关于社会支持、应对方式和心理健康三个变量作用机制的研究则更少。因此本研究试图探索三者现状、作用机制，以期为各类高校和相关主管部门的抗疫管理、心理服务工作提供更多的借鉴和启示。对象与方法 对象 年月，采用方便取样的方式从陕西中医药大学在校大学生中随机抽取 名进行调查，其 中 男 生 人（）、女 生 人（）。纳入标准：住校学生；所在的地区近一个月内有新增新型冠状病毒确诊病例；填写问卷时校园仍在封闭管理中。排除标准：患有精神类疾病或有精神类疾病史。心理健康状况评价方法 心 理 健康状况采 用症状自评量 表（）。由德若伽提斯于 年编制，问卷有 个条目，分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他 个维度，级评分，每个维度的总分除以项目数，即为该维度的项目均分，得分越高，表示在该维度上表现越严重。本研究中各维度的内部一致性系数分别为：、，总量表的内部一致性系数为 ，量表具有较好的信度和效度。应对方式情况采用特质应对方式问卷（，）。该 问 卷 由 姜 乾金编制，共包含 个条目，分为消极应对和积极应对（各包含 个条目）个维度，采用 级评分法，从“肯定不是”到“肯定是”分别记分。各条目得分累加即为各维度分数。评分越高，表明个体面对应激事件时采用相应的应对行为越多。本研究中的分量表的内部一致性系数为 、，总量表的内部一致性系数为 ，信效度良好。社会支持状况采用社会支持问卷。该问卷以肖水源的社会支持三因素模型为基础编制，共 个条目，分为客观支持、主观支持和支持利用度个维度，采用 级评分法，分代表很不符合，分代表非常符合。采用维度的项目均分作为社会支持的指标。本研究 中 三 个 维 度 的 内 部 一 致 性 系 数 分 别 为 、，总 量 表 的 内 部 一 致 性 系 数 为 ，信效度良好。统计学处理采用 软件进行描述统计、重复测量方差分析、配对样本检验、独立样本检验等差异检验和相关分析，以 为差异有统计学意义。中介效应检验使用 软件进行，自变量、因变量和中介变量均为连续变量，对积极应对方式和消极应对方式分别构建简单中介结构方程模型，模型拟合判断标准为：，最后采用偏差校正的百分位 法进行检验。结果 心理健康状况疫情期间校园闭环管理中，医学生的各心理健康维度均分都在和之间（见表），根据量表计分方法，为轻度、为中度，可知各维度症状表现均在轻度水平。心理健康各因子得分与全国部分地区大学生常模（）各因子得分相比较均较低，并且差异存在统计学意义（，）。独立样本检验显示，心理健康总水平存在显著的性别差异（，），女生高于男生。具体来说，除焦虑、偏执和精神病性之外其他各项差异均有统计学意义（），除敌对一项男生高于女生外，其他项均是女生高于男生。重复测量方差分析显示，大学生心理健康状况不同维度之间存在显著的主效（，偏 ），总体上说症状维度按严重程度由高到低排前五的依次是强迫症状、其他、人际关系敏感、抑郁、焦虑。应对方式情况配对样本检验发现，大学生特质应对方式中积极应对总平均分、消极应对总平均分分别为（）、（）分，积极应对总平均分 高 于 消极 应 对 总 平 均 分（，），且不存在性别的交互作用，在男生和女生中存在相似的趋势。社 会 支 持 状 况大 学 生 社 会 支 持 总 均 分 为（）分，表明大学生社会支持度较高。不同性别大学生的社会支持总分（，）、客观支持（，）和对支持的利用（，）差异均有统计学意义，女生在三项中得分高于男生。在主观支持上，性别差异无统计学预防医学论坛 年月第 卷第期 ，意义。重复测量方差分析显示，社会支持量表三个维度之间差异有统计学意义（，偏 ），两两比较显示，从高到底依次为主观支持、支持利用度和客观支持。相关性分析情况由于数据未通过正态性分布检验，因此采用 相关分析。积极应对方式与社会支持三个维度均呈显著较高的正相关，而消极的应对方式则与社会支持三个维度成显著的负相关。心理健康各维度与社会支持中的主观支持、对支持的利用和积极的应对方式有显著的负相关。而客观支持仅与部分心理健康维度相关，具体来说，与躯体化、抑郁、焦虑、敌对和偏执在 水平上相关，与精神病性和其他在 水平上相关，与强迫、人际敏感和恐怖的相关不显著。另外心理健康各维度与消极应对呈显著的正相关。见表。表各变量的描述性统计和相关分析结果（）项目主观支持客观支持支持利用消极应对积极应对 主观支持 客观支持 支持利用 消极应对 积极应对 躯体化 强迫症状 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他 注：，。应对方式在社会支持水平对心理健康水平影响中的中介作用根据以上研究结果，提出以下假设，社会支持对心理健康直接作用，应对方式为社会支持和心理健康的中介因子。并运用 构建结构方程模型，验证该假设。由于积极应对和消极应对对大学生心理健康问题的作用方向不同，故在构建中介模型时分别将积极应对方式和消极应对方式作为中介变量，而自变量是社会支持三个维度，心理健康总分作为因 变 量。结 果 表 明，消 极 应 对 方 式（，）和积极应 对 方（，）式分别作为中介变量时，两个中介模型都拟合良好。中介作用拟合模型见图、。采用偏差校正的百分位 法抽取 个 样本检验中介变量的中介效应，两个模型中社会支持到心理健康的直接效应、间接效应的 均未包含，说明两种应对方式的部分中介效应模型成立。分解后的效应量为：积极应对方式和消极应对方式分别作为中介变量时，社会支持到心理健康的直接效应分别是（，），间接效应分别是（，），间接效应在总效应中所占比例分别为 （）、（），即社会支持作用于心理健康时，积极应对方式起到 的作用，消极应对方式起到 的作用。两种应对方式的作用是相反的，积极应对起到增强社会支持对心理症状的保护性作用，消极应对方式则相反。图消极应对方式社会支持与心理症状之间的中介模型图图积极应对方式社会支持与心理症状之间的中介模型图预防医学论坛 年月第 卷第期 ，讨论 疫情期间校园闭环管理中医学生心理健康总体状况本研究发现，在此特殊时期，医学生总体并没有出现严重的心理问题（各维度均分低于分），其严重程度低于 年新冠病毒第一波流行期间的部分调查研究 ，这种差异可能正是由于我国从突发疫情的应急围堵，到常态化防控，再到目前的全链条防控动态清零这一系列的成功经验增强了人们的战疫信心和经验。一方面，我国对疫情信息的透明公开和防疫知识的普及，使得公众对病毒有了明确的认识，减少了未知感带来的恐惧。相比较 年初公众对这一病毒知之甚少的情景，本轮疫情所引发的心理问题就会比之前更小。另一方面，新冠疫苗对重症、死亡都有很好的预防效果。各种成熟的防控措施也促使大学生们从疫情初期的紧张恐惧情绪中脱离出来进入有序的生活学习状态。疫情期间校园闭环管理中大学生心理健康状况与社会支持、应对方式的关系本研究发现，主观支持、对支持的利用积极应对方式均与心理问题呈显著负相关，说明社会支持和积极应对方式是疫情期间大学生的心理保护因素。许多研究都验证了社会支持可以减少应激环境中个体的心理问题 。宿舍封闭管理表面上看可能是减少人们之间面对面接触的机会，但大学生们仍然可以便捷地从网络上获得各种信息的支持，与家人朋友也可以线上沟通，这与以往并无较大差别，而这种限制反而可以增加舍友之间亲密接触的机会，宿舍生活反而可能更丰富有趣。此外，受到疫情初期高病死率的影响，很多家长和老师可能会把以往对大学生们的学业、成就期待转变为对身心健康的期待，大学生们会感受到更多家人师长的关心，这种来自学校和家庭的社会支持是在疫情期间大学生重要的社会支持力量。本研究还发现，比起客观社会支持，主观支持和对支持的利用与心理问题的相关性更大，说明了社会支持不仅是环境因素更是认知因素。社会支持与两种应对方式呈不同方向的显著相关，高社会支持的个体更能够感知外界所提供的帮助，也就更倾向于使用积极的应对方式解决各种问题。有研究表明消极应对方式与大五人格问卷中的神经质维度得分显著正相关，两者可联合预测人际关系困扰程度，因此倾向于使用消极应对方式的个体常常人际关系敏感，减少了客观社会支持的来源，降低了对于社会支持的感知，置身于低社会支持的环境中，又会加剧对消极应对方式的使用，进而损害心身健康。应对方式在社会支持与封闭管理中大学生心理问题间的部分中介作用本研究发现，社会支持除了直接影响心理健康外，还部分通过应对方式的中介作用间接影响心理问题的产生。社会支持水平高的个体在面临突发性公共卫生事件时能够更加客观、多角度看待和积极解决问题，尤其在校园闭环管理这一特殊背景下，能够与同学和睦相处积极化解矛盾，表现出更多的正性情绪，从而能有效缓解生活学习节奏突然变化带来的不适应感，因此疫情之下社会支持系统的构建是闭环管理中大学生应对疫情冲击的重要保护性力量。这一结果与疫情期间不同人群中的研究结果相似 。该研究结果进一步验证了应对方式在社会支持和心理健康中的作用机制，社会支持是个体对周围环境的主客观感受，涉及环境变量，而应对方式是个体较为稳定的认知行为倾向，心理健康状况则是外部环境因素作用与个体心理特质后，相互作用的因变量，应对方式作为中介变量，可以将社会支持转化为调节心理健康状况的重要力量，是疫情期间社会支持能够为心理健康发挥作用的重要桥梁。但部分中介作用的存在表明社会支持除了直接和通过应对方式减少心理问题之外，还可通过其他途径影响心理健康，如希望、乐观和心理弹性等 。本研究中，积极应对方式与社会支持各维度均在 水平上正相关，社会支持各维度可正面预测多数心理健康指标。疫情常态化防控以后，再次的闭环管理或不可避免，高校和相关主管部门应在管控大学生群体中构建完善的社会支持体系，通过心理健康教育引导大学