循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救中的应用_张玉.pdf

1066Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期【摘要】目的探讨循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救护理中的应用效果。方法选取医院 2018年 6 月2020 年 6 月收治的有机磷农药中毒患者 84 例作为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组 42 例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理干预。比较两组患者洗胃时间、首次吸出液体时间、临床症状消失时间、洗胃液量、并发症发生率，比较两组患者干预前后Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）以及 SF-36 生活质量量表评分。结果实施循证性护理干预后，观察组患者的洗胃时间、首次吸出液体时间、各临床症状消失时间均短于对照组（P0.05）；洗胃液量少于对照组（P0.05），并发症发生率低于对照组（P0.05）；干预后，观察组患者 SF-36生活质量量表各维度评分均高于对照组（P0.05），SAS、SDS 评分均低于对照组（P0.05）。结论循证护理干预方案应用于有机磷农药中毒患者，可缩短有机磷农药中毒患者洗胃时间、首次吸出液体时间、各临床症状消失时间，减少洗胃液量，降低并发症发生率，改善负性情绪，提高患者生活质量。【关键词】有机磷农药中毒；循证护理干预；负性情绪；生活质量；并发症中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.022循证护理干预在有机磷农药中毒患者急救中的应用作者单位：221002江苏省徐州市，徐州医科大学附属医院急诊医学科张玉刘慧Application of evidence-based nursing interventions in the emergency care of patients with organophosphorus pesticide poisoning ZHANG YU,LIU Hui (Affi liated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou,221002,China)【Abstract】Objective To explore the effect of evidence-based nursing interventions in the emergency care of organophosphorus pesticide poisoning patients.Methods 84 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as study subjects,they were divided into a control group and an observation group according to the principle of comparability of basic characteristics between groups,with 42 cases in each group.The control group used conventional care and the observation group used evidence-based nursing intervention.The time of lavage,time to fi rst aspiration,time of disappearance of clinical symptoms,volume of lavage fl uid and the incidence of complications were compared between the two groups,and the scores on the Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)and the SF-36 Quality of Life Scale were compared before and after the intervention.Results After the implementation of the evidence-based nursing intervention,the time to lavage,the time to fi rst aspiration of fl uid and the time to disappearance of each clinical symptom were shorter in the observation group than in the control group(P0.05);the volume of lavage fl uid was less than in the control group(P0.05)and the incidence of complications was lower than in the control group(P0.05);After the intervention,the SF-36 Quality of Life scale scores of the patients in the observation group were higher than the control group(P0.05),and the SAS and SDS scores were lower than the control group(P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2护理方法1.2.1对照组通过对患者进行体征检查，初步了解患者病情，与家属交流。了解中毒农药种类、剂量以及中毒时间。将收集到的信息告知抢救医师，同时快速建立起静脉通道，协助医师洗胃。从口腔插入胃管，插入深度 4555 cm，选择温度为2835 的清水反复洗胃，直至洗出液澄清无味。轻度中毒者洗胃后即可拔出胃管，中重度中毒患者胃管留置 24 h，期间间断洗胃。抢救后注意患者的呼吸道情况，监测患者生命体征，患者出院时做好出院指导。1.2.2观察组采用基于循证的综合性护理方案进行干预，具体措施如下。（1）成立循证护理小组：由 1 名护士长、1 名专科医师及 4 名护士组成，阅读材料并制订全面的循证护理计划，对护士进行专业教育，包括有机磷农药中毒的症状、用药、急救培训、解毒剂应用、洗胃的适应证、注意事项、静脉穿刺等。经过培训，团队成员学习并熟练掌握治疗有机磷农药中毒患者的技能。（2）急救护理：入院前指导家属对患者进行催吐，在此期间护士提前准备好必要的物品。患者入院后，先仔细观察患者的面色和意识，迅速脱去被污染的衣物，帮助清理患处。入院 5 min 内，护士应为患者建立两条静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，测血糖，评估身体状况。按医嘱进行彻底的洗胃。插管时立即让患者躺下，保持患者头侧倾，插管成功后，采取头低足高位进行洗胃。洗胃时，选择合适的胃管，吸引时上下移动胃管，将胃内的毒素完全吸出，洗胃液温度 3235。注意患者的情况，检查引流物颜色、流量、气味等。如果患者有任何异常，应立即通知医师。（3）日常护理：持续监测患者呼吸情况和血气分析结果，对呼吸困难患者进行无菌吸痰，预防感染。注意风道，及时处理冷凝水。告知患者洗胃后 24 h 内禁食，72 h 后方可进食。患者在有机磷农药刺激下，反复洗胃会损伤胃肠道，引起慢性消化道出血和局部疼痛。医务人员需要准备适合患者病情和饮食习惯的饮食。根据医院情况，让患者尽可能住在干净、阳光充足的房间。定期更换座垫和毯子，保持病房清洁。为避免压力性损伤，观察患者皮肤压力，并定期翻身按摩。患者用药过程中，需要根据患者心率、血压等情况调整用药剂量。（4）心理干预：患者获救后可根据循证护理给予其心理支持，通过交谈和观察患者家属，可以根据实际情况对患者进行劝导和安慰。对于企图自杀的患者，应加强心理干预，尽量减轻其焦虑、抑郁等负性情绪。照顾好患者，提供精神上的支持，可以积极与家属沟通，让患者在生活中感到安全。护理人员正确引导患者宣泄自身的负性情绪，使其更加配合治疗。（5）并发症的预防：由于患者在抢救 4 d 内易出现中间综合征，因此在此期间需要加强对患者并发症的预防护理，注意患者的血气检查结果，避免呼吸衰竭。在急救过程中，患者因服用过量利尿剂、呕吐和脱水而导致体内大量水分流失。护理人员需要计算患者的饮水量和排泄量，以避免水、电解质、1068Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期酸碱失衡。此外，应监测患者的意识和是否出现严重呕吐、头痛、抽搐和急性肺水肿，发现异常及时向医师报告。（6）康复训练：待患者病情稳定后，根据患者情况制订适合患者的康复训练方案。1.3观察指标（1）临床指标：包括洗胃时间、首次吸出液体时间与洗胃液量。（2）临床症状消失时间：症状包括瞳孔异常、恶心呕吐、昏迷、全身抽搐及呼吸紧促。（3）负性情绪：使用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）7评估两组患者干预前、干预 3 个月后的焦虑抑郁情况，SAS、SDS 标准分均为 100 分，评分越高，表明患者焦虑、抑郁症状越严重。该量表 Cronbachs 系数为 0.68，具有较高的信效度。（4）生活质量：采用 SF-36 生活质量量表8评估患者的生活质量，SF-36 生活质量量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感功能和精神健康 8 个维度共 36 个条目,每个维度评分均为 100 分，评分越高，表明生活质量越高，该量表 Cronbach s 系数为 0.72，具有较高信效度。（5）并发症发生率：并发症包括中间综合征、呼吸机肺炎、反跳、迟发性多发性神经病、多器官功能障碍综合征。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者临床指标比较护理干预后，观察组患者的洗胃时间、首次吸出液体时间均短于对照组，洗胃液量少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组患者临床指标比较组别例数洗胃时间（min）首次吸出液体时间（s）洗胃液量（L）观察组4226.274.5632.892.4012.551.54对照组4234.295.5964.373.7219.382.86t 值7.20546.08413.627P 值0.0000.0000.0002.2两组患者临床症状消失时间比较护理干预后，观察组各临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患者 SAS、SDS 评分均降低，且观察组患者均低于对照组（P0.05），差异有统计学意义（P0.05）；护理干预后，两组患者 SF-36 生活质量量表各维度评分均升高，且观察组患者均高于对照组，差异有1069Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期表 3两组患者护理干预前后 SAS、SDS 评分比较（分）组别例数SAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组4262.555.3749.953.5662.654.3745.431.78对照组4262.515.3855.422.4162.614.3851.4