血清PCT水平与血常规联合...疗后脓毒血症发生的诊断价值_王岑.pdf

，（）：.刘添娣，崔艳平.大剂量戊酸雌二醇联合自制 尿管宫腔压迫球囊在子宫纵隔宫腔镜术后预防粘连中的应用效果 临床医学研究与实践，（）：，.，：，（）：.薄晓莉，潘静，张清华，等.经球囊扩张术联合屈螺酮炔雌醇片治疗人工流产术后宫腔轻中度粘连的临床疗效 临床和实验医学杂志，（）：.张颂华，王晓平，徐金花，等.不同剂量戊酸雌二醇与子宫球囊支架预防宫腔粘连分离术后再粘连的临床应用效果 中外医学研究，（）：.刘倩男，刘丽丽，孙建华，等.宫腔粘连患者术后早期行宫腔镜二次探查联合球囊扩张术对子宫内膜容受性的影响分析 中国实用乡村医生杂志，（）：.韦林，周英惠，张吉，等.宫腔用交联透明质酸钠凝胶及宫腔球囊预防中重度宫腔粘连电切术后复发的临床观察 广西中医药大学学报，（）：.古巧平，梁菲梅，罗娅军，等.球囊和防粘连膜包裹宫内节育器在预防中至重度宫腔粘连术后再粘连的疗效比较 国际医药卫生导报，（）：.王琳.宫腔粘连分离术中应用宫腔镜下球囊支架置入、戊酸雌二醇及节育环对患者的疗效及、水平的影响 徐州医科大学学报，（）：.杨蕾，燕海亚.宫腔镜下宫腔粘连分离术后放置 球囊对宫腔粘连复发及子宫动脉血流频谱指标的影响 临床医学研究与实践，（）：.刘丹，冼建文，梁锦樱.宫腔镜电切分离术后放置子宫球囊支架对中重度宫腔粘连患者再粘连发生率的影响 数 理 医 药 学 杂 志，（）：.田甜.不同剂量戊酸雌二醇对 术后放置球囊支架的中重度宫腔粘连患者的月经情况及宫腔粘连复发率的影响 北方药学，（）：.郭碧辉，廖洁慈，吴立明，等.长时间 球囊支架对宫腔镜下宫腔粘连电切患者术后复发及粘连指标表达的影响观察 中国医学创新，（）：.陈霞，李云飞，华海红.放置宫内节育器及宫腔球囊联合欣可聆和人工周期预防宫腔粘连分离术后复发的临床效果分析 中国实用医药，（）：.（收稿日期：）血清 水平与血常规联合检测对肾结石治疗后脓毒血症发生的诊断价值王 岑摘要 目的 分析血常规联合血清降钙素原（）检测肾结石治疗后脓毒血症发生的诊断价值。方法 纳入 年 月 年 月行经皮肾镜取石术的肾结石患者 例，依据术后是否出现脓毒血症分为非感染组（）与感染组（），均给予血常规联合 检测，分析检查结果。结果 感染组患者术后血清（.）、（.）均高于非感染组（.）、（.），且不同程度脓毒血症感染组患者，评分 分、分及 分患者血清 分别为（.）、（.）、（.）、分别为（.）、（.）、（.），呈逐渐上升趋势发展，差异有统计学意义（.）。结论 血常规联合 检测针对肾结石治疗后脓毒血症的诊断具有积极意义，动态监测患者 指标能早期评估治疗后脓毒血症的发生。关键词 血常规；肾结石；血清降钙素原；经皮肾镜取石术中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 脓毒血症是临床上致住院患者死亡的常见因素之一，有相关资料显示，脓毒血症的发生率呈逐年上涨趋势发展，严重的脓毒血症及脓毒性休克死亡风险高达 。在最新脓毒血症指南（.）中该病被定义为：对感染而致的异常宿主反应造成危及生命的器官功能障碍。肾结石在临床上较为常见，经皮肾镜取石术是目前治疗该病的主要方式，但该治疗手段也存在一定风险，其严重并发症包含术后感染、出血及肾脏周围脏器损伤等，其中感染是最常见且最严重的并发症，会增加尿源性脓毒血症风险，。尿源性脓毒血症主要是指尿道感染而致的脓毒血症，若不能给予及时的治疗，极易出现死亡，对患者的生命安全构成极大的威胁。但该病早期无特异性临床表现，为早期诊断，保障患者存活率，需谭旭特异度、敏感度较高的诊断指标。降钙素原（）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月是一种无激素活性糖蛋白的降钙素前肽物质，在感染监测中应用广泛。为此，就血常规联合 检测对肾结石治疗后脓毒血症发生的诊断效果，结果报道如下：资料与方法.一般资料 纳入 年 月 年 月行经皮肾镜取石术的肾结石患者 例，依据术后是否出现脓毒血症分为分为非感染组（）与感染组（），非感染组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁。感染组男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁。患者基线资料相比，差异无统计学意义（.）。（）纳入标准 入组患者均符合欧洲泌尿外科尿路感染指南中肾结石诊断标准；感染组患者符合欧洲泌尿外科学会（年）提出的尿源性脓毒症诊断标准；临床检查资料完整。（）排除标准 妊娠期、哺乳期女性；伴有泌尿系统肿瘤患者；存在机体其他部位急慢性感染；近 个月内具有免疫制剂用药史，或伴有其他免疫系统疾病；仅 个月具有导尿、肾穿刺史。.方法 分别于术前、术后抽取患者空腹静脉血，开展血清 与血常规检查，使用电化学发光法测量血清；血常规使用全自动生化监测仪进行测定，统计白细胞计数（）。.观察指标详细记录两组患者血清 与血常规检查结果，并进行组间对比。使用序贯器官衰竭评分（）对感染组患者进行分组，分 例，分 例，分 例，分析不同程度脓毒血症患者的血清 与血常规检查结果。.统计学处理 采用.统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（?）表示，检验，多组间计量资料使用 检验，以 .为差异具有统计学意义。结果.血清 与血常规检查结果与非感染组相比，感染组患者血清、指标均显著提升，差异有统计学意义（.），见表。表 血清 与血常规检查结果（?）组别血清（）（）术前术后术前术后非感染组.感染组.感染组不同程度脓毒血症患者的血清 与血常规检查结果患者机体血清、指标随着 评分升高而提升，差异有统计学意义（.），见表。表 感染组不同程度脓毒血症患者的血清 与血常规检查结果（?）组别例数血清（）（）分.分.分.讨论尿源性脓毒血症是脓毒血症的一种，其诊断符合脓毒血症，并具泌尿系统或男性生殖系统感染依据，是泌尿外科常见的危重症疾病。在泌尿系统结石治疗中，腔内碎石术逐渐替代传统开放取石及腹腔镜切开取石手术成为主流的治疗方式。针对肾结石患者主要采取经皮肾镜碎石术治疗，其具有创伤小、恢复快等特点，在临床上应用广泛，。经长时间的临床实践发现，术后患者出现出现发热、发生肾俞肾炎、尿源性脓毒血症等感染性并发症受到广泛关注。经皮肾镜碎石术中产生的肾盂内高压是导致细菌入血的高危因素。经皮肾镜术后出现尿源性脓毒血症属于全身失控性炎症反应，发病机制为炎性因子及抗炎因子不平衡状态，从而造成机体出现严重全身性炎性反应，会引发组织受损、免疫系统障碍等，甚至会出现休克症状，对患者的生命安全构成极大的威胁。由于尿源性浓度血症发病机制复杂、起病骤然、病情发展迅速，具有较高的死亡风险，术后早期识别高危患者并给予早期预警的发生是肾结石治疗所面临的重要问题。为此，针对肾结石治疗后脓毒血症需早期诊断，给予早期干预。临床治疗尿毒症的主要方法为维持血液透析，这种治疗方式可有效改善患者的水钠潴留、酸碱失衡以及维生素代谢紊乱等病理现象，提高患者的生存率，但是因为尿毒症患者多数年龄较大，各项生体机能都已退化，且患者多合并糖尿病、低蛋白血症等疾病，因此，患者在血液透析治疗后，发生导管相关性血流感染的风险非常高，导致患者的住院时间延长，增加患者的痛苦与经济负担，降低其生存质量。研究发现，感染组与非感染组相比，患者血清、指标均显著提升，差异有统计学意义（.）。以往临床通常以、反应蛋白、中心粒细胞等感染指标为主要检测对象，脓毒血症患者上述指标均明显上升，但血常规检查并不能作为感染的独立预测指标。是由 各氨基酸组成的肽段，裂解可形成降钙素，对机体内血钙水平进行调节，维持血钙平衡。正常机体内降钙素原.，在创伤及外科手术后可轻微升高。作为重症感染辅助诊断标志物已在临床广泛应用，可用于患者感染程度分析，并在一定程度上预测患者预后，具有较高的诊断价值。有临床研究显示，机体出现全身性感染后，可在 内检测到血清中 浓度增加，且能在 保持稳定性。主要源自于甲状腺 细胞，在外周血中可从单核细胞.产生，在脓毒血症作用下，外周血中脂多糖等内毒素水平显著升高，会对单核细胞造成刺激，释放大量，同时该指标不会因激素水平变化而出现波动，半衰期高达 。此外，另发现，感染脓毒血症患者机体血清、指标随着 评分升高而提升，差异有统计学意义（.），说明该指标能反应脓毒血症的严重程度，但在肾结石早期检测 对尿源性脓毒血症预警价值不高。总而言之，血常规联合 检测在肾结石治疗后脓毒血症中具有良好的诊断价值，动态监测患者 与血常规指标能早期评估治疗后脓毒血症的发生。但研究仍存在一定不足，该研究纳入病理数量有限，研究结果存在一定局限性。同时在收集基本资料及检验资料外，还需进一步纳入影像信息、结石成分分析结果、肾盂积水积脓情况，并随访患者术后恢复及结石再发情况，为进一步探究尿源性脓毒血症早期预警提供基础数据支持。参考文献 姚远，王伟，周毅，等.血清降钙素原与 反应蛋白及血常规检测诊断尿源性脓毒血症的评价 中华医院感染学杂志，（）：.李华福，叶啸，邱广富，等.尿源性脓毒血症早期淋巴细胞亚群以及相关指标改变的临床研究 临床急诊杂志，（）：.，：，（）：.吴惠兰，毛春芬，陈晓君.联合检测血清降钙素原、血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白对脓毒血症早期诊断的价值 中国医师进修杂志，（）：.杨丹.血常规联合血清、水平检测在尿源性与非尿源性脓毒血症患者鉴别诊断中的应用价值 首都食品与医药，（）：.，（.）：.秦国东，于文春，邱明，等.经皮肾镜术前及术后监测降钙素原对感染的早期诊断及尿源性脓毒血症预防的临床意义 国际泌尿系统杂志，（）：.李洲山，程丹.降钙素原异常升高预警早期脓毒血症的临床诊治分析 内科急危重症杂志，（）：.，.，.，.，：，（）：.彭敏颜，姜朝新，杨璇.血清降钙素原、白细胞介素和 反应蛋白在脓毒血症和全身炎症反应综合征鉴别诊断中的意义 临床检验杂志（电子版），（）：.付声强，孙启甲，冯树强，等.联合降钙素原与嗜酸性粒细胞诊治尿源性脓毒血症的价值 国际老年医学杂志，（）：.杨培雄.老年脓毒血症患者血清中嗜酸性粒细胞趋化因子、降钙素原和白细胞介素 的表达及意义 中国老年学杂志，（）：.杨亮，张军.经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症患者血浆降钙素原变化特点 临床合理用药杂志，（）：.张雪，孔德惠，赵国林，等.尿毒症并发血液透析导管相关性感染免疫指标与 和 的诊断价值 中华医院感染学杂志，（）：.田军，王冬青，于天开.尿毒症透析治疗患者发生血液透析导管相关性感染的炎性因子水平与免疫指标水平情况的分析 航空航天医学杂志，（）：.（收稿日期：）超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的临床应用价值韩嘉晟 李 莹 袁胜春摘要 目的 探讨超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张的效果。方法 将 例食管胃静脉曲张患者随机分为对照组（普通内镜治疗）和实验组（超声内镜治疗）各 例，前者在普通内镜直视下食管胃曲张静脉内注射组织胶，后者采用实时超声内镜辅助注射组织胶，比较两组患者组织胶用量、手术时间、术中出血量、并发症（包括大出血、异位栓塞、感染及死亡等）、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率。结果实验组组织胶用量、手术时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（）；比较对照组和实验组并发症、术后两个月再出血发生率及静脉曲张消失率，组间差异无统计学意义（）。结论 通过超声内镜引导注射组织胶治疗食管胃静脉曲张可显著减少组织胶用量、手术时间和术中出血量。关键词 超声内镜；组织胶；食管胃静脉曲张中图分类号 文献标识码 文章编号 作者单位：中国医科大学辽阳中心医院，辽阳 通讯作者 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月