血红蛋白水平对上肢骨折患者深静脉血栓形成的影响_刘奋飞.pdf

血红蛋白水平对上肢骨折患者深静脉血栓形成的影响刘奋飞 刘东平 李建明南阳张仲景医院骨伤科(南阳 473007)【摘 要】目的 分析血红蛋白水平对上肢骨折患者深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法采用回顾性分析法,对 2018 年 1 月2021 年 6 月期间来我院进行治疗的 386 例上肢骨折患者展开研究,依据患者是否发生 DVT分为 DVT 组(n=114)和对照组(n=272)。对 2 组患者的各项一般资料和临床资料进行比较,对有统计学意义的因素进一步行 Logistic 多因素回归分析,探究上肢骨折患者发生 DVT 的危险因素,并 Pearson 分析血红蛋白水平与各危险因素的相关性。结果 与对照组相比,DVT 组患者为女性、年龄 60 岁、体质量指数(BMI)25 kg/m2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、合并其他骨折、受伤至超声检查时间3 d、受伤至手术时间 5 d、纤维蛋白降解产物(FDP)35 mg/L、凝血酶时间(TT)17 s、血红蛋白120 g/L、血小板计数/血红蛋白比值2.5、血糖8 mmol/L、全身麻醉、术后住院时间 7 d 的发生率升高,差异有统计学意义(P 60 岁、BMI 25 kg/m2、受伤至手术时间 5 d、血红蛋白120 g/L、血小板计数/血红蛋白比值2.5、血糖8 mmol/L 是上肢骨折患者发生 DVT 的危险因素(P 0.05)。上肢骨折患者的血红蛋白水平与年龄、BMI、受伤至手术时间、血小板计数/血红蛋白比值、血糖水平呈现负相关(P 60years old,body mass index(BMI)25 kg/m2,coronary heart disease,diabetes mellitus,other fractures,injury to ultra-sonic time 3 days,injury to operation time 5 days,fibrin degradation products(FDP)35 mg/L,thrombin time(TT)17 s,hemoglobin 120 g/L,platelet count/hemoglobin ratio 2.5,blood glucose 8 mmol/L,general anesthesiaand postoperative hospital stay 7 days,and the difference was significant(P 60,BMI 25 kg/m2,time from injury to operation 5 days,hemoglobin120 g/L,plateletcount/hemoglobin ratio 2.5,blood glucose 8 mmol/L were the risk factors of DVT in patients with upper extremity frac-tures(P 0.05).The hemoglobin level of those patients was negatively correlated with age,BMI,time from injury to opera-tion,platelet count/hemoglobin ratio and blood glucose level(P 0.05).Conclusions Hemoglobin 120 g/L was a riskfactor for DVT in patients with upper extremity fractures,and it was related to the occurrence of DVT.【Key words】upper extremity fractures;deep vein thrombosis;hemoglobin;risk factors 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指血液在深静脉内不正常凝结而阻塞血管的现象,其属于静脉回流障碍性疾病,患者发病后表现出患肢突然疼痛和肿胀,软组织张力升高,且活动后加重,抬高患肢后症状缓解,因此当患者发生 DVT 时若无法得到及时有效的临床治疗,多数会逐渐演变为深静脉血栓形成后遗症,甚至诱发肺栓塞,严重的造成患者死亡1-2。近年来随着我国人口老龄化程度的加深,因创伤而导致的骨折发生率逐年升高,无论患者采用保守治疗还是切开内固定术治疗,其恢复过程中均需要长期卧床或居家休养,减少各项活动3-4。而近年来临床中对于围手术期 DVT 的相关研究多局限为下肢骨科手术患者中,对于上肢骨折患者 DVT 的相关研究相对较少5-6。因此本文分46广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期析了血红蛋白水平对上肢骨折患者 DVT 的影响,以期能为今后临床治疗提供指导。1 资料与方法1.1 一般资料采用回顾性分析法,对 2018 年 1 月2021 年6 月期间来我院进行治疗的 386 例上肢骨折患者展开研究。其中男183 例,女203 例,年龄为24 85(62.48 6.94)岁。1.2 DVT 诊断标准所有患者均由同一名经验丰富的血管超声医师使用 ACU-SON Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪(德国西门子公司)进行上肢血管彩色多普勒超声检查,探头频率为 5 8 MHz。患者检查时充分暴露上肢,依次检查各静脉血管,以横切和纵切将血管腔情况显示出来,以评估静脉的可压缩性和血栓形成情况。扩张、不完全压缩或管腔内存在阴影为血栓形成。1.3 纳入标准(1)临床确诊为上肢骨折的患者;(2)年龄超过 18 周岁的患者;(3)受伤 21 d 内且需要住院治疗的患者;(4)常规使用止血药物且未行抗血小板聚集或抗凝治疗的患者;(5)住院期间行切开复位内固定术的患者;(6)各项临床资料及随访资料均完整的患者。1.4 排除标准(1)开放伤患者;(2)既往有血栓病史的患者;(3)合并恶性肿瘤或重要脏器功能障碍的患者;(4)合并血栓疾病或出血性疾病等诱发凝血功能异常的患者;(5)骨折前确诊为 DVT 的患者;(6)妊娠期或哺乳期的患者;(7)资料缺失或中途失访的患者。1.5 方法将386 例上肢骨折患者依据是否发生 DVT 分为DVT 组(n=114)和对照组(n=272),对 2 组患者的各项一般资料和临床资料进行比较,对差异有统计学意义的因素进一步行 Logistic 多因素回归分析,探究上肢骨折患者发生 DVT 的危险因素,并Pearson 分析血红蛋白水平与各危险因素的相关性。1.6 统计学方法采用 SPSS 24.0 软件包分析数据,计量资料以(均数 标准差)表示,组间比较为 t 检验,计数资料以百分率表示,组间比较为 2检验,且 Logistic多因素回归分析上肢骨折患者发生 DVT 的危险因素,=0.05,Pearson 分析血红蛋白水平与各危险因素的相关性,以 P 60岁、体质量指数(body mass index,BMI)25kg/m2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、合并其他骨折的发生率升高,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 2 组各项一般资料比较n(%)一般资料DVT 组(n=114)对照组(n=272)2P性别6.9210.021男48(42.11)135(49.63)女66(57.89)137(50.37)年龄/岁4.9970.0407543(37.72)72(26.47)BMI/(kg/m2)5.5370.0352549(42.98)177(65.07)2565(57.02)95(34.93)原发性高血压3.5320.053是29(25.44)60(22.06)56http:/一般资料DVT 组(n=114)对照组(n=272)2P否85(74.56)212(77.94)冠状动脉粥样硬化性心脏病8.0360.011是28(24.56)54(19.85)否86(75.44)218(80.15)糖尿病5.9210.031是13(11.40)23(8.46)否101(88.60)249(91.54)合并其他骨折5.1820.039是33(28.95)28(10.29)否81(71.05)244(89.71)吸烟史1.7590.076是61(53.51)92(33.82)否53(46.49)180(66.18)骨折原因2.4830.064低能量创伤65(57.02)160(58.82)高能量创伤49(42.98)12(41.18)2.2 2 组各项临床资料比较与对照组相比,DVT 组患者受伤至超声检查时间3 d、受伤至手术时间 5 d、纤维蛋白降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)35mg/L、凝血酶时间(thrombin time,TT)17 s、血红蛋白120 g/L、血小板计数/血红蛋白比值2.5、血糖8 mmol/L、全身麻醉、术后住院时间7 d 的发生率升高,差异有统计学意义(P 565(57.02)77(28.31)ASA 分级2.1790.067级24(21.05)92(33.82)级49(42.98)103(37.87)级41(35.97)77(28.31)活化部分凝血活酶时间/s34.50 7.7132.28 6.951.8670.071AT 活性/%83.36 15.3688.97 15.641.9410.058D-二聚体/(mg/L)10.29 1.2610.31 1.341.6690.095FDP/(mg/L)7.1580.0193545(39.47)169(62.13)3569(60.53)103(37.87)纤维蛋白原/(g/L)3.59 0.953.39 0.741.6690.09566广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期 续表临床资料DVT 组(n=114)对照组(n=272)2/tP国际标准化比值1.26 0.151.22 0.201.9120.068凝血酶原时间/s14.36 1.8613.92 1.731.5970.201TT/s5.2370.03812052(45.61)177(65.07)血小板计数(109/L)254.07 38.59223.26 34.251.9350.060血小板计数/血红蛋白比值4.3850.0462.554(47.37)188(69.12)2.560(52.63)84(30.88)血糖/(mmol/L)8.3530.00812071(62.28)176(64.71)术中抗生素使用2.5390.063是26(22.81)50(18.38)否88(77.19)222(81.62)切口类型1.8430.072型101(88.60)238(87.50)型13(11.40)33(12.13)型0(0.00)1(0.37)内植物类型3.3990.055克氏钉及空心钉13(11.40)50(18.38)钢板65(57.02)169(62.13)髓内钉36(31.58)53(19.48)术后住院时间/d7.4350.01660 岁、BMI 25 kg/m2、受伤至手术时间 5 d、血红蛋白120 g/L、血小板计数/血红蛋白比值2.5、血糖8 mmol/L 是上肢骨折患者发生 DVT 的危险因素(P 60 岁;0=60 岁0.5520.2455.0870.0241.7371.075 2.807BMI1=25kg/m2;0=25kg/m21.2590.35312.697 5d;0=5d1.3010.40510.3220.0013.6731.661 8.123血红蛋白1=120g/L;0=120g/L0.8330.3804.8180.0282.3011.093 4.843血小板计数/血红蛋白比值1=2.5;0=2.50.6900.3404.1260.0421.9931.024 3.877血糖1=