先天性心脏病影像学诊断研究进展_马亚南.pdf

2022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine表2CSII组与MDI组患者血糖波动条目MBGSDBGMAGECV%CSII组7.61.31.50.53.60.820.010.2MDI组8.31.82.61.15.73.232.812.5p值0.120.02*0.04*0.03*MBG：平均血糖（mmol/L），SDBG:平均血糖标准差（mmol/L），MAGE：平均血糖波动幅度（mmol/L），CV:变异系数（%）*p0.05。平均住院日与MDI组相比，CSII组患者平均住院日明显缩短（18.564.48 vs.25.156.94，p0.05）。安全性分析我们没有观察到严重低血糖事件发生，两组患者均未发生严重术后感染。讨论本研究为单中心、前瞻性研究，我们的结果提示贴敷式胰岛素泵能更好控制T2D患者血糖波动，缩短患者住院日。胰岛素强化治疗是传统的治疗方法不能血糖达标的有效降糖方案4，5.研究表明早期启用胰岛素强化治疗能显著改善T2D患者胰岛功能和血糖波动率6。贴敷式胰岛素泵是新近上市的新一代胰岛素泵，其独特的设计，拥有无管路、全自动、中文大屏等鲜明优势，在改善血糖波动的同时，减少了传统管路式胰岛素泵严重副作用7。我国学者新近观察到接受CSII的新诊断T2D老年男性患者较老年女性具有更高的夜间低血糖发生率6。本研究中我们还发现入组患者明显血糖波动，可能是相比于管路式胰岛素泵，贴敷式胰岛素泵的中文屏幕更适合于中国人操作，研究护士能更好地根据界面提示操作仪器，体现在无明显高血糖和低血糖事件发生。研究报道，CSII较MDI治疗能明显改善T2D患者胰岛功能和胰岛素抵抗8-11，本研究中，我们没有观察到CSII组患者胰岛素抵抗和胰岛功能较MDI组显著改善，可能于本研究样本量过小有关。总之，本研究我们的结果提示贴敷式胰岛素泵能显著改善T2D患者血糖波动，减少患者住院日，是T2D治疗的有力手段。基金项目：新疆生产建设兵团第四师可克达拉市2020科技专项项目编号：2020SF06参考文献1 Wang L，Gao P，Zhang M，et al.Prevalence and Ethnic Patternof Diabetes and Prediabetes in China in 2013.JAMA.2017；317（24）:2515-2523.2 Dong Q，Huang J，Liu S，et al.A survey on glycemic control rateof type 2 diabetes mellitus with different therapies and patientssatisfaction in China.Patient preference and adherence.2019；13:1303-1310.3 Reznik Y，Cohen O，Aronson R，et al.Insulin pump treatmentcompared with multiple daily injections for treatment of type 2 diabetes（OpT2mise）:a randomised open-label controlled trial.Lancet.2014；384（9950）:1265-1272.4 Li FF，Fu LY，Zhang WL，et al.Blood Glucose Fluctuations inType 2 Diabetes Patients Treated with Multiple Daily Injections.Journal of diabetes research.2016；2016:1028945.5 Weng J，Li Y，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy onbeta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomised parallel-grouptrial.Lancet.2008；371（9626）:1753-1760.6 Li FF，Liu BL，Zhu HH，et al.Continuous Glucose Monitoring inNewly Diagnosed Type 2 Diabetes Patients Reveals a PotentialRisk of Hypoglycemia in Older Men.Journal of diabetes research.2017；2017:2740372.7 Hanas R，Ludvigsson J.Hypoglycemia and ketoacidosis with insulin pump therapy in children and adolescents.Pediatric diabetes.2006；7 Suppl 4:32-38.8 Retnakaran R，Drucker DJ.Intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Lancet.2008；371（9626）:1725-1726.9 Ilkova H，Glaser B，Tunckale A，Bagriacik N，Cerasi E.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.Diabetescare.1997；20（9）:1353-1356.10 Li Y，Xu W，Liao Z，et al.Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associatedwith improvement of beta-cell function.Diabetes care.2004；27（11）:2597-2602.11 Ryan EA，Imes S，Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes.Diabetes care.2004；27（5）:1028-1032.先天性心脏病影像学诊断研究进展马亚南新疆维吾尔自治区人民医院乌鲁木齐市830001摘要先天性心脏病（CHD）是婴幼儿阶段发病率较高的一种疾病，严重威胁着患者的生活质量和生命安全，及时确诊病情是保障CHD治疗的关键。目前，随着医学影像学诊断技术的不断发展，该病诊断方法不断丰富，大体包括有创和无创影像学两类，每种方法都有其特有的成像原理和成像局限性，因此各方法对CHD的诊断能力也有所不同，现阶段临床针对疑似CHD患者如何选取最佳检查手段仍然具有一定争议。因此，本文通过查阅近5年国内最新文献，归纳总结CHD影像学检查现状及应用价值，旨在为今后临床CHD诊断技术的应用提供参考。关键词先天性心脏病；有创影像学；无创影像学；诊断CHD不仅种类繁多，谱系广，有些患者可以同时合并多种畸形，重者出生即出现严重症状如休克甚至夭折，且发病原因差异性大，给临床诊断工作造成一定困难。因此，及时确诊病情是保障CHD患者治疗的关键。目前临床影像学检查CHD主要包括有创和无创两大类，有创影像学检查主要指心血 47第4 期兵团医学第20 卷管造影检查，该方法有较高的时间和空间分辨率，诊断CHD准确性较高2。无创影像学检查方法主要包括X线、CT、MRI、超声等，近年来，无创影像检查技术因具备安全性、诊断符合率高等优点在CHD的诊断中日趋获得主导地位，具有重要临床价值3。虽然现阶段影像学诊断CHD技术有较好发展，但各诊断技术仍然具有一定的局限性，特别是针对疑似CHD患者如何选取最佳检查手段仍具有较大争议。因此，本文通过查阅近5年国内最新文献，归纳总结目前CHD的影像学检查方法及应用价值，旨在为今后 CHD 诊断技术的应用提供一定的参考价值。1影像学检查现状1.1有创影像学检查方法心血管造影是一种很有价值的诊断CHD的方法，具有较高的时间和空间分辨率，一度被认为诊断CHD的金标准4。该技术能够监测瓣膜活动、心室收缩舒张状态，对明确心腔大血管的大小、形态、位置及相互邻接关系稳定性较高，检查过程中还可获得血氧饱和度等关键数据，同时根据心血管造影图像结合超声技术检查结果，可对心血管畸形做出精准、全面的判断，为下一步治疗方案的选择提供科学的依据5。但心血管造影技术也具有一定的弊端，作为一项创伤性检查，临床操作过程中可能出现一些意外情况或合并症，如血管损伤、穿刺局部出血、局部瘀青，甚至引起压迫导致的坏死。此外，造影剂的选择和用量、合适的造影用心导管和加压注射器、患者对造影剂敏感程度、检查费用昂贵等也是限制心血管造影技术进一步推广和应用的限制因子。近年来随着无创影像学技术在诊断CHD的不断发展和应用，作为诊断性的CHD心血管造影检查明显降低，而该技术在介入性治疗方面开展的工作增多6。1.2无创影像学检查方法1.2.1超声超声影像技术具备无创性、安全性、诊断符合率高等优势7。该技术历经数十年的发展，极大地提升了胎儿心脏的可视程度，为胎儿CHD的诊断提供了较多的手段，现已推广普及于临床。超声技术按照其发展历程主要包括M型超声、二维超声、四维超声及多普勒超声等。M型超声心动图可有效监测胎儿心脏组织的活动，观察胎儿心脏室壁、分析胎儿心律失常、评价胎儿心功能等。二维超声可帮助临床进行患者身体内部器官与血管组织的清晰展示。近年来随着超声检测水平的不断发展和改进，M型超声和二维超声的劣势逐渐显现出来。四维医学超声成像技术是进入21世纪以来最新的医学超声成像技术，与传统的二维超声相比，四维超声不仅采集速度快，收集信息完整，而且能够实时获取三维图像，减少了病灶的漏诊，提高了诊断质量，超越了传统超声的限制，可作为常规超声技术的补充，随着CHD诊断的迫切需求，四维超声必将发挥更好的诊断价值。李德玲等8比较了二维超声和四维超声在胎儿CHD诊断的临床价值，结果证实四维超声检查的灵敏度、误诊率均优于二维超声检查，差异均有统计学意义。但四维超声技术容易受到孕妇羊水过多或皮下脂肪层过厚等相关因素的影响。彩色多普勒超声也是目前临床诊断CHD常用手段之一，该技术既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，可清晰显示血管大小比例，通过观察胎儿心脏不同切面情况准确诊断CHD，且检查中不受胎动频率、胎儿体位、大小、腹壁厚度等影响，误诊率较低，实际应用受到了临床广泛的重视和欢迎，在临床上被誉为“非创伤性血管造影”9。陈科兰和丁辉10探究彩色多普勒超声在新生儿CHD检查中的临床诊断价值。研究表明该技术准确率为97.5%，漏诊率为2.5%，与临床综合检查比较，差异无统计学意义。1.2.2X线X线平片是一种常见的无创影像学检查方法，该技术具有无创、无痛、操作简单、费用低廉等优势，可根据心脏形态、房室大小、肺血流量等信息对 CHD 进行综合诊断11。马宁12和董海坤13分析了X线平片诊断CHD的临床应用效果，结论认为CHD患者进行X线平片检查，其诊断效果良好，能有效明确患儿病情，提高临床诊断准确率，为后期临床治疗提供数据支持。但由于X线照片是二维影像，组织结构互相重叠，分辨率有限，不能够展示心室壁厚度、心内解剖畸形等情况，同时该检查手段的主要依据在于根据心肺X线征象推断其血流动力学和病理变化，如果患者病变程