醒脑解郁方治疗脑梗死后阈下抑郁临床观察_孙心如.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA醒脑解郁方治疗脑梗死后阈下抑郁临床观察*孙心如1郝风玲2李萍2（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2.潍坊市中医院脑病科，山东 潍坊 261000）摘要：目的探讨醒脑解郁方治疗脑梗死后阈下抑郁的临床效果。方法选取潍坊市中医院就诊的脑梗死后阈下抑郁患者102 例，以随机数字表分为研究组、对照组各 51 例。对照组给予盐酸氟西汀胶囊治疗，研究组给予醒脑解郁方治疗。观察 2 组治疗后的临床效果，中医证候评分，抑郁自评量表（SDS）评分，汉密顿抑郁量表（HAMD）评分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，改良 Barthel 指数评分量表（MBI）评分，血清神经递质水平即-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平，血清 miR-124、miR-139-5p 相对表达量。结果研究组治疗后总有效率 88.24%（45/51）高于对照组的 76.47%（39/51）（P0.05）；2 组治疗后中医证候积分、SDS 评分、HAMD 评分、NIHSS 评分及血清miR-124、miR-139-5p 相对表达量均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P0.05）；2 组治疗后 MBI 评分、血清神经递质水平较治疗前升高，且研究组高于对照组（P0.05）。结论醒脑解郁方可改善脑梗死后阈下抑郁患者临床症状，进一步防止阈下抑郁向重度抑郁转化，疗效显著。关键词：醒脑解郁方；脑梗死；郁证；阈下抑郁；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.023文章编号：1672-2779（2023）-06-0062-04Clinical Observation of Xingnao Jieyu Recipe in Treating Subliminal Depression after Cerebral InfarctionSUN Xinru1,HAO Fengling2,LI Ping2(1.The First Clinical Medical College,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Ji nan 250014,China;2.Department of Encephalopathy,Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Weifang 261000,China)Abstract：Objective To explore the clinical observation of Xingnao Jieyu recipe in the treatment of subliminal depression after cerebral infarction.Methods A total of 102 patients with subthreshold depression after cerebral infarction in Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and divided into a study group and a control group based on a random number table,with 51cases in each group.The control group was treated with fluoxetine hydrochloride capsules,and the study group was treated with Xingnao Jieyu recipe.The clinical effect of the two groups after treatment,TCM syndrome score,SDS score,HAMD score,NIHSS score,MBI score,serum neurotransmitter levels,namely 5-HT,DA,NGF,and BDNF levels,serum miR-124,miR-the relative expressionlevel of 139-5p were observed.Results The total effective rate of the study group was 88.24%(45/51)higher than that of the controlgroup(76.47%,39/51)(P0.05).After treatment,TCM syndrome score,SDS score,HAMD score,NIHSS score and relative expressionlevels of miR-124 and miR-139-5p in serum of the 2 groups were lower than before treatment,and the study group was lower thanthe control group(P0.05).After treatment,MBI score and serum neurotransmitter level in 2 groups were higher than before treatment,and the study group was higher than the control group(P0.05).Conclusion Xingnao Jieyu recipe can improve the clinicalsymptoms of patients with subthreshold depression after cerebral infarction,and further prevent the transformation of subthreshold depression to severe depression,and has significant effect.Keywords：Xingnao Jieyu recipe;cerebral infarction;melancholia;subliminal depression;therapy of traditional Chinese medicine*基金项目：山东省潍坊市卫生健康委员会中医药科研项目计划【No.2021 年（第 1 类）第 003 号】通信作者：据统计1，约 10%的脑梗死患者存在阈下抑郁。阈下抑郁会导致脑梗死患者晚年出现显著的负面结果，甚至病死率增加。中医学认为卒中后抑郁与脑卒中一脉相承，本病以醒脑解郁、祛瘀活血为大法进行治疗，采用醒脑解郁方治疗脑梗死后阈下抑郁，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取潍坊市中医院就诊的脑梗死后阈下抑郁患者 102 例，以随机数字表分为研究组与对照组各 51 例。研究组男 26 例，女 25 例；年龄 4076岁，平均（57.138.26）岁；病程 17 个月，平均（5.121.61）个月。对照组男 24 例，女 27 例；年龄4176 岁，平均（58.429.14）岁；病程 16 个月，平均（4.771.58）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2诊断标准（1）西医诊断标准：符合 CCMD-3 中国精神疾病分类与诊断标准2中阈下抑郁的临床诊断标准。（2）中医诊断及证型标准：依据 中医内科常见病诊疗指南中医病证部分3中中风病痰瘀互结证诊断：62第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA主症：半身不遂、口舌歪斜、郁闷不乐、言语不利；次症：头晕目眩、胸闷多痰、纳呆失眠、压抑悲观、郁怒多虑、精神不振。舌暗淡，可有瘀点或齿痕，苔白腻，脉弦滑或涩。1.3入选标准（1）纳入标准：4076 岁患者；汉密顿抑郁量表（HAMD）评分为 820 分；家属签署知情同意书。（2）排除标准：合并颅脑恶性肿瘤；已确诊为抑郁症患者；正在服用抗抑郁药物治疗或正在参加改善抑郁的临床试验；严重肝肾功能不全；脑梗死前有精神障碍病史及严重认知障碍。1.4治疗方法（1）2 组均给予西医常规治疗：积极进行宣教，给予抗血小板聚集、降低血脂、营养脑神经等对症处理，让患者保持心情舒畅。（2）对照组给予盐酸氟西汀胶囊（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20170022，规格 20 mg），每日 20 mg，每日 1 次。疗程：连续服药 3 个月。（3）研究组给予醒脑解郁方治疗：清半夏 9 g，当归 12 g，陈皮 12 g，竹茹 12 g，苍术 12 g，黄芪 30 g，木香 15 g，川芎 12 g，川楝子12 g，延胡索 12 g，赤芍 20 g，远志 12 g，百合 20g，石菖蒲 10 g，合欢花 20 g，玫瑰花 20 g，茯神 12g，薄荷 9 g，炙甘草 6 g。日 1 剂，水煎至 400 mL（由潍坊市中医院煎药室提供），早晚分 2 次于饭后 0.5 h温服；服药 3 个月。1.5观察指标及评价标准（1）临床疗效：参考 精神病学第 5 版4，按照 HAMD 评分减分率判断临床疗效。临床治愈：减分率90%；显著进步：60%减分率90%；进步：30%减分率60%；无效：减分率30%。总有效率（临床治愈+显著进步+进步）例数/总例数100%。（2）HAMD 评分4：总分为 42 分，分数越高，抑郁情况越严重；抑郁自评量表（SDS）评分4：总分为 80 分，分数越高，抑郁情况越重；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4：总分为 42 分，分数越高情况越差；改良 Barthel 指数评分量表（MBI）评分4：总分 100 分，分数越高，自理能力越强；中医证候评分：依据 中药新药临床研究指导原则5：主症依据病情程度积分 0、2、4、6 分；次症依据病情程度积分 0、1、2、3 分。（3）血清神经递质水平及血清miR-124、miR-139-5p 相对表达量：治疗前后分别采集患者清晨空腹肘静脉血 10 mL，离心取血清。采用酶联免 疫 吸 附 法 测 定 血 清-羟 色 胺（5-Hydrox-ytryptamine，5-HT）、多巴胺（Dopamine，DA）、神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。采用荧光定量 PCR 仪（济南爱来宝仪器设备有限公司，型号：LEIA-X4）进行扩增，使用 2-Ct方法计算 miR-124和 miR-139-5p 的相对表达水平。1.6统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行处理；计量资料以（x s）描述，组间比较采用 t 检验；计数资料以率（%）描述，组间比较采用 2检验；等级资料采用秩和检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1中医证候评分2 组治疗前中医主症、次症评分相比，差异无统计学意义（P 0.05）；2 组治疗后中医主症、次症评分较治疗前降低，且研究组低于对照组（P 0.05）。见表 1、表 2。表 12 组脑梗死后阈下抑郁患者中医主症评分比较（x s，分）组别例数口舌歪斜郁闷不乐言语不利t 值11.4799.5558.132P 值0.050.050.05对照组513.211.031）2.581.161）2.