星蒌通络饮辅助治疗急性缺血...果及对血液流变学指标的影响_楼敏芳.pdf

基金项目：衢州市科技计划指导性项目（2020031）作者单位：324002浙江衢州市中医医院神经内科（楼敏芳、陈志裕、姜纪敏）；杭州，浙江中医药大学研究生在读（李焱）通信作者：楼敏芳，Email：星蒌通络饮辅助治疗急性缺血性脑卒中的效果 及对血液流变学指标的影响楼敏芳陈志裕姜纪敏李焱【摘要】目的 探讨星蒌通络饮辅助治疗急性缺血性脑卒中的效果及对血液流变学指标的影响。方法 2020 年2 月至 2021 年 4 月该院收治的急性缺血性脑卒中患者 116 例，随机分为观察组与对照组各 58 例。两组均接受常规西医治疗，观察组联合星蒌通络饮口服，连续治疗 14 天后比较两组疗效、治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、Barthel 指数、血液流变学指标和治疗期间不良反应。结果 观察组治疗总有效率 91.4%（53/58）高于对照组的 77.6%（45/58），NIHSS 评分、血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组不良反应发生率 3.4%（2/58）高于对照组的 0，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论 星蒌通络饮辅助治疗急性缺血性脑卒中效果优于常规西医治疗，可进一步促进患者神经功能恢复，改善血液流变学指标，未明显增加不良反应发生率。【关键词】急性缺血性脑卒中；星蒌通络饮；神经功能；气虚痰瘀；血液流变学；指标急性缺血性脑卒中表现为偏瘫、感觉障碍、失语等局灶性神经功能缺损症状，治疗关键在于快速恢复病变血管的血液供应，扭转脑组织损伤1。西医多采用营养神经、脑保护药、抗凝、降脂等治疗措施，改善患者症状。中医学认为，急性缺血性脑卒中多属气虚痰瘀证，气虚是本，痰瘀为标；气血不足，则血脉不畅，津液运化失衡，血行迟缓致瘀，津液瘀滞为痰，痹阻脑络，发为中风，治疗应以益气活血、化瘀通络为原则2。笔者以中医基础理论为指导，结合多年临床经验，在常规西医治疗基础上辅以星蒌通络饮治疗急性缺血性脑卒中，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组 我院 2020 年 2 月至 2021 年 4 月收治的急性缺血性脑卒中患者 116 例。纳入标准：符合急性缺血性脑卒中西医诊断标准（急性起病，患者出现口齿不清、一侧面部/肢体无力或麻木、眩晕等局灶神经功能缺损症状；经头颅 MRI 或 CT 扫描等影像学检查发现梗死病灶，排除非血管性病因或脑出血），气虚痰瘀中医证候标准（半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩，脘腹痞闷，头昏头痛，面色既白，气短乏力，痰多；舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦细）；首次发病，发病至就诊时间 24 小时；格拉斯哥昏迷评分 8 分；肝肾功能正常；无吞咽功能障碍，可正常服用本方案药物。排除标准：合并颅内血管急性疾病、脑出血，血管性痴呆、阿尔茨海默病等其他认知功能障碍，血液系统疾病、恶性肿瘤等其他严重原发性疾病。剔除标准：未严格按照本研究要求治疗；研究期间再发脑梗死或病情急剧恶化。本方案经我院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各 58 例。1.2 治疗方法 两组均接受神经营养、调节水电解质平衡、脑保护药等基础治疗；同时予阿司匹林肠溶片100 mg，瑞舒伐他汀钙片 10 mg，均每日 1 次口服，连续治疗 14 天。观察组联合星蒌通络饮，组方：栀子 15 g，丹参 20 g，赤芍 12 g，川芎 12 g，温郁金 10 g，地龙9 g，桃仁 10 g，生大黄 10 g，石菖蒲 6 g，全瓜蒌 20 g，胆南星 15 g，上述方药加水煎至 150 mL，早晚分服，连用 14 天。1.3 疗效评定标准 显效：神经功能缺损情况显著改善，认知功能显著提升，有独立的生活活动能力；有效：神经功能缺损情况明显改善，认知功能有所好转，生活活动轻度依赖；无效：神经功能缺损情况和认知功能无明显改善甚至加重，生活活动能力重度依赖。显效与有效合计为总有效。|论 著|3|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd32023/2/1014:27:48DOI:10.19542/ki.1006-5180.0069301.4 观察指标 两组治疗前后神经功能缺损程度：应用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），量表包括视野检查、感觉、语言、凝视、意识、面瘫、肢体共济协调、上肢运动、下肢运动、忽视症、构音障碍共11 个条目，每条目根据严重程度分别计为 0 3 分，得分越高表明神经功能缺损越严重。两组治疗前后日常生活活动能力：采用 Barthel 指数评定量表，包括大小便、吃饭、修饰、用厕、活动、桌椅移动、上楼梯、洗澡、穿衣等 10 项内容，总分 0 100 分，得分越高说明日常生活活动能力越好。两组治疗前后血液流变学指标：血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度水平。两组治疗期间不良反应发生情况。1.5 统计学方法 应用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般资料比较 观察组：男 35 例，女 23 例；平均年龄（60.29.5）岁；发病至就诊时间（11.83.8）小时；梗死部位：基底节区 29 例（50.0%），腔隙型 23例（39.7%），小脑 6 例（10.3%）。对照组：男 37 例，女21 例；平均年龄（58.910.7）岁；发病至就诊时间（12.34.0）小时；梗死部位：基底节区 31 例（53.4%），腔 隙 型 22 例（37.9%），小 脑 5 例（8.6%）。两 组 性别、梗死部位、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（2=0.15、0.18，t=0.69、0.69，P 0.05）。2.2两组疗效比较（表 1）观察组治疗总有效率 91.4%（53/58），高于对照组的 77.6%（45/58），差异有统计学意义（2=4.21，P 0.05）。表 1两组疗效比较 例（%）组别例数显效有效无效观察组5824（41.4）29（50.0）5（8.6）对照组5822（37.9）23（39.7）13（22.4）2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较（表 2）治疗前两组血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度接近，差异均无统计学意义。治疗后观察组血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，差异均有统计学意义。2.4 两组治疗前后 NIHSS 评分、Barthel 指数比较（表3）治疗前两组 NIHSS 评分、Barthel 指数接近，差异均无统计学意义。治疗后观察组 NIHSS 评分低于对照组，Barthel 指数高于对照组，差异均有统计学意义。表 3两组治疗前后 NIHSS 评分、Barthel 指数比较（）组别例数NIHSS 评分Barthel 指数治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5811.63.97.42.147.88.270.69.5对照组5811.63.68.92.446.79.7 64.510.4t，P0，0.053.58，0.01 0.66，0.05 3.30，0.012.5 两组治疗期间不良反应 两组肝肾功能、心电图、尿常规检查均未见异常，对照组未出现明显不良反应。观察组出现轻微便秘 2 例（3.4%），给予饮食调整后明显好转。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（2=0.51，P 0.05）。3 讨论祖国医学认为，急性缺血性脑卒中属于本虚标实之证。此类患者大多年迈体弱，肝肾精气不足，气为血之帅，元气虚弱则血运不畅，气不化津，湿聚成痰，脑络瘀阻，阻塞脉络发为中风3。名医杂著中记载：“中风病乃血气津液所行之处，皆凝滞郁遏，不得流通所致”，故治疗应以益气活血、化痰通络为原则。笔者结合多年临床经验，制定了星蒌通络饮用于急性缺血性脑卒中，方中栀子、丹参、赤芍为君药，丹参、赤芍活血祛瘀、通经消痈，栀子清热凉血，配合活血药可发挥清热解毒、散瘀止痛之功。川芎、温郁金、地龙为臣药，川芎行气活血、散瘀止痛，温郁金行气化瘀，地龙破血逐瘀、通经活络，三药联用加强丹参活血通络之功效，改善血循环。佐以桃仁、生大黄清湿热、泻火毒、通脏腑，石菖蒲理气化湿、开窍醒脑，全瓜蒌清肺化痰、散结消肿，胆南星清热化痰，息风定惊。全方联用，共奏益气活血、化痰通络之功。本文结果显示，观察组治疗总有效率、Barthel 指数高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，说明星蒌通络饮联合西医治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可进一步加速患者神经功能恢复，对改善预后有积极意义。对于脑梗死患者，快速恢复梗死血管血供，改善血循环是治疗的关 表 2两组治疗前后血液流变学指标水平比较（mPas，）组别例数血浆黏度全血还原黏度全血高切黏度全血低切黏度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组582.30.31.50.211.73.08.61.76.21.04.80.713.13.510.62.5对照组582.20.31.70.311.73.19.41.56.31.05.21.013.33.611.72.4t，P1.80，0.054.22，0.010，0.052.69，0.01 0.54，0.05 2.50，0.010.30，0.05 2.42，0.054|论 著|中国乡村医药 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期乡村医药202302正文.indd42023/2/1014:27:48键4。血流动力学指标方面，治疗后观察组的血浆黏度、全血还原黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，说明星蒌通络饮具有抗凝作用，能够改善血液循环。星蒌通络饮中的丹参具有抗凝血、抑制血小板聚集、抗血栓、抗动脉粥样硬化等多种药理作用，在改善微循环和血流动力学、抗脑缺血损伤方面效果显著5；赤芍提取物对血小板聚集和血栓形成均有显著抑制作用，有效成分赤芍精也有改善血液流变性，降低全血黏度、血浆黏度6；川芎中的有效成分川芎嗪可透过血脑屏障扩张脑血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集和抗血栓形成7；地龙重要的药理作用之一是抗血栓，在降低血液黏度、改善血液流变方面作用显著8。两组不良反应发生率差别不大，说明星蒌通络饮不会增加不良反应的发生。综上所述，星蒌通络饮联合西医治疗急性缺血性脑卒中效果显著，可进一步促进患者神经功能和日常生活活动能力恢复，改善血液流变学，未明显增加不良反应的发生。参考文献1 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666.2 张晓燕.赵世珂教授从气虚痰瘀论治缺血性脑卒中 J.中国中医急症，2019，28（12）：2224.3 高永强，郭园园.益气化痰通络汤辅治急性缺血性脑卒中气虚痰瘀型效果观察 J.实用中医药杂志，2020，36（11）：1429.4 董杰，吴翔.自拟益肾活血化痰通络方对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学指标的影响 J.中国中医急症，2020，29（9）：1649.5 王梦梦，吉兰芳，崔树娜.丹参功效的物质基础研究进展J.中医学报，2019，34（5）：944.6 孟广杰，刘静，朴成玉，等.赤芍相关药对配伍比例与药理作用研究进展 J.中医药学报，2020，48（5）：30.7 乔羽，张京春，刘玥，等.基于网络药理学研究人参、川芎药对有效成分抗动脉粥样硬化的作用机制 J.中医杂志，2019，60（18）：1587.8 高玲，赵建军，李艳艳，等.地龙治疗缺血性脑卒中作用机制的现代研究进展 J.时珍国医国药，2019，30（2）：446.（收稿：2022-03-08）（本文编辑：张戈薇）疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于急性结石性胆囊炎效果观察徐笑笑鲁琴【摘要】目的 探讨疏肝利胆方内服联合超声药物透入疗法用于急性结石性胆囊炎（肝胆湿热证）的效果。方法 2020 年 3 月至 2021