阴道前后壁修补术联合阴道骶...定术治疗子宫脱垂的效果分析_杨柳风.pdf

tes mellitus:a systematic review based on data free of Hawthorneeffect J BJOG，2018，125(7):784793.13岳晓玲，战芳，韩璐.大连地区 GDM 孕妇妊娠中期维生素 A、E 水平研究 J 肠外与肠内营养，2019，26(2):7073.14李精华，杨柳，陈庆，等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究 J 中华妇产科杂志，2019，54(3):184188.15陈亚玲，贺全勤，张大鹏，等.个体化医学营养治疗对交界性糖耐量异常孕妇糖脂代谢及妊娠结局的影响 J 中国计划生育学杂志，2019，27(1):4246，50.16傅铮，乔玉芳，林奉森，等.孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响 J 中国计划生育学杂志，2019，27(2):162165，170.修回日期:2022-12-09本文编辑:王雨妇女保健/论著阴道前后壁修补术联合阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的效果分析杨柳风云南省第一人民医院妇科，云南 昆明 650200摘要:目的分析阴道前后壁修补术联合阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗子宫脱垂的临床效果。方法选取 2016 年 7月2019 年 7 月云南省第一人民医院收治的子宫脱垂患者 85 例为研究对象，根据手术方案不同分成 A 组(41 例，采取经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术治疗)和 B 组(44 例，采取经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术+SSLF 治疗)。对比两组患者手术相关指标、POPQ 分度情况、盆底功能障碍性疾病症状简表20(PFDI20)评分、盆腔脏器脱垂/尿失禁性生活质量问卷12(PISQ12)评分及术后 1 年复发情况。结果B 组患者手术时间(116.4323.56)min 长于 A 组(100.0819.47)min，术中出血量(104.2422.73)ml 高于 A 组(95.1315.27)ml，差异均有统计学意义(t=3.473、2.153，均 P0.05)。两组患者术后排气时间 B 组(26.035.78)d、A 组(24.195.14)d、住院时间 B 组(7.482.34)d、A组(7.032.05)d 比较，差异均无统计意义(t=1.547、0.940，均 P0.05)。术前，两组患者 POPQ 分度情况比较，差异无统计学意义(P0.05)。术后，A 组、B 组患者 POPQ 分度情况均优于术前，差异均有统计学意义(均 P0.05)，但两组患者术后 POPQ 分度情况比较，差异无统计学意义(P0.05)。术前，两组患者 PFDI20 评分 A 组(16.074.87)分、B 组(16.585.04)分 和 PISQ12 评分 A 组(29.119.04)分、B 组(28.248.76)分 比较，差异均无统计学意义(t=0.474、0.451，均 P0.05);术后，两组患者 PFDI20 评分均降低，PISQ12 评分均升高，差异均有统计学意义(均 P0.05);且术后 B 组患者 PFDI20 评分(7.132.23)分 低于 A 组(8.752.68)分，PISQ12 评分(37.837.06)分 高于A 组(34.048.42)分，差异均有统计学意义(t=3.037、2.254，均 P0.05)。术后随访 1 年，A 组患者有 14 例复发，B 组患者有 5 例复发，B 组患者复发率(11.36%)低于 A 组(34.15%)，差异有统计学意义(2=6.347，P0.05)。结论阴道前后壁修补术联合 SSLF 治疗子宫脱垂，能改善患者 POPQ 分度情况、生活质量及性生活质量，且能降低患者疾病复发率。关键词:阴道前后壁修补术;阴道骶棘韧带固定术;子宫脱垂中国图书分类号:711.74文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0423-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.010子宫脱垂是盆腔器官脱垂的常见类型，其发生主要是由于支持组织功能减退1。相关数据2 显示，子宫脱垂发病率较高，且患病群体主要是中老年妇女。目前临床针对子宫脱垂治疗以手术为主，包括经阴道全子宫切除、阴道前后壁修补术等，虽能取得一定疗效，但术后再次脱垂概率较大3。为弥补既往治疗的不足，已发展出多种新型术式，如阴道骶棘韧带固定术(SSLF)。SSLF 通过将阴道顶端缝合、固定至骶棘韧带，可提升子宫至坐骨棘水平，能有效修复盆底解剖结构，有益于功能重建4。本研究探讨阴道前后壁修补术联合 SSLF 治疗子宫脱垂的临床效果，旨在为子宫脱垂的治疗提供参考。1资料与方法1.1资料来源选取2016 年7 月2019 年7 月云南省第一人民医院收治的子宫脱垂患者 85 例为研究对象，根据手术方案不同分成 A 组(41 例，采取经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术治疗)和 B 组(44 例，采取经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术+SSLF治疗)。A 组患者年龄 4573 岁，平均(56.145.06)岁，孕次 1 5 次，平均(3.430.72)次，产次 14 次，平均(3.090.38)次，体质指数1925 kg/m2，平均(21.571.19)kg/m2，绝经时间 116 年，平均(10.362.73)年;B 组患者年龄 4575 岁，平均(55.854.93)岁，孕次 15 次，平均(3.520.67)次，产次 1 4 次，平均(2.970.44)次，体质指数 18 25 kg/m2，平均(21.441.24)kg/m2，绝经时间 1 17 年，平均(10.27 2.82)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理学要求，且已获得医院伦理委员会批准。纳入标准:324中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3符合子宫脱垂诊断标准5;心、肺功能良好，且同意切除子宫者;符合手术适应证，且可耐受麻醉;能正常沟通;年龄80 岁;均能完成 1年的随访。排除标准:患有严重内科疾病;恶性肿瘤患者;合并卵巢病变、宫颈病变等;患有血液系统疾病。1.2方法1.2.1A 组治疗方法A 组患者采用经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术治疗。经阴道全子宫切除实施步骤:麻醉，取膀胱截石位，消毒、铺巾、排空膀胱;将鼠齿钳置入阴道，用其钳夹阴道前壁中线部位，向上提拉，与此同时向下牵拉子宫;定位尿道外口下方 20 mm 处，打开阴道前壁，钝性剥离阴道前壁，剥离至宫颈两侧，锐性分离阴道膀胱间隙，剪开膀胱子宫返折腹膜，电灼并上托中间三角形阴道黏膜;进入腹腔，定位至宫颈周围阴道穹隆处，尽可能剪除此部位的多余黏膜，分离直肠子宫间隙;处理双侧子宫韧带、子宫血管及卵巢固有韧带等，切除、游离及取出脱垂子宫。阴道前后壁修补术实施步骤:找到两侧主韧带后，将其与宫骶骨韧带残端共同缝扎至同一位置;阴道前壁修补术:打开阴道前壁正中黏膜，准确分离阴道膀胱间隙，游离已经膨出的膀胱，进行荷包缝合膀胱表面筋膜;阴道后壁修补术:提前确定好范围，切开阴道后壁黏膜，切开会阴边缘皮肤，取剪刀，锐性分离阴道后壁黏膜，并沿中线剪开，向两侧分离已经膨出的直肠，至肛提肌完全暴露，进行荷包缝合膀胱表面筋膜，对缝双侧肛提肌。1.2.2B 组治疗方法B 组患者采用经阴道全子宫切除(实施步骤同 A 组)+阴道前后壁修补术(实施步骤同 A 组)+SSLF 治疗。SSLF 在完成“阴道前壁修补术”后实施，SSLF 完成后再实施“阴道后壁修补术”，该术式实施步骤:取 3 把艾力斯钳，钳夹以下 3 个部位:阴道后穹窿，阴道口内 30 mm 处阴道后壁黏膜，以上两处中点;找到阴道后壁中线部位，并进行纵向提拉，取生理盐水，灌注到黏膜下方和直肠间隙，再切开近穹窿部位至适宜长度，约20 mm;钳夹黏膜边缘，并向两侧牵拉;沿坐骨棘方向，单侧分离阴道直肠间隙，必要情况下推开结缔组织、脂肪组织等，暴露骰棘韧带;定位至骰棘韧带中心部位，于此处用不可吸收线双股缝合骰棘韧带，缝合后退针、留线，逐一缝合至单侧宫颈骰主韧带;取可吸收线，进行连续缝合，先缝合部分阴道后壁，再打结已固定骰棘韧带，继续缝合其余阴道后壁，直至完全关闭。两组患者术后均遵照医嘱进行常规预防感染和康复训练。1.2.3观察指标对比两组患者手术相关指标。记录并对比两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间。对比两组患者盆腔脏器脱垂定量分度法6(POP Q)分度情况。POPQ 分度解剖描述6:0 度:无脱垂;度:脱垂最远端位于处女膜缘内侧，距处女膜缘10 mm;度:脱垂最远端位于处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘10 mm;度:脱垂最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘10 mm 但20 mm;度:全部脱出，脱垂最远端超过处女膜缘 20 mm。对比两组患者盆底功能障碍性疾病症状简表20(PFDI20)7 评分、盆腔脏器脱垂/尿失禁性生活质量 问 卷 12(PISQ12)8 评分。患者生活质量与 PFDI20 评分呈负相关关系，性生活质量与 PISQ12 评分呈正相关关系。对比两组患者术后 1 年复发情况。术后进行为期 1 年的随访，于术后 6 个月、12 个月各进行1 次门诊随访，将 POPQ 分度结果作为复发评判依据，POPQ 分度度及以上视为复发，统计并对比两组术后 1 年复发率。1.3统计学分析运用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析。先进行正态性检验，符合正态分布的计量资料以(xs)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组 内 比 较 行 配 对 样 本 t 检 验;计 数 资 料 以 例(%)表示，数据比较采用2检验。检验水准=0.05，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术相关指标比较B 组患者手术时间长于 A 组，术中出血量高于 A 组，差异均有统计学意义(均 P0.05)。两组患者术后排气时间、住院时间比较，差异均无统计意义(均 P0.05)。见表 1。表 1两组患者手术相关指标比较(xs)组别 例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(d)住院时间(d)A 组41100.0819.47 95.1315.2724.195.147.032.05B 组44116.4323.56 104.2422.7326.035.787.482.34t 值3.4732.1531.5470.940P 值0.050.050.050.052.2两组患者 POPQ 分度情况比较术前，两组患者 POPQ 分度情况比较，差异无统计学意义(2=0.063，P0.05)。术后，A 组、B 组患者 POPQ分度情况均优于术前，差异均有统计学意义(2=64.000、73.600，均 P 0.05)，但两组患者术后POPQ 分度情况比较，差异无统计学 意 义(2=1.202，P0.05)。见表 2。424中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.32.3两组患者 PFDI20 评分和 PISQ12 评分比较术前，两组患者 PFDI20 评分和 PISQ12 评分比较，差异均无统计学意义(均 P0.05);术后，两组患者 PFDI20 评分均降低，PISQ12 评分均升高，同组间术前术后比较，差异均有统计学意义(均 P0.05);且术后 B 组患者 PFDI20 评分低于 A 组，PISQ12 评分高于 A 组，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表 3。表 2两组患者 POPQ 分度情况 例(%)组别例数0 度术前术后度术前术后度术前术后度术前术后度术前术后A 组410(0.00)21(51.22)0(0