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循经取穴推拿联合温针灸对腰...DI指数和腰椎活动度的影响_张丽丽.pdf
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循经取穴 推拿 联合 针灸 DI 指数和 腰椎 活动 影响 张丽丽
中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023,Vol.32,No.1比,治疗组R值、MA值、CI改善均优于对照组。分析结果,得出以下结论:1)在蝮蛇咬伤所致凝血功能障碍需要综合判断,PAgT较单纯PLT计数可以更好地评估患者出血的风险;TEG指标较CCT检测更敏感且全面,但不能完全替代;2)从治疗角度而言,两组总体均有治疗效果,而加用蝮蛇解毒汤口服在局部症状及部分检测指标上优于未服用组,分析原因可能与其兼顾清热凉血的组方思路有关。当然本次回顾性研究也有缺陷,因观察对象为轻-重度患者(临床路径要求),而并发VICC、DIC患者属于危重型,早期加用蝮蛇解毒汤尽管可以极大改善出血、凝血指标,促进病情恢复,但最终是否转化为减少VICC的发生尚不得而知;另外蝮蛇解毒汤组方改善凝血功能机制尚不明确,这也给往后的基础研究及组方优化提供一定思路。参考文献1 王威,赖荣德.2018年中国蛇伤救治专家共识 J.中华急诊医学杂志,2018,27(12):1315-1322.2 王万春,严张仁.毒蛇咬伤中医诊疗方案专家共识(2016版)J.中医杂志,2017,58(4):357-360.3 陈海东,龚旭初,杨万富,等.蝮蛇解毒汤治疗蝮蛇咬伤的临床研究 J.中华中医药杂志,2018,33(12):5738-5742.4 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准 J.中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):18.5 陈俊.717解毒合剂治疗蝮蛇咬伤的临床及实验研究 D.南昌:江西中医药大学,2021.6 Tasoulis T,Isbister GK.A review and database of snake venom proteomes J.Toxins(Basel),2017,9(9):290.7Namal Rathnayaka RMMK,Ranathunga PEAN,KularatneSAM.Venom-induced consumption coagulopathy followinghump-nosed pit viper(Genus:Hypnale)envenoming in srilanka:Uncertain efficacy of fresh frozen plasma J.Wilderness&Environmental Medicine,2020,31(2):131-143.8 覃双全,张春阳.毒蛇咬伤致凝血功能障碍研究进展 J.蛇志,2018,30(1):147-149.9 Alves EC,Sachett JAG,Sampaio VS,et al.Predicting acuterenal failure in bothrops snakebite patients in a tertiary reference center,Western brazilian amazon J.PloS one,2018,13(8):e0202361.10 Coggins A,Symes E,Cheeseman C,et al.Thromboelastography for the detection of acute anticoagulant coagulopathy associated with black snake envenomation J.EMA 2019,31,900-902.11孟雅洁,李仁冬,黄加贵,等.蝮蛇咬伤患者初期血液学指标研究 J.临床急诊杂志,2019,20(5):406-408.12 Fortner GA,Devlin JJ,Mc Gowan AJ,et al.Comparison ofthromboelastography versus conventional coagulation tests insimulated Crotalus atrox envenomation using human blood J.Toxicon,2020,175:19-27.13荆晶,王文婷,常艳,等.临床凝血功能异常患者血栓弹力图与常规凝血检测的比较及相关性分析 J.中国实验血液学杂志,2020,28(2):629-635.14郭亚清,熊亮.血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中的对比分析 J.血栓与止血学,2018,24(4):548-551,554.15 Takeuchi I,Omori K,Nagasawa H,et al.Prognostic indicators among laboratory data on arrival to assess the severity ofmamushi bites J.Journal of rural medicine,2019,14(2):222-225.16王伟娜.血小板聚集试验及其临床应用进展 J.临床军医杂志,2015,43(11):874-876.(收稿日期2022-06-02)循经取穴推拿联合温针灸对腰椎间盘突出症患者ODI指数和腰椎活动度的影响张丽丽吴李秀朱慧梅(浙江省丽水市第二人民医院,浙江 丽水 323000)中图分类号:R681.5+3文献标志码:B文章编号:1004-745X(2023)01-0123-04doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.030【摘要】目的 分析循经取穴推拿联合温针灸对腰椎间盘突出症(LDH)患者Oswestry功能障碍指数(ODI)和腰椎活动度的影响。方法 选择腰椎管狭窄症患者105例,随机分为对照组52例与观察组53例,两组均给予常规基础治疗,对照组添加温针灸疗法,观察组在对照组基础上联合循经取穴推拿治疗,两组均治疗2个疗程,比较两组临床疗效和中医证候积分的变化,治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)、ODI和日本骨科学会评分法(JOA)评价两组疼痛和腰椎功能恢复情况,比较两组腰椎活动度。结果 观察组临床有效率为94.34%,高于对照组的80.77%(P 0.05);治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组证候积分均低于对照组(P 0.05)。本研究通过我院伦理委员会批准。1.3治疗方法两组均予常规治疗。指导患者急性发作期卧床休息;协助患者取仰卧位,对骨盆和胸廓部位固定,行常规持续牵引方式治疗,每次治疗30 min;疼痛剧烈者予以非甾体消炎药物治疗。1)对照组予以温针灸治疗9。温针灸:患者取俯卧位,选取环跳、关元俞、大肠俞、肾俞、委中、承山、阳陵泉、昆仑等穴,酒精消毒穴位皮肤,使用0.25 mm40 mm的不锈钢毫针迅速进行针刺,大肠俞采取提插补泻法斜刺1寸,快速针刺肾俞1寸,直刺环跳穴3寸,直刺阳陵、承山、委中穴12寸,昆仑穴直刺0.5寸,对各穴位进行捻转提插,采用平补平泻法操作,待患者出现酸、胀、麻干,确定得气后留针,将2 cm的艾炷穿过针柄放置于关元俞、环跳、肾俞、阳陵泉和委中,保证皮肤表面与艾炷下段间隔大于3 cm后引燃艾条,在针刺穴位上适当放置隔热纸,及时清理艾条灰烬避免烫伤。每日1次,每次治疗30 min,7 d为1个疗程,中间休息1 d后进行下个疗程,共治疗2个疗程。2)观察组予以温针灸联合循经取穴推拿治疗。温针灸操作方法同对照组。循经取穴推拿:患者仰卧,医师用食指和拇指对太溪穴、解溪穴进行点按并按压1 min,拿捏股四头肌,冲门穴采取掌压法,治疗30 min后协助患者转换为侧卧位,肘压环跳穴,对臀大肌和痉挛疼痛部位使用弹拨法,协助患者转变为俯卧位,指压承山穴和委中,并对委中穴组织处结节和骶骨处结节进行弹拨,最后,联合使用掌揉法和法对患者腰骶部、臀部和下肢肌肉进行推拿,放松肢体,治疗30 min。每日1次,连续治疗7 d为1个疗程,结束1个疗程后休息1 d进行下个疗程,共治疗2个疗程。1.4观察指标1)中医证候积分10:治疗前和治疗2个疗程后比较两组腰痛、腿痛沉重、腿麻和肢体发凉等中医证候积分情况,按照严重程度分别记为0、2、4、6分,分值越高,症状越严重。2)疼痛情况:使用视觉模拟评分(VAS)11评定患者治疗前、治疗1周、治疗2个疗程结束患者疼痛情况,按照疼痛严重程度分别记为010分,得分越高疼痛越严重。3)腰椎功能情况:治疗前和治疗2个疗程后分别使用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)12和日本骨科学会评分标准(JOA)13评定患者腰椎功能。ODI包括疼痛、站立、生活自理等10个与生活能力相关的问题,采用5级计分法,总分100分,分值越高患者功能障碍越严重,生活质量越差。JOA包括腰背痛、步态、腿麻等主观症状共9分,是否伴有运动和感觉障碍等临床体征共6分,膀胱情(P0.05);治疗后,两组ODI评分均低于治疗前,JOA评分高于治疗前,且治疗后观察组ODI评分均低于对照组,JOA评分高于对照组(P0.05);治疗后,两组腰椎屈伸、侧屈和旋转活动度均较治疗前改善,且观察组腰椎屈伸、侧屈和旋转活动度均优于对照组(P0.05)。结论 循经取穴推拿联合温针灸治疗腰椎间盘突出症疗效明显,能够减轻患者临床症状和疼痛,并改善腰椎功能和活动度。【关键词】腰椎间盘突出症功能障碍循经取穴推拿温针灸腰椎活动度-124中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023,Vol.32,No.1况正常记为0分,活动受限情况等共14分,总得分越高代表患者腰背功能越好。4)腰椎活动度:指导患者直立并向前弯腰测量屈伸活动度;固定骨盆后依据旋转后两肩亮相于骨盆横径所形成的夹角计算侧屈活动度;旋转活动度测量时保持脊柱中立位且双眼直视前方,保持双下肢伸直和躯干直立,测量腰椎向左侧或右侧的旋转度。1.5疗效标准10痊愈为腰腿痛症状消失,证候积分减少90%;显效为症状得以明显缓解,70%证候积分减少90%;有效为症状有改善,30%证候积分减少70%;无效为症状无改善甚至加重,证候积分减少30%。1.6统计学处理应用SPSS20.0统计软件。符合正态分布计量资料以(xs)表示,组间对比进行t检验,重复测量数据采用重复测量方差分析,组内LSD-t检验;计数资料用 n、表示,进行 2检验,等级资料采用Mann-whitney u test。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。观察组临床有效率高于对照组(P0.05),治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组证候积分均低于对照组(P0.05),治疗1周、治疗结束后,两组VAS评分均低于治疗前(P 0.05),且治疗后不同时间观察组VAS评分均低于对照组(P0.05),治疗后,两组ODI评分均低于治疗前,JOA评分高于治疗前(P0.05),且治疗后观察组ODI评分均低于对照组,JOA评分高于对照组(P0.05);治疗后,两组腰椎屈伸、侧屈和旋转活动度均较治疗前改善,且观察组腰椎屈伸、侧屈和旋转活动度均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3讨论LDH是由于髓核组织脱出并压迫刺激神经根导致的传导性损伤,多由于久坐、高强度体力劳动等因素引起,患者可出现疼痛、腿麻和明显的活动受限,影响工作和生活14。西医多采用手术与保守疗法,手术治疗存在一定的复发风险,且较多患者常遗留腰腿痛及肢体麻木等症状。保守治疗如针灸、推拿等因副作用小、疗效肯定,近年来得到推广。素问 刺腰痛论篇 有云“衡络之脉致腰痛,俯仰不易,仰则恐仆,腰伤之。痛源于肉里之脉,咳嗽不能”,认为该病与气血瘀滞、血气不荣有关,遂至筋骨失养诱发腰腿痛,需重视理气通脉、活血散瘀。温针灸通过将针灸和热力作用相结合针刺穴位,疏通腰部经络,理气活血;循经取穴推拿通过对穴位进行手法按摩和推拿,有利于疏通筋骨,缓解肌肉组织粘连,有效改善疼痛。本研究以温针灸结合取穴推拿综合温针灸舒经活络、止痛活血及循证推拿疏通经脉、健腰利腿的优势,以探究两者联合治疗LDH的临床价值。温针灸以针刺与灸法结合,既取针刺疏通经络的优势,又强调艾灸温阳行气的作用,以行气活血,散风注:与对照

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